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特约专家 刘仍海北京中医药大学东方医院肛肠科医学博士、副主任医师
张燕生北京中医药大学东方医院肛肠科主任医师、教授
张晓明重庆市中医研究院肛肠科主任、主任医师
李并北京市肛肠病医院中医内科副主任医师
便秘，说小也小，说大也大。它可能只是一次不规律饮食后的一时反应，也可能隐藏着别的疾病，甚至还能引发心梗、中风等突发事件。这个涉及千万人“出口”的问题（据统计，我国至少有2400万人患便秘），还存在着非常多的困惑，还有许多有待纠正的观念。本期名医谈病，就请专家来教您——
疾病档案
●定义 便秘是人们在生活中经常会出现的症状之一，它主要表现为4种情况：(1)排便次数少于3天1次。(2)大便干结。(3)大便虽不干结，但排出困难。(4)大便虽不干硬，但排后有不尽感。
●易患人群(1)老年人；(2)年轻女性；(3)产后；(4)术后。
●两大类别便秘可分为功能性便秘和器质性便秘。功能性便秘是指因生活规律改变、排便习惯不良、精神神经因素、饮食因素、年老体弱及药物作用等原因导致的便秘。器质性便秘是指由于脏器的病理性改变所致的便秘。
>>认识篇
便秘的4种现象
刘仍海/张燕生/张晓明
人们都知道，便秘通常与久坐、不良饮食等因素有关。但由于人们在排便的认识上有许多误区，导致产生或加重便秘。
1．图“一时之快”，一便秘就用泻药
老冯经常便秘，吃了番泻叶，刚开始还挺管用，大便每天1次。后来，老冯一便秘时就泡点番泻叶来喝，像喝茶一样。但渐渐地，番泻叶不那么管用了。
有些人有了便秘，在服用某种泻药后便秘好了，便以为该泻药疗效好，以后再有便秘就长期服用；有些人因患肛门疾病，为了减轻疼痛也长期服用泻药。殊不知，这种做法只能是饮鸩止渴。泻药虽能暂时帮助排便，但若长期使用会造成结肠神经细胞损伤，导致肠动力降低，对药物形成依赖，从而加重便秘。医学上有个名词叫做“泻药性便秘”，是一种慢性顽固性便秘，就是指长期服用某些泻药后，引起或加重便秘。
2．减肥减出便秘
张女士今年26岁，生小孩已2年。因为断奶后体重一直没降，她就吃减肥药进行减肥。体重是减了一些，但恼人的便秘却来了。要靠牛黄解毒丸、三黄片、泽马可等维持通便，一不吃药，大便就变细，排便很困难，腹部还隐隐作痛。
不少女士为了身材苗条而服用减肥产品，但这些减肥产品大都含有通便的成分，如大黄等刺激性泻药，而刺激性泻药就是造成泻药性便秘的主要元凶。
3．排毒美容反致便秘
小刘的脸上常长痘痘，用了很多祛痘的护肤品，却一点效果都没有。听人说这是因为体内有毒素，需要排毒，小刘就赶紧买回一堆排毒产品。吃了一段时间，痘痘依然“茁壮”，自己却出现了便秘。
有些人认为粪便中含有有毒物质，长期服用一些所谓“排毒美容”的产品。暂且不论“排毒”这种提法是否科学，这些产品往往是通过通便达到所谓的“排毒”，多数都含有刺激性泻药的成分，如番泻叶、芦荟、大黄等。长期运用会引起不良后果。
4．自行治疗，反而延误病情
常老汉年轻时身体挺好的，年纪大了后，也没别的毛病，就是便秘，如厕时憋得脸都红了，还是少有“成果”，大便也变得细细的。他几乎吃遍了药店里卖的通便药，还试用了不少偏方，便秘还是没有好转。最后终于想起到医院求助于医生。没想到，检查的结果是，常老汉的便秘是糖尿病引起的。
