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[摘要]随着计算机技术的快速发展，电子档案逐渐普及开来，但就目前来说，并不是所有的医院都全面使用了电子档案，事实上.纸质档案依然占据重要的地位，这为电子档案的普及推广工作起到了一定的阻碍作用。本文就医院病历档案信息化过程中存在的问题进行简要归纳，重点探讨如何更好地促进医院病历档案信息化改革。
[关键词]医院；病历档案；信息化
doi：10.3969/j.issn.1673-0194.2017.18.107
[中图分类号]R197.3；G270.7 [文献标识码]A [文章编号]1673-0194（2017）18-0171-02
医院的病历记录着患者在医院的具体治疗情况，无论是对医院来说，还是对患者本人来说，都十分重要。医院通过病历记录，能够了解病人当前的身体状况，以及他们接受的治疗方法，从而为后期的治疗提供参考。病人通过病历能够了解自身的病情、需要交纳的医疗费用等信息。随着计算机技术的不断发展，现代化的信息管理系统逐渐应用于各个行业中，电子病历档案在医院普及开来，有效地提高了病历档案管理的效率，对医院的工作具有重要的意义。
1病历档案管理信息化建设中存在的问题
虽然当前阶段已经有许多医院开始普及病历档案信息化建设，但总体来说，医院的病历档案信息化建设工作还存在一些问题，在一定程度上阻碍了病历档案信息化的发展。
1.1医院对病历档案的重视度不够
医院的主要职能是治病救人，再加上随着时代的发展，人们对身体健康问题的重视度不断提升，为了满足患者的需求，医院在实际的工作中将工作的重点主要放在医疗设备的升级、医疗技术的改进等方面，与这些问题相比，病历档案管理工作受到的重视度明显不足。当前阶段，虽然许多医院都积极开始推广病历档案信息化管理技术，但总体而言，信息系统的建设并不完善、基础设施不全，没有建立专业的病历档案管理室、对病历管理工作投入的资金不足、针对病历档案管理工作没有建立完善的安全防护措施等，这一系列问题的存在，严重影响了病历档案管理工作的效率，对医院的许多工作带来了不良影响。
1.2档案管理信息化工作没有全面普及
尽管现阶段信息技术的发展十分迅速，但信息系统建设需要大量资金以及技术的支持，许多医院虽然逐渐开始认识到电子病历档案管理的便捷性、高效性，但受到资金、技术、人力资源等因素的限制，许多医院依然使用纸质病历档案。少数医院虽然建立了信息化管理系统，但系统的建设并不完善，部门与部门之间的系统也难以兼容或者同步工作，加上档案管理人员的计算机水平不一定能够满足工作的需要，导致档案管理信息化系统被束之高阁，在日常工作中相关管理人员依然习惯使用纸质档案，因此，档案信息化管理并没有被全面普及。
1.3电子档案的法律地位没有得到确认
按照我国法律的有关规定，所有的票据、商务合同等各种形式的文件，必须是纸质的书面形式才具有法律效力。虽然当前阶段许多企事业单位在实际的经济活动中，已经全面普及了电子商务，但事实上，这些企业都会留存有纸质的文件、合同等，且相关负责人的签名依然是手写的形式，以免后期出现纠纷后，电文信息不能作为法律证据进行使用。就医院来说，纸质病历书写完成后，需要对应的医务人员完成手写签名后，才能送往档案室封存管理，电子病历不能手写签名，这也在一定程度上影响了病历档案信息化的推广。
1.4系统安全难以保证
电子病历档案中的各种数据信息都保存在病历管理信息系统的数据库中，一旦计算机系统遭遇病毒、黑客攻击，都有可能导致医院的病历被人为篡改，影响系统的安全性。另外，虽然电子病历都设置有密码，只有有关医务人员通过用户名、密码才能调取浏览，但实际的工作过程中，医务人员都忽视了个人信息的保护工作，一旦这些信息泄露，其他人就可以借助他们的信息登录系统，随意调取或者恶意篡改病历，带来一些恶劣影响。
2医院病历档案信息化改革的建议
就目前来说，我国医院档案管理工作的信息化建设明显不完善，其中，还存在各种各样的问题，医院对档案信息计划建设工作的重视度不够、档案管理人员的计算机应用水平较低、信息系统的安全性难以保证等，都严重影响了档案管理信息化的推广，本文就现阶段医院病历档案的信息化改革提出几点有关建议。
2.1建立现代化信息系统
为了更好地管理电子病历，促进档案管理信息化，医院首先需要建立完善的信息化管理系统，将病人的病历信息（包括cT、x切片、核磁成像造影检查结果以及检查治疗过程中的各种信息）、医院的行政管理信息等进行规整，方便医院有关工作人员及时根据自身的工作需要调取相关的资料信息。医院还要提高医院相关工作人员的计算机应用水平，保证所有的医疗技术人员以及医务人员能够熟练应用信息系统，从而有效促进相关工作效率的提升。同时，医院要重视电子档案的深层次开发利用工作，在充分发挥电子档案的优势的同时，能够让医院的管理人员认识到档案管理信息化的意义，更好地推动档案管理的信息化进程。
