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摘要：脑卒中的发病常常存在患病基础，即病因及危险因素，并在特殊事件或诱因的触发下发生。作为脑卒中诱因之一，长时间麻将游戏时久坐、用脑过度、情绪激动、狭小空间空气污染严重及上瘾等生活习惯、环境改变，都会使脑卒中的发生风险增加，并且这些因素都会引起血流动力学的变化。本综述综合国内外研究成果，以长时间麻将对脑卒中急性发作的诱导因素为切入点，讨论其可能机制，对进一步开展相关研究提供参考。
关键词：麻将游戏 脑卒中 诱因 机制
脑卒中，又称脑血管意外、脑中风，是由于脑部血液循环障碍所导致的急性脑血管病变[1]。通常分为出血性脑卒中和缺血性脑卒中。我国居民脑卒中死亡粗率城市126．3／10万人。农村152．1／10万人[2]。我国脑卒中死亡率还在增长，在未来的20年预计脑卒中死亡率会增加1倍，死亡人数将达到200万-400万[3]，严重威胁人类的健康。
1 长时间麻将游戏是脑卒中诱因之一
脑卒中的发病常常存在患病基础，即病因及危险因素，并在特殊事件或诱因的触发下发生。这类特殊事件或诱因主要是由于内外环境或生活习惯的改变，造成了机体处于易患状态。Yamamoto等[4]在1992年第一次报道了由于打麻将引起的一例猝死。在最近关于脑卒中发作常见诱因的几项研究[5、6]中均显示麻将游戏时间过长是脑卒中的诱因之一。
2 长时间麻将游戏更易诱发出血性脑卒中
麻将游戏作为一项娱乐活动，具有冒险性、刺激性、竞技性、成瘾性的特点。2003年发表在神经疾病与精神卫生杂志的一项研究[7]表明：879例脑卒中患者中共51例为打麻将中或打麻将结束30分钟内发病，占5.8%，其中这一比例在出血性脑卒中组为8.8%，在缺血性脑卒中组为2.8%，2组间存在高度显著性差异。在出血性脑卒中组中39例为打麻将发病，其中29例有高血压病史，占74.4%，显著高于同组的高血压病史比例，在缺血性脑卒中组中无显著性差异；玩麻将作为直接诱因，容易使高血压的患者发生出血性脑卒中。
3 长时间麻将游戏是诱发脑卒中发作的事件，包括系统分类的很多因素
人们在麻将游戏过程中，长时间静坐、用脑过度、情绪激动、狭小空间空气污染严重及上瘾使生活短时间内失去规律都可脑卒中发生风险增加。对这些因素系统归类可分为体力活动、情绪因素、饮食不节、温度季节昼夜变化、空气污染和其他因素。已有研究表明[8-13]以上因素作为独立诱因，对脑卒中的发生具有触发作用。但是，长时间麻将游戏作为诱因，包括了各种独立诱发因素的综合作用，对脑卒中急性发作产生何种作用机制相关文献论著极少谈及。
4 长时间麻将游戏诱发脑卒中急性发作的可能机制
4.1 血液动力学因素
4.1.1 长时间坐位
麻将游戏时长时间处于静止状态，影响全身血液循环，由于重力作用，一部分血液滞留下肢及盆腔，回心血量减少且血流缓慢，易发生血栓，形成下肢回心血量减少，血管内血液淤滞，增加血液粘稠度；
4.1.2 体内缺水
由于长时间不饮水造成体内缺水，血液浓缩、血液黏度增加，在心脑血管粥样硬化及狭窄的基础上造成局部血流中断诱发脑卒中。
4.1.3 用脑过度
麻将游戏时注意力高度集中，脑部缺血缺氧可反射性地使血压升高。脑血管所受压力突然增大时，易引起脑血管或微小动脉瘤的破裂，造成出血性脑卒中；长时间精神紧张、疲劳、继发交感神经兴奋、肾上腺素分泌增多，引起心率加快、心肌耗氧增加、冠状动脉痉挛，易发生心肌梗死。
4.1.4 密闭环境与空气污染
打麻将时多在狭小的室内，多人吸烟，空气污染重，造成空气中一氧化碳浓度增加，同时吸烟可升高血浆凝血因子Ⅰ含量从而引起脑血管痉挛。尼古丁、一氧化碳可损伤血管内皮细胞，并引起周围血管及冠状动脉收缩血流缓慢，心肌低氧，同时尼古丁可促使血小板凝集，组织低氧，代偿性红细胞增加，血黏度增高而诱发脑卒中[14]。
4.2 心理应激因素
心理应激是一个多因素的集合概念，其中包括生活事件、认知因素、应对方式、社会支持、个性特点、心身反应及其他有关心理社会和生物学因素。当外界环境因素超越了个体的能力所及并对个体的生存构成威胁时，个体对此外界环境因素的一种特殊反应。
4.3 神经中介机制
神经中介机制主要指交感-肾上腺髓质轴。刺激被中枢神经接收、加工和整合，再将冲动传递到下丘脑，使交感神经-肾上腺髓质轴被激活，释放大量儿茶酚胺，引起肾上腺素和去甲肾上腺素的大量分泌导致中枢神经兴奋性增高，引起一系列脏器生理变化，如心率、心肌收缩力和心输量增加，瞳孔扩大，汗腺分泌增多，脾脏缩小，皮肤和内脏血流量减少，分解代谢加速，肝糖原分解、脂类分解加强。
4.4 生活规律变化