便秘不仅是一个常见症状，也可能是疾病的外在表现。患了便秘，最好先到医院诊治。
便秘的3大疑问
□ 李并
1．您真的便秘吗？
您认为自己有便秘问题，但您真的有吗？生活里我们经常接触到许多通便排毒的广告，让您觉得每天都得排便才是健康的，果真如此吗？事实上，排便的需求因人而异。许多人患的是心理上的便秘，他们自认为有便秘，但其实并没有。当您有这方面的怀疑时，首先应该咨询医生，请医生来判断自己是否患有便秘。
2．多吃蔬菜水果为何还便秘？
许多人都知道，多吃蔬菜水果可以防治便秘。然而，不少有便秘症状的老年人，平时注意多吃蔬菜和水果，可便秘症状并没有明显好转，这是为什么呢？
研究发现，老年人便秘的原因复杂多样，因少吃蔬菜、水果引起的便秘仅占少数。大多数老年人便秘是多种因素共同作用的结果，与肠运功、感觉功能降低，肛门、直肠及盆底疾病，精神和体质欠佳，药物，体内缺水，饮食因素等有密切关系。
3．“天然”的通便剂就安全吗？
人们往往认为中药为“纯天然药物”，无毒副作用。其实，这种看法是片面的，“是药三分毒”，不论西药中药都一样。因此，须在医生的指导下辨证使用，不可乱吃。
便秘的6种诱因
□ 张晓明
便秘是临床常见的症状，既可独立存在，也可见于多种疾病的过程之中。引起便秘的原因和发病机理极其复杂，目前已发现上百种导致便秘的因素，但还有许多人们尚未认知。综合起来主要有以下6种。
不合理的饮食习惯如平时饮食过于精细，过食辛燥食物，蔬菜水果少，缺乏纤维素，饮水过少等。
不良排便习惯排便时间不固定，人为抑制便意而“忍”大便，使正常的排便生物反馈紊乱，如厕久蹲，便时读书报，长期过度用力摒便等。
心理作用心理因素是影响肠道功能的重要因素，例如：偶因便秘或某些肛门直肠疾病而产生心理负担造成排便恐惧，性格内向者或有抑郁症，精神过度紧张，以及生活、工作环境的改变等。因此，一定要注意心理因素所致的便秘；必要时，需进行心理治疗。
药物的应用有些药物可以引起便秘，如镇静药、抗生素、抗惊厥药、抗酸药、钙通道拮抗剂、铁剂、利尿剂等。特别是一些经常服用泻药的人，长时间滥用泻药，尤其是刺激性泻剂，可产生“依赖”，形成“泻剂结肠”。原因是这些泻剂中含有蒽醌类物质，长期应用后可导致肠壁平滑肌神经细胞损伤，使排便的感觉弱化而加重便秘。
某些疾病和内分泌改变肛肠疾病，如痔疮、肛裂、肛瘘、直肠脱垂。全身性疾病，如糖尿病、甲状腺功能低下、消化道肿瘤、肠梗阻等。妇女月经、妊娠和哺乳也容易引起便秘。
运动量减少随着人类生存压力的加大，以及生活、工作、娱乐方式的影响，每天的户外活动时间变得越来越少，而运动量的减少也影响到人的消化吸收以及胃肠道功能的改变。
需要通便时，想减肥“排毒”时，要当心泻药越吃越便秘。
>>对策篇
防治便秘17个建议
□ 刘仍海/张燕生/张晓明
其实，有许多便秘不需要药物治疗，通过自我调整和饮食调节是可以自行恢复的。
●排便习惯
1.定时排便。早晨起床后，人体内结肠会产生集团运动，将粪便推入直肠而引起便意（称起立反射），故每天起床后排便一次最好。但每个人的排便习惯不一样，有的在餐后容易排便（称胃结肠反射）。无论什么习惯，定时每天一次最好。因此，无论您有无便意，不妨餐后蹲5分钟。假以时日，即可形成排便生物钟反馈。