2.2建立完善的現代化信息档案管理制度
完善的现代化信息档案管理制度，对于档案管理信息的推广具有重要的意义。档案管理制度涉及整个档案管理工作的全过程，从病历的书写到存储管理的整个流程都应该有明确的标准，有效地规范医务人员以及相关工作人员的行为，避免出现随意篡改病历的不良现象。医院的医务人员要不断提升自身的职业素养，严守道德底线，保持初心，严禁弄虚作假。医院的有关管理人员要重视病历档案的管理工作，督促全体工作人员严格按照工作规范操作。
2.3加强现代化信息系统的安全防护
现代化信息系统的安全防护工作十分重要，医院的相关管理人员必须要能够通过防火墙技术、检测入侵技术、网络监控技术等有关的技术手段，对整个信息系统进行安全防护，尽可能避免因不法分子非法入侵系统，或者病毒侵入系统，导致系统崩溃，病历信息丢失等。医院要做好身份认证工作，提升医院医护人员以及有关管理人员的网络信息安全意识，保护好个人的信息，以免被他人盗用，导致病人的病历信息泄露或者被篡改，引起重大医疗事故。医院要制定完善的档案信息化安全保密制度，督促档案管理人员在实际的管理工作中，严格按照有关的法律法规，开展档案的回收、记录、查阅等工作，保证档案信息的真实性、完整性，为医务人员的相关工作提供真实、可靠的病历资料。在日常的工作过程中，医院可以建立档案信息一体化的管理模式，电子文件的形成部门要与计算机信息管理部门、档案管理部门做好沟通协调工作，三者相互配合，保证档案信息化管理的科学性、合理性。
2.4正确处理纸质档案与电子档案之间的关系
电子病历档案的出现，对传统的档案管理工作产生了十分重要的影响。尽管现阶段许多医院都逐渐开始应用电子病历档案，但实际上，纸质档案具有证据性、原始性等特点，电子病历档案并不能完全取代纸质档案。因此，现代化的病历档案管理工作，要同时兼顾电子档案以及纸质档案的管理问题。
3结语
为了更好地推广档案管理信息化技术，提升医院病历档案管理的信息化，医院在实际的档案管理工作中，必须要认识到档案管理信息化的重要意义，在此基础上，建立完善的信息化系统、信息化管理制度，处理好电子档案与纸质档案之间的关系，加强系统的安全防护，不断提升医院相关工作人员的计算机应用水平，从而有效地促进档案管理效率的提升，更好地开展医疗卫生服务工作。
[关键词]医院；病历档案；信息化
doi：10.3969/j.issn.1673-0194.2017.18.107
[中图分类号]R197.3；G270.7 [文献标识码]A [文章编号]1673-0194（2017）18-0171-02
医院的病历记录着患者在医院的具体治疗情况，无论是对医院来说，还是对患者本人来说，都十分重要。医院通过病历记录，能够了解病人当前的身体状况，以及他们接受的治疗方法，从而为后期的治疗提供参考。病人通过病历能够了解自身的病情、需要交纳的医疗费用等信息。随着计算机技术的不断发展，现代化的信息管理系统逐渐应用于各个行业中，电子病历档案在医院普及开来，有效地提高了病历档案管理的效率，对医院的工作具有重要的意义。
1病历档案管理信息化建设中存在的问题
虽然当前阶段已经有许多医院开始普及病历档案信息化建设，但总体来说，医院的病历档案信息化建设工作还存在一些问题，在一定程度上阻碍了病历档案信息化的发展。
1.1医院对病历档案的重视度不够
医院的主要职能是治病救人，再加上随着时代的发展，人们对身体健康问题的重视度不断提升，为了满足患者的需求，医院在实际的工作中将工作的重点主要放在医疗设备的升级、医疗技术的改进等方面，与这些问题相比，病历档案管理工作受到的重视度明显不足。当前阶段，虽然许多医院都积极开始推广病历档案信息化管理技术，但总体而言，信息系统的建设并不完善、基础设施不全，没有建立专业的病历档案管理室、对病历管理工作投入的资金不足、针对病历档案管理工作没有建立完善的安全防护措施等，这一系列问题的存在，严重影响了病历档案管理工作的效率，对医院的许多工作带来了不良影响。
1.2档案管理信息化工作没有全面普及
尽管现阶段信息技术的发展十分迅速，但信息系统建设需要大量资金以及技术的支持，许多医院虽然逐渐开始认识到电子病历档案管理的便捷性、高效性，但受到资金、技术、人力资源等因素的限制，许多医院依然使用纸质病历档案。少数医院虽然建立了信息化管理系统，但系统的建设并不完善，部门与部门之间的系统也难以兼容或者同步工作，加上档案管理人员的计算机水平不一定能够满足工作的需要，导致档案管理信息化系统被束之高阁，在日常工作中相关管理人员依然习惯使用纸质档案，因此，档案信息化管理并没有被全面普及。
