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【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0103-01
高血压病是以体循环动脉压升高，周围小动脉阻力增高，同时伴有不同程度的心排血量和血容量增加为主要表现的临床综合征。临床上可分为原发性和继发性两大类，发病原因不明的，称为原发性高血压，又称高血压病。是一种与遗传、环境有关的，可导致心、脑、肾及周围血管、眼底等靶器官病理损害，并导致功能障碍的常见心血管疾病，占总高血压患者的90%以上。约有10%的高血压患者，其血压的升高是因为本身有明确而独立的病因及疾病所致的一种临床表现，称为继发性高血压。按照2005年版中国高血压指南，根据血压水平，相关危险因素，靶器官损害和临床疾病将高血压分为低危、中危、高危、极高危。
高血压根据世界卫生组织的诊断标准，成年人在未服用抗高血压药物安静休息时，动脉血压≥140mmHG（收缩压）或舒张压≥90mmHG时，可确诊为高血压，这个标准适用于男性、女性任何年龄的成人。
根据2005年高血压指南分为六类，即利尿药，β受体拮抗药钙通道阻滞药，血管紧张素转换酶抑制药，血管紧张素受体Ⅱ拮抗药和β受体拮抗药。
（1）利尿药：通过利尿排钠，降低容量负荷，改善增高的血压，主要具有降压作用的排钾类利尿药有噻嗪类及襻利尿药兼有排钾及护血管作用的利尿药，如吲达帕胺，以及排钾保钾双全作用的固定復方制剂，如氢氯噻嗪。
（2）β受体拮抗药，通过降低心率及交感活性，使心排血量降低从而起到降压作用，常用于高血压治疗的β受体拮抗药有普荼洛尔、美拖洛尔拉贝洛尔等。
（3）钙通道阻滞药，通过拮抗平滑肌上的L型钙离子通道从而发挥扩血管，以及降低心排血量的降压作用。
（4）血管紧张素转换酶抑制药（ACEI），通过抑制ACE酶，使血管紧张素Ⅱ减少，增加缓激肽生成而降压，主要药物有卡托普利、依那普利、贝那普利等。
（5）血管紧张素Ⅱ受体拮抗药，通过拮抗血管紧张素Ⅱ的AT，受体有可能继而激活AT2，受体发挥降压作用。主要药物有氯沙坦，缬沙坦等。
（6）γ受体拮抗药，通过拮抗血管平滑机上的γ1受体，使血管扩张而降压，主要的药物有多沙唑嗪，哌唑嗪等。
（7）固定复方制剂，通过不同降压机制药物的小剂量联合起到协同降压作用，不良反应下降，主要药物有复方降压片，复方利血平片，复方罗布麻等。
高血压治疗要合理选择，适宜有效的降压药物，具体的选用原则有：
（1）抗高血压药物的使用应当针对有明确高血压或伴靶器官损害者及相关临床疾病的高血压患者。
（2）降压治疗中本着个体化的原则，例如以容量增高为主的高血压或老年人以钙通道阴滞药和利尿药作为优先初始治疗。交感活性增高无代谢综合症的患者以β受体拮抗药作为初始治疗，有肾素一血管紧张素一醛固酮系统激活或有蛋白尿的高血压患者以血管紧张素转换酶抑制药和血管紧张素Ⅱ受体拮抗药为基础治疗。
（3）高血压的治疗要本着时间治疗学原则，对非构型（夜间高负荷血压）以及凌晨血压增高的患者，可以选择长效，控释剂型抗高血压药物或改变服药时间，以保证全天的血压平稳控制。
（4）高血压分层治疗①低危和中危组患者通常无临床症状，常规以生活方式干预为主导治疗，当无效时间考虑药物治疗，如有代谢综合症，可考虑首先血管紧张素转换酶抑制药或血管紧张素Ⅱ受体拮抗药，如无代谢综合症，可考虑但有心率偏快，可使用β受体拮抗药；②高危组和极高危组，无危组因素，但血压水平在3级（>180/110mmHG或有1-2个危险因素而血压水平在2级（160-179/100-109mmHG），通常在生活方式的干预基础上采用抗高血压药物治疗。治疗原则是要使血压值达标（<140/90mmHG）一般应用2种以上药物的联合治疗也可以应用固定复方制剂。