2.不要忍便。生活中，许多人习惯了方便时才上厕所，而不是依照体内的反应。然而，忍便会逐渐使结肠对便意的反射弱化，导致便秘。因此，千万不要强行抑制便意（忍大便），要做到有便意就排。
3.不要过度用力摒便，否则会使直肠或盆腔底出现病变。
4.如厕“速战速决”。如厕时不要久蹲，不应分散注意看书看报。
●饮食结构
5.多饮水。晨起喝杯温开水（快速喝水效果更好），有助于刺激肠道蠕动，使大便变软而易于排出。每天饮水量不少于8杯（1500毫升）。
6.多吃富含膳食纤维的食物。如新鲜蔬菜水果、麦麸或全麦面粉。菌藻类（如海带、蘑菇、木耳、紫菜等）、豆类（黄豆、豌豆、蚕豆等）、芝麻、笋子中膳食纤维含量也较丰富，宜多吃些。必要时可以每天服1～2次膳食纤维制剂。
美国饮食协会建议，成人每天摄取20～35克膳食纤维，便秘患者则至少30克。如果用心选择食物，一天要获取30克纤维并不困难。如半杯绿豆可提供5克，1个小苹果提供3克，1碗燕麦提供13克。
7.适当增加脂肪。
●生活方式
8.避免久坐、久站。
9.养成运动的习惯。定期做运动可加强结肠活力，促进肠蠕动，解决便秘问题。
10.散步。每天应步行20～30分钟，而散步对孕妇尤其有帮助。许多孕妇因胎儿的生长而影响肠的蠕动引起便秘。
11.保持生活规律、睡眠充足。
12.放松心情。如果您感到便秘的压力，不妨试着放松自己，或者听些节奏轻快的音乐。
13.尽情地开怀大笑。大笑对肠子有按摩作用，能帮助消化，且能缓解压力与紧张。
●其他
14.不轻信鼓吹能根治便秘的广告，不乱用未经药监部门批准、未经医生同意的药物。
15.戒掉长期服用泻药的习惯。长期应用泻药可加重便秘。
16.有心脑血管病的老年人，要注意药物对排便的影响，必要时在医生指导下更换其他药物。
17.及时就医，是防止贻误病情、加重病情的最重要措施。
6类药治便秘
□ 刘仍海/张燕生
治疗便秘的药物很多，常用的有以下几类。
●膨胀性通便药
也称为膨松剂、容积性泻药，作为食品时称为膳食纤维，指的是在肠道不能被吸收，同时又能吸收水分，从而促进肠道运动，引起排便的一类药物。这类药物一般为非淀粉性多糖类的浓缩物，包括纤维素、半纤维素、木素、果胶、树胶等。
这类药物作用温和，对肠道神经无损伤，长期服用无加重便秘的不良反应。但服用时，必须同时增加饮水量，以保证粪便松软，易于排出。常用的药物如非比麸（每盒10袋，每袋3.5克），其主要成分为纤维素，可用于急慢性便秘治疗。口服，成人每日2～3次，每次1袋；儿童每日1～2次，每次半袋。
本类药物服药期间应多喝水以免发生肠梗阻。
●盐类泻药
盐类泻药如硫酸镁、硫酸钠在肠道难以吸收，大量口服可阻止肠内水分的吸收，扩张肠道，刺激肠壁，促进肠道蠕动。
这类药物只能临时应用，不能作为治疗便秘的常规药物，因其可引起水和电解质的丢失，而且长期运用会导致镁和钠离子的积聚，尤其是肾功能不全和心功能不全的患者。
●刺激性泻药
又称接触性泻药，指的是其本身或其代谢产物，直接刺激肠壁，使肠蠕动增加，促进粪便排出的一类药物。但要注意，此类药因为刺激肠黏膜和肠壁神经丛，并可能引起大肠肌无力，形成药物依赖，因而主要用于大便嵌顿和需要迅速通便者。不宜长期应用。这类药有番泻叶、果导片、大黄、芦荟、决明子、蓖麻油、酚酞片、双醋酚酊等。