1.3电子档案的法律地位没有得到确认
按照我国法律的有关规定，所有的票据、商务合同等各种形式的文件，必须是纸质的书面形式才具有法律效力。虽然当前阶段许多企事业单位在实际的经济活动中，已经全面普及了电子商务，但事实上，这些企业都会留存有纸质的文件、合同等，且相关负责人的签名依然是手写的形式，以免后期出现纠纷后，电文信息不能作为法律证据进行使用。就医院来说，纸质病历书写完成后，需要对应的医务人员完成手写签名后，才能送往档案室封存管理，电子病历不能手写签名，这也在一定程度上影响了病历档案信息化的推广。
1.4系统安全难以保证
电子病历档案中的各种数据信息都保存在病历管理信息系统的数据库中，一旦计算机系统遭遇病毒、黑客攻击，都有可能导致医院的病历被人为篡改，影响系统的安全性。另外，虽然电子病历都设置有密码，只有有关医务人员通过用户名、密码才能调取浏览，但实际的工作过程中，医务人员都忽视了个人信息的保护工作，一旦这些信息泄露，其他人就可以借助他们的信息登录系统，随意调取或者恶意篡改病历，带来一些恶劣影响。
2医院病历档案信息化改革的建议
就目前来说，我国医院档案管理工作的信息化建设明显不完善，其中，还存在各种各样的问题，医院对档案信息计划建设工作的重视度不够、档案管理人员的计算机应用水平较低、信息系统的安全性难以保证等，都严重影响了档案管理信息化的推广，本文就现阶段医院病历档案的信息化改革提出几点有关建议。
2.1建立现代化信息系统
为了更好地管理电子病历，促进档案管理信息化，医院首先需要建立完善的信息化管理系统，将病人的病历信息（包括cT、x切片、核磁成像造影检查结果以及检查治疗过程中的各种信息）、医院的行政管理信息等进行规整，方便医院有关工作人员及时根据自身的工作需要调取相关的资料信息。医院还要提高医院相关工作人员的计算机应用水平，保证所有的医疗技术人员以及医务人员能够熟练应用信息系统，从而有效促进相关工作效率的提升。同时，医院要重视电子档案的深层次开发利用工作，在充分发挥电子档案的优势的同时，能够让医院的管理人员认识到档案管理信息化的意义，更好地推动档案管理的信息化进程。
2.2建立完善的現代化信息档案管理制度
完善的现代化信息档案管理制度，对于档案管理信息的推广具有重要的意义。档案管理制度涉及整个档案管理工作的全过程，从病历的书写到存储管理的整个流程都应该有明确的标准，有效地规范医务人员以及相关工作人员的行为，避免出现随意篡改病历的不良现象。医院的医务人员要不断提升自身的职业素养，严守道德底线，保持初心，严禁弄虚作假。医院的有关管理人员要重视病历档案的管理工作，督促全体工作人员严格按照工作规范操作。
2.3加强现代化信息系统的安全防护
现代化信息系统的安全防护工作十分重要，医院的相关管理人员必须要能够通过防火墙技术、检测入侵技术、网络监控技术等有关的技术手段，对整个信息系统进行安全防护，尽可能避免因不法分子非法入侵系统，或者病毒侵入系统，导致系统崩溃，病历信息丢失等。医院要做好身份认证工作，提升医院医护人员以及有关管理人员的网络信息安全意识，保护好个人的信息，以免被他人盗用，导致病人的病历信息泄露或者被篡改，引起重大医疗事故。医院要制定完善的档案信息化安全保密制度，督促档案管理人员在实际的管理工作中，严格按照有关的法律法规，开展档案的回收、记录、查阅等工作，保证档案信息的真实性、完整性，为医务人员的相关工作提供真实、可靠的病历资料。在日常的工作过程中，医院可以建立档案信息一体化的管理模式，电子文件的形成部门要与计算机信息管理部门、档案管理部门做好沟通协调工作，三者相互配合，保证档案信息化管理的科学性、合理性。
2.4正确处理纸质档案与电子档案之间的关系
电子病历档案的出现，对传统的档案管理工作产生了十分重要的影响。尽管现阶段许多医院都逐渐开始应用电子病历档案，但实际上，纸质档案具有证据性、原始性等特点，电子病历档案并不能完全取代纸质档案。因此，现代化的病历档案管理工作，要同时兼顾电子档案以及纸质档案的管理问题。
3结语
为了更好地推广档案管理信息化技术，提升医院病历档案管理的信息化，医院在实际的档案管理工作中，必须要认识到档案管理信息化的重要意义，在此基础上，建立完善的信息化系统、信息化管理制度，处理好电子档案与纸质档案之间的关系，加强系统的安全防护，不断提升医院相关工作人员的计算机应用水平，从而有效地促进档案管理效率的提升，更好地开展医疗卫生服务工作。