有心脏靶器官损害（左室肥厚）血压在1.2级水平的高危患者，超声心动图显示左室肥厚及左室舒张功能不全，但LVEF>50%。通常应用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗药联合非二氢吡啶类的钙通道阻滞药或在β受体拮抗药的基础治疗上联合钙通常阻滞药治疗。
有肾脏靶器官损害者（蛋白尿或微量蛋白尿）血压在1.2级水平的高危患者，常伴有夜尿增多现象，尿常规或尿蛋白/肌酐比异常，临床药物治疗以血管紧张素转换酶抑制药，作为基础抗高血压药物，通常采用双倍剂量，在血压没有达标时（<130/80mmHG）可联合应用疏通道阻滞药。
有血管靶器官损害（颈、股等动脉内膜增厚或斑块），血压在1.2级水平的高血压患者，多数为高龄，血压以收缩压增高，脉压增大为特征，治疗方案以钙通道阻滞药联合血管紧张素转换酶抑制药为首选。
高危和极高危患者需长期服药治疗，选择依从性好，不良作用小，强效且平稳的药物，尽可能减少血压的波动，避免增加不良的代谢异常，以达到较好的改善靶器官损害，延缓疾病的进展，降低心血管、脑血管病的发生和死亡的风险。
高血压的预防原则：
（1）合理饮食，主要是低盐低脂，控制甜食，多饮甜食会促成肥胖，肥胖可加速成为高血压病患者。
（2）适量运动，多做有氧运动，健康的生活方式和规律性运动可有效预防高血压。
（3）健康的心态和愉悦的心情。不良的情绪也是高血压的原泉，保持良好快乐的心境几乎可以拮抗其他所有的内外不利因素。神经免疫学研究指出，良好的心境使机体免疫机能处于最佳状态，对抵抗病毒细菌及肿瘤都至关重要。
以上预防原则有高血压病家族史的应特别重视，因为父母均有高血压病的子女发病概率高达46%。
高血压病是以体循环动脉压升高，周围小动脉阻力增高，同时伴有不同程度的心排血量和血容量增加为主要表现的临床综合征。临床上可分为原发性和继发性两大类，发病原因不明的，称为原发性高血压，又称高血压病。是一种与遗传、环境有关的，可导致心、脑、肾及周围血管、眼底等靶器官病理损害，并导致功能障碍的常见心血管疾病，占总高血压患者的90%以上。约有10%的高血压患者，其血压的升高是因为本身有明确而独立的病因及疾病所致的一种临床表现，称为继发性高血压。按照2005年版中国高血压指南，根据血压水平，相关危险因素，靶器官损害和临床疾病将高血压分为低危、中危、高危、极高危。
高血压根据世界卫生组织的诊断标准，成年人在未服用抗高血压药物安静休息时，动脉血压≥140mmHG（收缩压）或舒张压≥90mmHG时，可确诊为高血压，这个标准适用于男性、女性任何年龄的成人。
根据2005年高血压指南分为六类，即利尿药，β受体拮抗药钙通道阻滞药，血管紧张素转换酶抑制药，血管紧张素受体Ⅱ拮抗药和β受体拮抗药。
（1）利尿药：通过利尿排钠，降低容量负荷，改善增高的血压，主要具有降压作用的排钾类利尿药有噻嗪类及襻利尿药兼有排钾及护血管作用的利尿药，如吲达帕胺，以及排钾保钾双全作用的固定復方制剂，如氢氯噻嗪。
（2）β受体拮抗药，通过降低心率及交感活性，使心排血量降低从而起到降压作用，常用于高血压治疗的β受体拮抗药有普荼洛尔、美拖洛尔拉贝洛尔等。
（3）钙通道阻滞药，通过拮抗平滑肌上的L型钙离子通道从而发挥扩血管，以及降低心排血量的降压作用。
（4）血管紧张素转换酶抑制药（ACEI），通过抑制ACE酶，使血管紧张素Ⅱ减少，增加缓激肽生成而降压，主要药物有卡托普利、依那普利、贝那普利等。