●渗透性泻药
通过增加肠内容物的渗透压，吸收水分到肠腔，而促进排便和软化大便的一类药物，包括盐类、福松、双糖类、甘油和山梨醇等。
福松，其化学名为聚乙二醇4000，与其他渗透性泻药有所不同，它能使水分保留在结肠肠腔内，粪便因含水量增加而软化，使结肠的转运更加顺畅。它不过度刺激肠道，不影响肠黏膜完整性，不干扰维生素、矿物质及其他营养成分的吸收。
双糖类包括乳果糖和乳糖醇，均为合成性双糖，不被小肠所吸收。大剂量时，具有渗透性泻下作用。杜秘克属于这类药。
●促肠动力药
这类药物从不同环节促进胃肠动力，如泽马可(替加色罗)。
●微生态制剂
这类制剂能调节肠道菌群平衡，使肠道功能恢复正常，保持大便通畅，不良反应少。常用的有含双歧三联活菌（培菲康）、丽珠肠乐。
所有的泻药都有依赖性和毒副作用，因此一定要在医生的指导下服用。
中医治疗便秘
□ 李并
中医药治疗便秘有很多方法，除中药内服或外洗外，还经常选用针灸疗法（包括耳针、梅花针、穴位埋线、艾灸）、刮痧疗法、按摩疗法配合治疗。
中医认为，便秘分为实秘和虚秘两类。实秘又分为热秘和气秘两型。热秘的常用药是麻子仁丸，气秘用六磨汤加减治疗。虚秘分为气虚便秘、血虚便秘、阴虚便秘和冷秘四型，分别用黄芪汤、润肠丸、六味地黄汤、济川煎加减化裁治疗。目前临床常用的中成药有新清宁片、麻仁润肠丸（胶囊）、四磨汤口服液、芪蓉润肠口服液、苁蓉润肠口服液、养阴润肠口服液等。
不服药，也能治便秘
□ 张晓明
有了便秘，并非都要服药，有一些外用的简便易行的方法也能缓解便秘，不仅效果好，不良反应也少。当然，慢性顽固性便秘患者还是应该到医院在专科医生指导下诊治。
外用栓剂可用开塞露、甘油栓等外用肛门栓剂。还可用肥皂条（约3～4厘米长）塞入肛内通便。还可用蘸蜜外导法，即取小指粗的葱白1根，蘸蜂蜜少许徐徐插入肛门内5厘米，再来回插两三下，然后拔出，一般15～30分钟可排出大便。
灌肠法可用300～500毫升清洁水或肥皂水灌肠。或用猪胆汁灌肠（大猪胆2枚，取胆汁，用隔蒸法消毒，加开水配成50％胆汁，每次用30毫升灌肠）。
运动疗法加强体育锻炼，多做运动有利于帮助排便。进行深呼吸可增强肌力，特别对老年人非常适合；做体能运动可以促进肠蠕动，加快肠内容物的推进；做提肛运动可以加强盆底肌肉力量，增强盆腔内各种肌肉运动的协调性，预防直肠脱垂等盆底疾病的发生，从而防治便秘。
中医药治疗便秘，应在医生的指导下辨证施治，不能自行乱用，以防导致不良后果。
【治病解惑】
问：便秘的危害有哪些？
李并：长期便秘可能诱发心梗、中风、失明（糖尿病患者）、内分泌失调、脾气暴躁、面部长痘痘，以及影响性功能、食欲和睡眠。
问：如果已确诊为功能性便秘，用药该如何选择呢？
刘仍海：首先，应通过饮食和生活习惯的调整。如需服药，西药应按顺序选择通泰胶囊、非比麸、福松、泽马可等。中药应辨证论治，成药最好选用一些不含大黄类的药物，如苁蓉口服液、四磨汤口服液等。必要时，也可选用麻仁丸、六味安消胶囊等。最重要的一点是，要在医生的指导下用药。
编后：只要对便秘的病因有了正确认识，及时到医院就诊，遵医嘱用药，并培养良好的生活习惯，大多数便秘症状是可以缓解和治愈的。便秘患者在自行使用泻药帮助通便时千万要慎重，用药不当反而会加重症状。