麻将游戏特别在赌注设立情况下，加大了游戏的竞争激烈性与刺激性，以致短时间内的生活失去规律，如不按时饮食、排大小便，反射性引起脑缺氧。
综上所述，目前针对脑卒中急性发作的机制研究较少，特别是缺乏综合诱因作用的研究。麻将游戏诱发脑卒中急性发作可能与麻将游戏过程中高危人群的心率、血压、血糖、血液粘稠度、血液中CO2含量变化、血浆肾上腺素和去甲肾上腺素有密切关联，这一机制尚需大量研究验证。笔者将会针对麻将游戏过程中体力活动等级、情绪因素以及吸烟饮酒等大量因素相互作用进行定量分析，讨论其可能机制，对进一步开展相关研究提供参考。
参考文献：
[1] Donnan G A, Fisher M, Macleod M, et al. Stroke[J]. Lancet. 2008, 371(9624): 1612-1623.
[2] [2] Villeneuve P J, Johnson J Y, Pasichnyk D, et al. Short-term effects of ambient air pollution on stroke: who is most vulnerable?[J]. Sci Total Environ. 2012, 430: 193-201.
[3] China’s battle with stroke. Lancet Neurol . 2008;7:1073.
[4] Yamamoto K, Bando S, Nishikado A, et al. Two sudden death cases of idiopathic ventricular tachycardia[J]. Tokushima J Exp Med, 1992, 39(3-4): 127-134.
[5] 刘春岭，黄如训，解龙昌，等. 脑卒中发作的常见诱因分析[J]. 中國神经精神疾病杂志，2005，31（1）：4-7.
[6] 李柳红，宋治，资晓宏，等. 日常活动作为脑卒中诱因的初步调查[J]. 精神疾病与精神卫生，2003，3（4）：275-277.
[7] Song Zhi, Li Liuhong, Li Yonghong, et al. Mahjong playing is dangerous game for patients with hypertention: a possible inducer for stroke[J]. Nervous Diseases and Mental Hygiene, 2003, 3:5.
[8] Wendel-Vos G C, Schuit A J, Feskens E J, et al. Physical activity and stroke. A meta-analysis of observational data[J]. Int J Epidemiol. 2004, 33(4): 787-798.
[9] Colantonio A, Kasi SV, Ostfeld AM. Depressive symptoms and other psychosocial factors as predictors of stroke in the elderly. Am J Epi-demiol . 1992;136:884 – 894.
[10] Mostofsky E, Burger M R, Schlaug G, et al. Alcohol and acute ischemic stroke onset: the stroke onset study[J]. Stroke. 2010, 41(9): 1845-1849.
[11] Stang A. Ischemic stroke and temperature decrease[J]. Epidemiology. 2004, 15(1): 126, 126-127.
[12] O'Donnell M J, Fang J, Mittleman M A, et al. Fine particulate air pollution (PM2.5) and the risk of acute ischemic stroke[J]. Epidemiology. 2011, 22(3): 422-431.
[13] Elkind M S, Carty C L, O'Meara E S, et al. Hospitalization for infection and risk of acute ischemic stroke: the Cardiovascular Health Study[J]. Stroke. 2011, 42(7): 1851-1856.
