10.3760/cma.j.issn.1671?0274.2019.06.006rn口;平均观察时间为57.3个月,手术组和等待观察组都出现了3例的全身转移,等待观察组出现了2例的局部复发,手术组的5年OS和DFS分别为88%和83%,而等待观察组分别为100%和93%,10年OS和DFS分别为97.4%及84%.故而该研究认为,0期的患者积极手术并未改善患者的结局,而却可能会带来终身的造口和手术并发症.“等待观察”的治疗策略开始得到了很多医生的重视.曼彻斯特大学OnCoRe研究纳入了放化疗后367例cCR的直肠癌患者,结果认为,可通过临床密切观察避免进行大手术和永久性结肠造口术;与根治性手术患者相比,实施“等待观察”策略患者的3年无进展生存期及OS并未受损[9].但这些都只是单中心的回顾性研究,其结论需更多的高质量研究来证实.毫无意外,这一系列的回顾性研究遭到了很多学者的挑战:Habr?Gama等[8]研究可能仅适用于cT1?2及分化良好的患者;Wang等[10]研究表明,271例因拒绝行标准根治术而行40～60 Gy放疗的患者中,30%为cCR,随访18个月后,有18%的病例出现局部复发,cT2~3期患者中放疗野之外的淋巴结转移率高达18%.这都表明,“等待观察”策略带来的生活质量改善及安全性可能并不足以平衡标准根治术带来的生存获益.所以,大多数学者仍主张,对于进展期(cT2～4N0/+M0)直肠癌患者,即使出现明显降期或cCR,仍需施行标准的TME手术治疗.一项英国的结直肠癌外科调查问卷中显示,超过60%的医生选择了积极的根治性手术,仅有30%的外科医生选择局部切除和“等待观察”策略[11].等待观察给患者带来一定的复发风险,在临床工作中,很难做到对每例患者进行严密的随访.另外,由于放疗后的纤维化,若患者需进行补充手术,延迟手术时间必定会给医生带来手术的难度,从而增加术后并发症的发生.