张燕生北京中医药大学东方医院肛肠科主任医师、教授
张晓明重庆市中医研究院肛肠科主任、主任医师
李并北京市肛肠病医院中医内科副主任医师
便秘，说小也小，说大也大。它可能只是一次不规律饮食后的一时反应，也可能隐藏着别的疾病，甚至还能引发心梗、中风等突发事件。这个涉及千万人“出口”的问题（据统计，我国至少有2400万人患便秘），还存在着非常多的困惑，还有许多有待纠正的观念。本期名医谈病，就请专家来教您——
疾病档案
●定义 便秘是人们在生活中经常会出现的症状之一，它主要表现为4种情况：(1)排便次数少于3天1次。(2)大便干结。(3)大便虽不干结，但排出困难。(4)大便虽不干硬，但排后有不尽感。
●易患人群(1)老年人；(2)年轻女性；(3)产后；(4)术后。
●两大类别便秘可分为功能性便秘和器质性便秘。功能性便秘是指因生活规律改变、排便习惯不良、精神神经因素、饮食因素、年老体弱及药物作用等原因导致的便秘。器质性便秘是指由于脏器的病理性改变所致的便秘。
>>认识篇
便秘的4种现象
刘仍海/张燕生/张晓明
人们都知道，便秘通常与久坐、不良饮食等因素有关。但由于人们在排便的认识上有许多误区，导致产生或加重便秘。
1．图“一时之快”，一便秘就用泻药
老冯经常便秘，吃了番泻叶，刚开始还挺管用，大便每天1次。后来，老冯一便秘时就泡点番泻叶来喝，像喝茶一样。但渐渐地，番泻叶不那么管用了。
有些人有了便秘，在服用某种泻药后便秘好了，便以为该泻药疗效好，以后再有便秘就长期服用；有些人因患肛门疾病，为了减轻疼痛也长期服用泻药。殊不知，这种做法只能是饮鸩止渴。泻药虽能暂时帮助排便，但若长期使用会造成结肠神经细胞损伤，导致肠动力降低，对药物形成依赖，从而加重便秘。医学上有个名词叫做“泻药性便秘”，是一种慢性顽固性便秘，就是指长期服用某些泻药后，引起或加重便秘。
2．减肥减出便秘
张女士今年26岁，生小孩已2年。因为断奶后体重一直没降，她就吃减肥药进行减肥。体重是减了一些，但恼人的便秘却来了。要靠牛黄解毒丸、三黄片、泽马可等维持通便，一不吃药，大便就变细，排便很困难，腹部还隐隐作痛。
不少女士为了身材苗条而服用减肥产品，但这些减肥产品大都含有通便的成分，如大黄等刺激性泻药，而刺激性泻药就是造成泻药性便秘的主要元凶。
3．排毒美容反致便秘
小刘的脸上常长痘痘，用了很多祛痘的护肤品，却一点效果都没有。听人说这是因为体内有毒素，需要排毒，小刘就赶紧买回一堆排毒产品。吃了一段时间，痘痘依然“茁壮”，自己却出现了便秘。
有些人认为粪便中含有有毒物质，长期服用一些所谓“排毒美容”的产品。暂且不论“排毒”这种提法是否科学，这些产品往往是通过通便达到所谓的“排毒”，多数都含有刺激性泻药的成分，如番泻叶、芦荟、大黄等。长期运用会引起不良后果。
4．自行治疗，反而延误病情
常老汉年轻时身体挺好的，年纪大了后，也没别的毛病，就是便秘，如厕时憋得脸都红了，还是少有“成果”，大便也变得细细的。他几乎吃遍了药店里卖的通便药，还试用了不少偏方，便秘还是没有好转。最后终于想起到医院求助于医生。没想到，检查的结果是，常老汉的便秘是糖尿病引起的。