[14]王子英，曹永革，杜桂娥. 长时间打麻将诱发心肌梗死或脑卒中27例临床分析[J].齐鲁医学杂志，2002，7（4）：339.
关键词：麻将游戏 脑卒中 诱因 机制
脑卒中，又称脑血管意外、脑中风，是由于脑部血液循环障碍所导致的急性脑血管病变[1]。通常分为出血性脑卒中和缺血性脑卒中。我国居民脑卒中死亡粗率城市126．3／10万人。农村152．1／10万人[2]。我国脑卒中死亡率还在增长，在未来的20年预计脑卒中死亡率会增加1倍，死亡人数将达到200万-400万[3]，严重威胁人类的健康。
1 长时间麻将游戏是脑卒中诱因之一
脑卒中的发病常常存在患病基础，即病因及危险因素，并在特殊事件或诱因的触发下发生。这类特殊事件或诱因主要是由于内外环境或生活习惯的改变，造成了机体处于易患状态。Yamamoto等[4]在1992年第一次报道了由于打麻将引起的一例猝死。在最近关于脑卒中发作常见诱因的几项研究[5、6]中均显示麻将游戏时间过长是脑卒中的诱因之一。
2 长时间麻将游戏更易诱发出血性脑卒中
麻将游戏作为一项娱乐活动，具有冒险性、刺激性、竞技性、成瘾性的特点。2003年发表在神经疾病与精神卫生杂志的一项研究[7]表明：879例脑卒中患者中共51例为打麻将中或打麻将结束30分钟内发病，占5.8%，其中这一比例在出血性脑卒中组为8.8%，在缺血性脑卒中组为2.8%，2组间存在高度显著性差异。在出血性脑卒中组中39例为打麻将发病，其中29例有高血压病史，占74.4%，显著高于同组的高血压病史比例，在缺血性脑卒中组中无显著性差异；玩麻将作为直接诱因，容易使高血压的患者发生出血性脑卒中。
3 长时间麻将游戏是诱发脑卒中发作的事件，包括系统分类的很多因素
人们在麻将游戏过程中，长时间静坐、用脑过度、情绪激动、狭小空间空气污染严重及上瘾使生活短时间内失去规律都可脑卒中发生风险增加。对这些因素系统归类可分为体力活动、情绪因素、饮食不节、温度季节昼夜变化、空气污染和其他因素。已有研究表明[8-13]以上因素作为独立诱因，对脑卒中的发生具有触发作用。但是，长时间麻将游戏作为诱因，包括了各种独立诱发因素的综合作用，对脑卒中急性发作产生何种作用机制相关文献论著极少谈及。
4 长时间麻将游戏诱发脑卒中急性发作的可能机制
4.1 血液动力学因素
4.1.1 长时间坐位
麻将游戏时长时间处于静止状态，影响全身血液循环，由于重力作用，一部分血液滞留下肢及盆腔，回心血量减少且血流缓慢，易发生血栓，形成下肢回心血量减少，血管内血液淤滞，增加血液粘稠度；
4.1.2 体内缺水
由于长时间不饮水造成体内缺水，血液浓缩、血液黏度增加，在心脑血管粥样硬化及狭窄的基础上造成局部血流中断诱发脑卒中。
4.1.3 用脑过度
麻将游戏时注意力高度集中，脑部缺血缺氧可反射性地使血压升高。脑血管所受压力突然增大时，易引起脑血管或微小动脉瘤的破裂，造成出血性脑卒中；长时间精神紧张、疲劳、继发交感神经兴奋、肾上腺素分泌增多，引起心率加快、心肌耗氧增加、冠状动脉痉挛，易发生心肌梗死。
4.1.4 密闭环境与空气污染
打麻将时多在狭小的室内，多人吸烟，空气污染重，造成空气中一氧化碳浓度增加，同时吸烟可升高血浆凝血因子Ⅰ含量从而引起脑血管痉挛。尼古丁、一氧化碳可损伤血管内皮细胞，并引起周围血管及冠状动脉收缩血流缓慢，心肌低氧，同时尼古丁可促使血小板凝集，组织低氧，代偿性红细胞增加，血黏度增高而诱发脑卒中[14]。
4.2 心理应激因素
心理应激是一个多因素的集合概念，其中包括生活事件、认知因素、应对方式、社会支持、个性特点、心身反应及其他有关心理社会和生物学因素。当外界环境因素超越了个体的能力所及并对个体的生存构成威胁时，个体对此外界环境因素的一种特殊反应。
4.3 神经中介机制
神经中介机制主要指交感-肾上腺髓质轴。刺激被中枢神经接收、加工和整合，再将冲动传递到下丘脑，使交感神经-肾上腺髓质轴被激活，释放大量儿茶酚胺，引起肾上腺素和去甲肾上腺素的大量分泌导致中枢神经兴奋性增高，引起一系列脏器生理变化，如心率、心肌收缩力和心输量增加，瞳孔扩大，汗腺分泌增多，脾脏缩小，皮肤和内脏血流量减少，分解代谢加速，肝糖原分解、脂类分解加强。
4.4 生活规律变化
麻将游戏特别在赌注设立情况下，加大了游戏的竞争激烈性与刺激性，以致短时间内的生活失去规律，如不按时饮食、排大小便，反射性引起脑缺氧。
