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【摘 要】 目的：观察老年糖尿病病人胰岛素强化治疗中低血糖时的的临床表现情况，并以此来制定合理的护理干预方案。方法：选取2013年3月至2014年3月在我院接受治疗的老年糖尿病并接受胰岛素强化治疗的126例患者，严密监控患者的血糖以及临床表现，研究讨论实施护理干预的效果。结果：无脏器受损和有脏器受损的病人出现低血糖和临床表现形式上差异明显，具有统计学意义P<0.05；护理干预可以有效的减少低血糖的发生率。结论：在胰岛素强化治疗过程中，低血糖的发生与否与患者的脏器是否受损和患者年龄息息相关。
【关键词】 糖尿病 胰岛素强化治疗 护理干预
【中图分类号】 R473.5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）05-0254-01
老年糖尿病患者是指年龄60岁以上的糖尿病患者，多为Ⅱ性糖尿病，研究表明胰岛素强化治疗可以减少低血糖等重点事件的发生率，但是在使用胰岛素强化治疗过程中虽可以短时间的对血糖得到控制，但是也会出现低血糖的发生，对于此我院对于接受胰岛素强化治疗的患者，进行严密观察血糖及临床表现，从而制定出更好的护理干预措施，让患者获得好的治疗效果的同时能够降低低血糖的发生危险。
1 对象与方法
1.1 一般资料
选取我院在2011年3月-2014年3月间收治的126例自愿接受胰岛素强化治疗的老年糖尿病患者做为本次的研究对象，年龄分布在60-74岁之间，平均年龄为65.8岁，2011年3月-2012年12月是作为护理干预前期，2013年1月-2014年3月是干预后期，在此期间一共发生血糖反应146次。
1.2 方法
①将所有患者根据脏器的受损情况分成三部分，一组为脏器均完好的患者，18例；二组为只有一个脏器受到损伤，96例；三组有2个或者2个以上的脏器受到损伤12例。②根据患者的年龄分为三个部分：即A组年龄范围在60-65岁之间患者16例，B组年龄在66-70之间患者86例，C组年龄在71-74岁之间24例。③每天分别检测每位患者的血糖8次，时间分别是早中晚餐的餐前与餐后2h，晚上十点，凌晨三点。
1.2.1 胰岛素强化治疗
最理想的代谢控制不但能够使患者血糖恢复到正常值，同时还能将高血糖的毒性进行消除，这样可以降低患者并发症的可能性从而提高患者的生活质量。老年糖尿病患者发生低血糖的原因：①老年患者一般病程比较长，因此并发症也非常多，脏器的功能衰竭；②老年患者机体内和胰岛素对抗的激素减少。③老年患者没有对疾病有足够的认识。④老年患者反应较迟钝因此在发生亚临床状态时不易察觉。⑤老年患者绝大部分伴随有植物神经病变症状，交感神经兴奋性差，从而很容易造成医生的误诊，错过了最佳救治时间。
1.2.2 护理干预
①健康教育。健康教育伴随治疗过程中对患者或者患者家属进行相关知识讲解，主要目的就是提高患者在治疗时能够更好的配合，一般做法如下：首先在患者住院期间护士应该全面了解患者对于病情以及该病相关知识的认知情况，然后再根据患者的性格以及乐趣心理特点等着手，制定具有个性化特色的宣传教育方案，健康教育的内容就让患者知道糖尿病病因，胰岛素治疗的特征，平时饮食的合理搭配，治疗药物的医药机理，在治疗过程中的注射放法，另外还有就是低血糖的发生特征以及危害和一般预防措施等。敦促患者家属也掌握基本的护理技术亲情支持，更好的为患者的治愈服务。
②运动指导。在护士的指导下可以进行适量的运动，但是运动强度不应太大，每位患者每周运动一次，将心率作为运动强度的指标，运动中患者的平均心率为170减去患者的年龄。
③药物治疗和血糖监测。在注射胰岛素的基础上首先应该先考虑短效的胰岛素，一般注射角度为40°左右，如果根据需要注射长效的胰岛素，则严密监测患者血糖；血糖的检测主要放在注射胰岛素期间、三餐前和晚间，在巡视时主动询问患者的感受，并观察患者的各种体征，积极预防低血糖发生。
1.3 统计学方法
采用EXCEL2007和SPSS13.0统计学软件对数据进行整理分析，运用x2进行数据检验和相关性的分析，P<0.05差异具有统计学意义。
2 结果
2.1受损脏器情况与发生低血糖的关系
在胰岛素强化治疗过程中，器脏未曾受损的和脏器只有一个受损的患者，出现有低血糖和无低血糖反应，差异不具有统计学意义；而患者脏器出现2个或2个以上受损与只有1个脏器受损的患者低血糖的发生情况差异具有统计学意义，P<0.05。详见表1
2.2 不同年龄患者发生低血糖的情况
三组患者在低血糖表现时差异具有统计学意义，P<0.05.详见表2。
2.3 相关性分析
进行胰岛素强化治疗过程中，低血糖的发生情况与患者受损器官成正相关，与患者的年龄大小成正相关。
3 讨论
老年糖尿病患者在低血糖发生时，反应不敏感，归其原因是因为其植物神经受损和反应迟钝所致，所以为了减少低血糖的发生，频繁对患者进行血糖监测。护理干预就能够够很好的进行预防，老年糖尿病患者在胰岛素强化治疗中，低血糖的发生率大大降低。
参考文献
[1]高月英.老年糖尿病病人胰岛素治疗中低血糖相关因素分析及护理[J].全科护理，2011，9（9）：716-717.