便秘不仅是一个常见症状，也可能是疾病的外在表现。患了便秘，最好先到医院诊治。
便秘的3大疑问
□ 李并
1．您真的便秘吗？
您认为自己有便秘问题，但您真的有吗？生活里我们经常接触到许多通便排毒的广告，让您觉得每天都得排便才是健康的，果真如此吗？事实上，排便的需求因人而异。许多人患的是心理上的便秘，他们自认为有便秘，但其实并没有。当您有这方面的怀疑时，首先应该咨询医生，请医生来判断自己是否患有便秘。
2．多吃蔬菜水果为何还便秘？
许多人都知道，多吃蔬菜水果可以防治便秘。然而，不少有便秘症状的老年人，平时注意多吃蔬菜和水果，可便秘症状并没有明显好转，这是为什么呢？
研究发现，老年人便秘的原因复杂多样，因少吃蔬菜、水果引起的便秘仅占少数。大多数老年人便秘是多种因素共同作用的结果，与肠运功、感觉功能降低，肛门、直肠及盆底疾病，精神和体质欠佳，药物，体内缺水，饮食因素等有密切关系。
3．“天然”的通便剂就安全吗？
人们往往认为中药为“纯天然药物”，无毒副作用。其实，这种看法是片面的，“是药三分毒”，不论西药中药都一样。因此，须在医生的指导下辨证使用，不可乱吃。
便秘的6种诱因
□ 张晓明
便秘是临床常见的症状，既可独立存在，也可见于多种疾病的过程之中。引起便秘的原因和发病机理极其复杂，目前已发现上百种导致便秘的因素，但还有许多人们尚未认知。综合起来主要有以下6种。
不合理的饮食习惯如平时饮食过于精细，过食辛燥食物，蔬菜水果少，缺乏纤维素，饮水过少等。
不良排便习惯排便时间不固定，人为抑制便意而“忍”大便，使正常的排便生物反馈紊乱，如厕久蹲，便时读书报，长期过度用力摒便等。
心理作用心理因素是影响肠道功能的重要因素，例如：偶因便秘或某些肛门直肠疾病而产生心理负担造成排便恐惧，性格内向者或有抑郁症，精神过度紧张，以及生活、工作环境的改变等。因此，一定要注意心理因素所致的便秘；必要时，需进行心理治疗。
药物的应用有些药物可以引起便秘，如镇静药、抗生素、抗惊厥药、抗酸药、钙通道拮抗剂、铁剂、利尿剂等。特别是一些经常服用泻药的人，长时间滥用泻药，尤其是刺激性泻剂，可产生“依赖”，形成“泻剂结肠”。原因是这些泻剂中含有蒽醌类物质，长期应用后可导致肠壁平滑肌神经细胞损伤，使排便的感觉弱化而加重便秘。
某些疾病和内分泌改变肛肠疾病，如痔疮、肛裂、肛瘘、直肠脱垂。全身性疾病，如糖尿病、甲状腺功能低下、消化道肿瘤、肠梗阻等。妇女月经、妊娠和哺乳也容易引起便秘。
运动量减少随着人类生存压力的加大，以及生活、工作、娱乐方式的影响，每天的户外活动时间变得越来越少，而运动量的减少也影响到人的消化吸收以及胃肠道功能的改变。
需要通便时，想减肥“排毒”时，要当心泻药越吃越便秘。
>>对策篇
防治便秘17个建议
□ 刘仍海/张燕生/张晓明
其实，有许多便秘不需要药物治疗，通过自我调整和饮食调节是可以自行恢复的。
●排便习惯
1.定时排便。早晨起床后，人体内结肠会产生集团运动，将粪便推入直肠而引起便意（称起立反射），故每天起床后排便一次最好。但每个人的排便习惯不一样，有的在餐后容易排便（称胃结肠反射）。无论什么习惯，定时每天一次最好。因此，无论您有无便意，不妨餐后蹲5分钟。假以时日，即可形成排便生物钟反馈。
