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探讨根本原因分析法RCA在微量泵输液外渗中的应用.方法:建立RCA小组,对静脉丙种球蛋白外渗不良事件进行分析,确认根本原因,提出整改措施并执行.根据RCA制定措施并实施.结果:提高了护士按时巡视率;提高了科室对高危药品输注的关注度;提高了患儿家属参与给药安全积极性;提高了家属满意度;保证患儿用药安全.结论:RCA能找出不良事件的根本原因,使用非主观手段对护理安全把控,对大程度的减少和预防输液外渗不良事件的发生,保证了患儿用药安全.