[2]徐雯，田平.老年糖尿病病人胰岛素强化治疗中低血糖反应的观察与护理干预[J].护理研究，2012，4（25）：634-635.
[3]王华，徐淑敏，周腾，刘淑娇，杨乃.龙固定糖类与固定胰岛素终剂量治疗老年糖尿病的观察与护理[J].护理研究，2013，11（19）：257-258.
【关键词】 糖尿病 胰岛素强化治疗 护理干预
【中图分类号】 R473.5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）05-0254-01
老年糖尿病患者是指年龄60岁以上的糖尿病患者，多为Ⅱ性糖尿病，研究表明胰岛素强化治疗可以减少低血糖等重点事件的发生率，但是在使用胰岛素强化治疗过程中虽可以短时间的对血糖得到控制，但是也会出现低血糖的发生，对于此我院对于接受胰岛素强化治疗的患者，进行严密观察血糖及临床表现，从而制定出更好的护理干预措施，让患者获得好的治疗效果的同时能够降低低血糖的发生危险。
1 对象与方法
1.1 一般资料
选取我院在2011年3月-2014年3月间收治的126例自愿接受胰岛素强化治疗的老年糖尿病患者做为本次的研究对象，年龄分布在60-74岁之间，平均年龄为65.8岁，2011年3月-2012年12月是作为护理干预前期，2013年1月-2014年3月是干预后期，在此期间一共发生血糖反应146次。
1.2 方法
①将所有患者根据脏器的受损情况分成三部分，一组为脏器均完好的患者，18例；二组为只有一个脏器受到损伤，96例；三组有2个或者2个以上的脏器受到损伤12例。②根据患者的年龄分为三个部分：即A组年龄范围在60-65岁之间患者16例，B组年龄在66-70之间患者86例，C组年龄在71-74岁之间24例。③每天分别检测每位患者的血糖8次，时间分别是早中晚餐的餐前与餐后2h，晚上十点，凌晨三点。
1.2.1 胰岛素强化治疗
最理想的代谢控制不但能够使患者血糖恢复到正常值，同时还能将高血糖的毒性进行消除，这样可以降低患者并发症的可能性从而提高患者的生活质量。老年糖尿病患者发生低血糖的原因：①老年患者一般病程比较长，因此并发症也非常多，脏器的功能衰竭；②老年患者机体内和胰岛素对抗的激素减少。③老年患者没有对疾病有足够的认识。④老年患者反应较迟钝因此在发生亚临床状态时不易察觉。⑤老年患者绝大部分伴随有植物神经病变症状，交感神经兴奋性差，从而很容易造成医生的误诊，错过了最佳救治时间。
1.2.2 护理干预
①健康教育。健康教育伴随治疗过程中对患者或者患者家属进行相关知识讲解，主要目的就是提高患者在治疗时能够更好的配合，一般做法如下：首先在患者住院期间护士应该全面了解患者对于病情以及该病相关知识的认知情况，然后再根据患者的性格以及乐趣心理特点等着手，制定具有个性化特色的宣传教育方案，健康教育的内容就让患者知道糖尿病病因，胰岛素治疗的特征，平时饮食的合理搭配，治疗药物的医药机理，在治疗过程中的注射放法，另外还有就是低血糖的发生特征以及危害和一般预防措施等。敦促患者家属也掌握基本的护理技术亲情支持，更好的为患者的治愈服务。
②运动指导。在护士的指导下可以进行适量的运动，但是运动强度不应太大，每位患者每周运动一次，将心率作为运动强度的指标，运动中患者的平均心率为170减去患者的年龄。
③药物治疗和血糖监测。在注射胰岛素的基础上首先应该先考虑短效的胰岛素，一般注射角度为40°左右，如果根据需要注射长效的胰岛素，则严密监测患者血糖；血糖的检测主要放在注射胰岛素期间、三餐前和晚间，在巡视时主动询问患者的感受，并观察患者的各种体征，积极预防低血糖发生。
1.3 统计学方法
采用EXCEL2007和SPSS13.0统计学软件对数据进行整理分析，运用x2进行数据检验和相关性的分析，P<0.05差异具有统计学意义。
2 结果
2.1受损脏器情况与发生低血糖的关系
在胰岛素强化治疗过程中，器脏未曾受损的和脏器只有一个受损的患者，出现有低血糖和无低血糖反应，差异不具有统计学意义；而患者脏器出现2个或2个以上受损与只有1个脏器受损的患者低血糖的发生情况差异具有统计学意义，P<0.05。详见表1
2.2 不同年龄患者发生低血糖的情况
三组患者在低血糖表现时差异具有统计学意义，P<0.05.详见表2。
2.3 相关性分析
进行胰岛素强化治疗过程中，低血糖的发生情况与患者受损器官成正相关，与患者的年龄大小成正相关。
3 讨论
老年糖尿病患者在低血糖发生时，反应不敏感，归其原因是因为其植物神经受损和反应迟钝所致，所以为了减少低血糖的发生，频繁对患者进行血糖监测。护理干预就能够够很好的进行预防，老年糖尿病患者在胰岛素强化治疗中，低血糖的发生率大大降低。
参考文献
[1]高月英.老年糖尿病病人胰岛素治疗中低血糖相关因素分析及护理[J].全科护理，2011，9（9）：716-717.
[2]徐雯，田平.老年糖尿病病人胰岛素强化治疗中低血糖反应的观察与护理干预[J].护理研究，2012，4（25）：634-635.
[3]王华，徐淑敏，周腾，刘淑娇，杨乃.龙固定糖类与固定胰岛素终剂量治疗老年糖尿病的观察与护理[J].护理研究，2013，11（19）：257-258.