2.不要忍便。生活中，许多人习惯了方便时才上厕所，而不是依照体内的反应。然而，忍便会逐渐使结肠对便意的反射弱化，导致便秘。因此，千万不要强行抑制便意（忍大便），要做到有便意就排。
3.不要过度用力摒便，否则会使直肠或盆腔底出现病变。
4.如厕“速战速决”。如厕时不要久蹲，不应分散注意看书看报。
●饮食结构
5.多饮水。晨起喝杯温开水（快速喝水效果更好），有助于刺激肠道蠕动，使大便变软而易于排出。每天饮水量不少于8杯（1500毫升）。
6.多吃富含膳食纤维的食物。如新鲜蔬菜水果、麦麸或全麦面粉。菌藻类（如海带、蘑菇、木耳、紫菜等）、豆类（黄豆、豌豆、蚕豆等）、芝麻、笋子中膳食纤维含量也较丰富，宜多吃些。必要时可以每天服1～2次膳食纤维制剂。
美国饮食协会建议，成人每天摄取20～35克膳食纤维，便秘患者则至少30克。如果用心选择食物，一天要获取30克纤维并不困难。如半杯绿豆可提供5克，1个小苹果提供3克，1碗燕麦提供13克。
7.适当增加脂肪。
●生活方式
8.避免久坐、久站。
9.养成运动的习惯。定期做运动可加强结肠活力，促进肠蠕动，解决便秘问题。
10.散步。每天应步行20～30分钟，而散步对孕妇尤其有帮助。许多孕妇因胎儿的生长而影响肠的蠕动引起便秘。
11.保持生活规律、睡眠充足。
12.放松心情。如果您感到便秘的压力，不妨试着放松自己，或者听些节奏轻快的音乐。
13.尽情地开怀大笑。大笑对肠子有按摩作用，能帮助消化，且能缓解压力与紧张。
●其他
14.不轻信鼓吹能根治便秘的广告，不乱用未经药监部门批准、未经医生同意的药物。
15.戒掉长期服用泻药的习惯。长期应用泻药可加重便秘。
16.有心脑血管病的老年人，要注意药物对排便的影响，必要时在医生指导下更换其他药物。
17.及时就医，是防止贻误病情、加重病情的最重要措施。
6类药治便秘
□ 刘仍海/张燕生
治疗便秘的药物很多，常用的有以下几类。
●膨胀性通便药
也称为膨松剂、容积性泻药，作为食品时称为膳食纤维，指的是在肠道不能被吸收，同时又能吸收水分，从而促进肠道运动，引起排便的一类药物。这类药物一般为非淀粉性多糖类的浓缩物，包括纤维素、半纤维素、木素、果胶、树胶等。
这类药物作用温和，对肠道神经无损伤，长期服用无加重便秘的不良反应。但服用时，必须同时增加饮水量，以保证粪便松软，易于排出。常用的药物如非比麸（每盒10袋，每袋3.5克），其主要成分为纤维素，可用于急慢性便秘治疗。口服，成人每日2～3次，每次1袋；儿童每日1～2次，每次半袋。
本类药物服药期间应多喝水以免发生肠梗阻。
●盐类泻药
盐类泻药如硫酸镁、硫酸钠在肠道难以吸收，大量口服可阻止肠内水分的吸收，扩张肠道，刺激肠壁，促进肠道蠕动。
这类药物只能临时应用，不能作为治疗便秘的常规药物，因其可引起水和电解质的丢失，而且长期运用会导致镁和钠离子的积聚，尤其是肾功能不全和心功能不全的患者。
●刺激性泻药
又称接触性泻药，指的是其本身或其代谢产物，直接刺激肠壁，使肠蠕动增加，促进粪便排出的一类药物。但要注意，此类药因为刺激肠黏膜和肠壁神经丛，并可能引起大肠肌无力，形成药物依赖，因而主要用于大便嵌顿和需要迅速通便者。不宜长期应用。这类药有番泻叶、果导片、大黄、芦荟、决明子、蓖麻油、酚酞片、双醋酚酊等。