（5）血管紧张素Ⅱ受体拮抗药，通过拮抗血管紧张素Ⅱ的AT，受体有可能继而激活AT2，受体发挥降压作用。主要药物有氯沙坦，缬沙坦等。
（6）γ受体拮抗药，通过拮抗血管平滑机上的γ1受体，使血管扩张而降压，主要的药物有多沙唑嗪，哌唑嗪等。
（7）固定复方制剂，通过不同降压机制药物的小剂量联合起到协同降压作用，不良反应下降，主要药物有复方降压片，复方利血平片，复方罗布麻等。
高血压治疗要合理选择，适宜有效的降压药物，具体的选用原则有：
（1）抗高血压药物的使用应当针对有明确高血压或伴靶器官损害者及相关临床疾病的高血压患者。
（2）降压治疗中本着个体化的原则，例如以容量增高为主的高血压或老年人以钙通道阴滞药和利尿药作为优先初始治疗。交感活性增高无代谢综合症的患者以β受体拮抗药作为初始治疗，有肾素一血管紧张素一醛固酮系统激活或有蛋白尿的高血压患者以血管紧张素转换酶抑制药和血管紧张素Ⅱ受体拮抗药为基础治疗。
（3）高血压的治疗要本着时间治疗学原则，对非构型（夜间高负荷血压）以及凌晨血压增高的患者，可以选择长效，控释剂型抗高血压药物或改变服药时间，以保证全天的血压平稳控制。
（4）高血压分层治疗①低危和中危组患者通常无临床症状，常规以生活方式干预为主导治疗，当无效时间考虑药物治疗，如有代谢综合症，可考虑首先血管紧张素转换酶抑制药或血管紧张素Ⅱ受体拮抗药，如无代谢综合症，可考虑但有心率偏快，可使用β受体拮抗药；②高危组和极高危组，无危组因素，但血压水平在3级（>180/110mmHG或有1-2个危险因素而血压水平在2级（160-179/100-109mmHG），通常在生活方式的干预基础上采用抗高血压药物治疗。治疗原则是要使血压值达标（<140/90mmHG）一般应用2种以上药物的联合治疗也可以应用固定复方制剂。
有心脏靶器官损害（左室肥厚）血压在1.2级水平的高危患者，超声心动图显示左室肥厚及左室舒张功能不全，但LVEF>50%。通常应用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗药联合非二氢吡啶类的钙通道阻滞药或在β受体拮抗药的基础治疗上联合钙通常阻滞药治疗。
有肾脏靶器官损害者（蛋白尿或微量蛋白尿）血压在1.2级水平的高危患者，常伴有夜尿增多现象，尿常规或尿蛋白/肌酐比异常，临床药物治疗以血管紧张素转换酶抑制药，作为基础抗高血压药物，通常采用双倍剂量，在血压没有达标时（<130/80mmHG）可联合应用疏通道阻滞药。
有血管靶器官损害（颈、股等动脉内膜增厚或斑块），血压在1.2级水平的高血压患者，多数为高龄，血压以收缩压增高，脉压增大为特征，治疗方案以钙通道阻滞药联合血管紧张素转换酶抑制药为首选。
高危和极高危患者需长期服药治疗，选择依从性好，不良作用小，强效且平稳的药物，尽可能减少血压的波动，避免增加不良的代谢异常，以达到较好的改善靶器官损害，延缓疾病的进展，降低心血管、脑血管病的发生和死亡的风险。
高血压的预防原则：
（1）合理饮食，主要是低盐低脂，控制甜食，多饮甜食会促成肥胖，肥胖可加速成为高血压病患者。
（2）适量运动，多做有氧运动，健康的生活方式和规律性运动可有效预防高血压。
（3）健康的心态和愉悦的心情。不良的情绪也是高血压的原泉，保持良好快乐的心境几乎可以拮抗其他所有的内外不利因素。神经免疫学研究指出，良好的心境使机体免疫机能处于最佳状态，对抵抗病毒细菌及肿瘤都至关重要。
以上预防原则有高血压病家族史的应特别重视，因为父母均有高血压病的子女发病概率高达46%。