综上所述，目前针对脑卒中急性发作的机制研究较少，特别是缺乏综合诱因作用的研究。麻将游戏诱发脑卒中急性发作可能与麻将游戏过程中高危人群的心率、血压、血糖、血液粘稠度、血液中CO2含量变化、血浆肾上腺素和去甲肾上腺素有密切关联，这一机制尚需大量研究验证。笔者将会针对麻将游戏过程中体力活动等级、情绪因素以及吸烟饮酒等大量因素相互作用进行定量分析，讨论其可能机制，对进一步开展相关研究提供参考。
参考文献：
[1] Donnan G A, Fisher M, Macleod M, et al. Stroke[J]. Lancet. 2008, 371(9624): 1612-1623.
[2] [2] Villeneuve P J, Johnson J Y, Pasichnyk D, et al. Short-term effects of ambient air pollution on stroke: who is most vulnerable?[J]. Sci Total Environ. 2012, 430: 193-201.
[3] China’s battle with stroke. Lancet Neurol . 2008;7:1073.
[4] Yamamoto K, Bando S, Nishikado A, et al. Two sudden death cases of idiopathic ventricular tachycardia[J]. Tokushima J Exp Med, 1992, 39(3-4): 127-134.
[5] 刘春岭，黄如训，解龙昌，等. 脑卒中发作的常见诱因分析[J]. 中國神经精神疾病杂志，2005，31（1）：4-7.
[6] 李柳红，宋治，资晓宏，等. 日常活动作为脑卒中诱因的初步调查[J]. 精神疾病与精神卫生，2003，3（4）：275-277.
[7] Song Zhi, Li Liuhong, Li Yonghong, et al. Mahjong playing is dangerous game for patients with hypertention: a possible inducer for stroke[J]. Nervous Diseases and Mental Hygiene, 2003, 3:5.
[8] Wendel-Vos G C, Schuit A J, Feskens E J, et al. Physical activity and stroke. A meta-analysis of observational data[J]. Int J Epidemiol. 2004, 33(4): 787-798.
[9] Colantonio A, Kasi SV, Ostfeld AM. Depressive symptoms and other psychosocial factors as predictors of stroke in the elderly. Am J Epi-demiol . 1992;136:884 – 894.
[10] Mostofsky E, Burger M R, Schlaug G, et al. Alcohol and acute ischemic stroke onset: the stroke onset study[J]. Stroke. 2010, 41(9): 1845-1849.
[11] Stang A. Ischemic stroke and temperature decrease[J]. Epidemiology. 2004, 15(1): 126, 126-127.
[12] O'Donnell M J, Fang J, Mittleman M A, et al. Fine particulate air pollution (PM2.5) and the risk of acute ischemic stroke[J]. Epidemiology. 2011, 22(3): 422-431.
[13] Elkind M S, Carty C L, O'Meara E S, et al. Hospitalization for infection and risk of acute ischemic stroke: the Cardiovascular Health Study[J]. Stroke. 2011, 42(7): 1851-1856.
[14]王子英，曹永革，杜桂娥. 长时间打麻将诱发心肌梗死或脑卒中27例临床分析[J].齐鲁医学杂志，2002，7（4）：339.