●渗透性泻药
通过增加肠内容物的渗透压，吸收水分到肠腔，而促进排便和软化大便的一类药物，包括盐类、福松、双糖类、甘油和山梨醇等。
福松，其化学名为聚乙二醇4000，与其他渗透性泻药有所不同，它能使水分保留在结肠肠腔内，粪便因含水量增加而软化，使结肠的转运更加顺畅。它不过度刺激肠道，不影响肠黏膜完整性，不干扰维生素、矿物质及其他营养成分的吸收。
双糖类包括乳果糖和乳糖醇，均为合成性双糖，不被小肠所吸收。大剂量时，具有渗透性泻下作用。杜秘克属于这类药。
●促肠动力药
这类药物从不同环节促进胃肠动力，如泽马可(替加色罗)。
●微生态制剂
这类制剂能调节肠道菌群平衡，使肠道功能恢复正常，保持大便通畅，不良反应少。常用的有含双歧三联活菌（培菲康）、丽珠肠乐。
所有的泻药都有依赖性和毒副作用，因此一定要在医生的指导下服用。
中医治疗便秘
□ 李并
中医药治疗便秘有很多方法，除中药内服或外洗外，还经常选用针灸疗法（包括耳针、梅花针、穴位埋线、艾灸）、刮痧疗法、按摩疗法配合治疗。
中医认为，便秘分为实秘和虚秘两类。实秘又分为热秘和气秘两型。热秘的常用药是麻子仁丸，气秘用六磨汤加减治疗。虚秘分为气虚便秘、血虚便秘、阴虚便秘和冷秘四型，分别用黄芪汤、润肠丸、六味地黄汤、济川煎加减化裁治疗。目前临床常用的中成药有新清宁片、麻仁润肠丸（胶囊）、四磨汤口服液、芪蓉润肠口服液、苁蓉润肠口服液、养阴润肠口服液等。
不服药，也能治便秘
□ 张晓明
有了便秘，并非都要服药，有一些外用的简便易行的方法也能缓解便秘，不仅效果好，不良反应也少。当然，慢性顽固性便秘患者还是应该到医院在专科医生指导下诊治。
外用栓剂可用开塞露、甘油栓等外用肛门栓剂。还可用肥皂条（约3～4厘米长）塞入肛内通便。还可用蘸蜜外导法，即取小指粗的葱白1根，蘸蜂蜜少许徐徐插入肛门内5厘米，再来回插两三下，然后拔出，一般15～30分钟可排出大便。
灌肠法可用300～500毫升清洁水或肥皂水灌肠。或用猪胆汁灌肠（大猪胆2枚，取胆汁，用隔蒸法消毒，加开水配成50％胆汁，每次用30毫升灌肠）。
运动疗法加强体育锻炼，多做运动有利于帮助排便。进行深呼吸可增强肌力，特别对老年人非常适合；做体能运动可以促进肠蠕动，加快肠内容物的推进；做提肛运动可以加强盆底肌肉力量，增强盆腔内各种肌肉运动的协调性，预防直肠脱垂等盆底疾病的发生，从而防治便秘。
中医药治疗便秘，应在医生的指导下辨证施治，不能自行乱用，以防导致不良后果。
【治病解惑】
问：便秘的危害有哪些？
李并：长期便秘可能诱发心梗、中风、失明（糖尿病患者）、内分泌失调、脾气暴躁、面部长痘痘，以及影响性功能、食欲和睡眠。
问：如果已确诊为功能性便秘，用药该如何选择呢？
刘仍海：首先，应通过饮食和生活习惯的调整。如需服药，西药应按顺序选择通泰胶囊、非比麸、福松、泽马可等。中药应辨证论治，成药最好选用一些不含大黄类的药物，如苁蓉口服液、四磨汤口服液等。必要时，也可选用麻仁丸、六味安消胶囊等。最重要的一点是，要在医生的指导下用药。
编后：只要对便秘的病因有了正确认识，及时到医院就诊，遵医嘱用药，并培养良好的生活习惯，大多数便秘症状是可以缓解和治愈的。便秘患者在自行使用泻药帮助通便时千万要慎重，用药不当反而会加重症状。