关键词 蝮蛇咬伤 蚯蚓泥
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001
　　我院自2006年起采用自制“蚯蚓泥”治疗蝮蛇咬伤后局部皮肤症状,取得较满意疗效,使用方便,价格低廉,而且避免了1日多次用药的缺点。
　　资料与方法
　　2007年1月～2009年10月收治的蝮蛇咬伤者128例,共有症状是伤口周围皮肤有明显肿胀、剧痛、出血、液性渗出。随机分为治疗组和对照组,治疗组66例,男42例,女24例;对照组62例,男44例,女18例。年龄6～76岁,平均32岁。毒蛇种类均为蝮蛇;受伤至就诊时间0.5小时～4天;住院治疗96例,门诊治疗32例。
　　诊断标准。临床表现:伤口局部表现多为牙印,一般为对称两点伴渗血,深而清晰,间距0.5～1.5cm,伤口出血不多。本地区以蝮蛇咬伤为主,我院收治的128例全部为蝮蛇咬伤的病人,主要为凝血障碍,表现为局部肿胀明显,伤口剧痛,有刺痛麻木感,伤口周围红肿,患肢稍有活动则疼痛加剧,伤口周围有水疱和血疱,甚至皮下瘀血、瘀斑,局部肿胀达1～3个关节,伴局部淋巴结肿大触痛。
　　实验室检查:血常规检查白细胞增高34例,尿常规,尿血红蛋白定性反应阳性20例;凝血异常10例。血尿素氮、肌酐增高16例,肝功能异常13例,心电图异常以窦性心动过速为主35例。
　　局部伤口处理:①绑扎:一般就地在伤口近心端5～10cm应用宽2.5cm绷带压迫,以防蛇毒吸收。绷带和皮肤间以能放置一个手指为宜。蛇咬伤后绷带压迫2小时内可不出现症状,松开后很快发生中毒。伤口经手术处理或应用抗蛇毒血清后可将绷带松开。②清创和排毒:应用冷却后的沸水或肥皂水清洁伤口,然后用干燥无菌敷料覆盖。蛇咬伤后15分钟内,用吸引器从伤口处持续吸引1小时,能吸出30%～50%毒液。若手足部被咬伤引起肿胀时,上肢者穿刺八邪穴,即四个手指指缝之间。下肢者穿刺八风穴,即四个足趾指缝之间。以排除毒液,加速退肿。穿刺方法:用消毒钝头粗针平刺直入2cm。
　　中西医结合全身治疗:①“季德胜蛇药片”口服:被毒蛇咬伤后,即取本品20片,捻碎,以温开水(如加少量酒更好)服下,以后每隔6小时续服10片,至患者蛇毒症状明显消失,即可停止服药。②早期足量应用抗蛇毒血清:6000U抗蝮蛇蛇毒血清是中和蛇毒的特效解毒药,抗蛇毒血清最好在发生毒蛇咬伤后24小时内使用。病情稍轻者,使用抗蛇毒血清前先做皮试,皮试阳性者行脱敏治疗,并加地塞米松注射液10mg静脉注射,扑尔敏10mg肌内注射。危重者取消皮试,应用抗过敏药及激素后,可采用抗蛇毒血清分段稀释注射的方法以避免过敏反应的发生。③对症支持治疗:伤口和体内继发感染存在时,应积极治疗。可预防多脏器功能衰竭发生。避免使用对肾脏有毒性的抗菌药物,以免加重肾脏损害。常规24小时内使用破伤风抗毒素1 500IU肌内注射,皮试阳性者选用容声逸普肌内注射。糖皮质激素的应用可减轻毒血症和组织细胞损伤,减轻炎性反应,消除对蛇毒的变态反应,抑制溶血和防止DIC的发生,可酌情应用。低分子右旋糖酐和碳酸氢钠的应用,可减轻急性溶血和血红蛋白对肾脏的损害。654-2的应用可改善微循环,增加肾小球滤过率,防止肾衰竭。改善患肢的血循环、抬高患肢(略低于心脏水平,过低加重肢体水肿,过高增加毒素入血循环)。
　　局部外敷:对照组将“季德胜蛇药片”捻碎后加陈醋适量,搅成糊状,从伤口以外5cm局部涂敷肢体皮肤至超过伤口以上一个关节,若肿胀加重,包扎整个肿胀部位,3～4次/日。治疗组采用自制中药“蚯蚓泥”,以清热解毒,消肿止痛为目的,主要成分为地龙,紫草等。经我院做成油性中药纱布消毒冰箱保存,应用时外敷于伤口上5cm以上一个关节,若肿胀加重,包扎整个肿胀部位,1日1次,重者1日2次。记录伤口及周围局部肿胀、疼痛、水疱、皮下瘀斑等消失时间。