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【摘要】 目的 研究应用发展性照顾在极低出生体重儿(very low birth weight infant，VLBWI)护理中的临床效果。方法 选择我院NICU 2010年10月至2013年8月期间收治的64例极低出生体重儿作为研究对象。随机分为观察组和对照组。对照组实施常规护理，观察组在常规护理基础上实施发展性照顾(包括鸟巢及环境护理、疼痛控制等措施)。观察两组患儿管饲时间、吸吮吞咽建立时间以及住院天数、皮测胆红素值、体重增长、并发症发生率等指标。结果 经护理后，观察组管饲时间、吸吮吞咽建立时间、住院天数、皮测胆红素值分别为(9.51±0.15)d、(6.38±1.59)d、(16.38±4.59)d、(167.9±22.5)μmol/l与对照组(14.96±0.24)d、(9.96±2.48)d、(28.96±4.97)d、(249.6±24.3)μmol/l，差异均有统计学意义(P<0.05)；此外，观察组患儿体重增长高于对照组，而并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论 实施发展性照顾能够降低管饲时间、吸吮吞咽建立时间和住院天数，促进患儿体重增长，减少并发症的发生。
【关键词】 极低体重儿；护理；发展性照顾
The effectof developmental care on nursing very low birth weight infant
Liao JinhuaSong YanyanCaiYutaoCaiYanyingWuLiXiang
（ Guangzhou Women and Children’s medical centerGuangzhou 510623）
【Abstract]】 ObjectiveTo evaluate the effect of developmental care on nursing very low birth weight infant (VLBWI) in hospital. MethodsSixty-four cases with very low birth weightfrom OctOber 2010 to August 2013 in NICU were selected as the object, and were divided into observation group and control grouprandomly.Routine nursing was implemented in control group, and developmental care (including the bird's nest and environmental care, pain control and other measures) based on routine nursing was implemented in
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科研课题: 广东省科技厅基金项目，编号：2008B080702010
observation group.Tube feeding time, the building time of function of sucking and swallowing, hospital duration, transcutaneous bilirubin (TcB) value, daily weight gain and incidence of complication were observed. ResultsAfter nursing, the tube feeding time, the building time of function of sucking and swallowing, hospital duration, transcutaneous bilirubin (TcB) value for observation group were (9.51±0.15) d, (6.38±1.59)d , (16.38±4.59)d, (167.9±22.5)μmol/l respectively, and (14.96±0.24) d, (9.96±2.48)d , (28.96±4.97)d,(249.6±24.3)μmol/l for control group (P<0.05). In addition, compared with control group, daily weight gain was higher and incidence of complication waslower in observation group (P<0.05)..Conclusion Developmental care can reduce tube feeding time, the building time of function of sucking and swallowing and hospital duration for children, and promote children weight gain, and decrease the incidenceof complication.
Key wordsvery low birth weight; Nursing; Developmental care
極低出生体重儿（VLBWI）是指胎龄<32周，出生1h以内≤1500g的早产儿[1]。由于VLBWI机体的各个系统和器官发育尚不成熟，其抵抗力差、生活能力低，致伤残率及死亡率高。国内有报道指出，在极低出生体重儿中50%～70%面临发育问题[2]。发展性照顾是20世纪80年代在美国、日本、台湾等国家和地区发展起来的一种新生儿护理理念，是将每个患儿作为一个生命的个体，护理过程中考虑需要的个别性，注重患儿行为上的呼唤以及环境对生长发育的影响[3]。为了更好的对VLBWI提供个性性化护理，尽量减少影响VLBWI生长发育的因素，提高生存质量，我院对2010年10月至2013年8月期间新生儿重症监护室（NICU）收治的极低体重儿开展了发展性照顾的干预研究。
1对象与方法
1.1 对象
选择我院NICU在2010年10月至2013年8月期间所收治的64例极低出生体重儿作为研究对象。患儿入院时均无重度窒息或者遗传代谢性疾病及无Ⅲ～Ⅳ度脑室出血等严重并发症。随机分为观察组和对照组，每组各32例。对照组：男性18例，女性14例；出生时体重为1003～1480g，平均为(1249.7±19.5)g；孕周在30～34周，平均为(32.0±1.0)周。观察组：男性17例，女性15例；出生时体重为1000～1493g，平均为(1253.4±18.7)g；孕周在31～34周，平均为(32.0±0.5)周。两组患儿在性别、出生时体重和孕周方面差异均无统计学意义（P>0.05）。见下表1
表1 观察组与对照组患儿临床一般资料比较
临床资料 观察组(n=32) 对照组(n=32) χ2或t值 P值
性别（男/女） 17/15 18/14 8.55 >0.05
出生时体重(g) 1253.4±18.7 1249.7±19.5 0.700 >0.05
孕周(周) 32.0±0.5 32.0±1.0 0.978 >0.05
注：计量资料均用 ±s表示；*为χ2值，其他均为t值。
1.2干预方法
1.2.1对照组
实施常规护理，措施包括：①保暖：根据患儿的体重等情况来调节温箱的温度，抬高床头15度左右。②喂养：首选母乳喂养，其次是早产儿配方奶，两组患儿符合鼻饲喂养标准，均实施了鼻饲管喂养。每天评估并在清晨测量体重。③生命体征监测：常规每4小时监测一次；⑤每日监测胆红素数值。用经皮测黄疸仪，测量患儿前额部及前胸部，取其平均值；⑥基础护理：做好皮肤、口腔、脐部、臀部护理；同时加强病情观察、做好病室的消毒隔离工作。
1.2.2观察组
在常规护理基础上实施发展性照顾，具体措施包括：
①环境护理：由于胎儿离开母体的时间较早，其各个器官和系统并未完成成熟，宫外环境不利于其生长发育，进而很容易发生并发症。因此通过加强医护人员降低环境噪音的在职教育、调整仪器警报及电话铃声及使用特制的早产儿耳罩来减少噪音的刺激；另外，明亮的灯光会损伤新生儿的眼睛，且经常暴露在刺激的灯光下会扰乱患儿的生活规律[4]。我科为了解决这一问题，通过在暖箱上使用布罩以及分时段调节光线，以促进睡眠及协助发展生理节律。布罩选用深色绒布。分别于8：00～10：00时、15：00～17：00时和19：00～21：00时给予光线，其他时间用绒布遮盖暖箱。
②鸟巢护理：用卡通图案的绒布制成椭圆形“鸟巢”，整个夹层放高弹力棉，使用前先将“鸟巢”放入暖箱预热至与体重适中的温度，再将极低体重儿祼体置入“鸟巢”中，并使其肢体有边界感，用软枕或巾垫高劲肩部1～2cm，保持颈部伸展位。
③疼痛控制：在可能引起疼痛的医疗护理操作前后给予宝宝搂抱、抚摩等呵护动作，并在操作前给予安抚奶嘴与吸吮糖水，不能吸吮者经注射器滴入口中。需要静脉输液的患儿进行脐静脉插管或PICC置管治疗，减少因反复穿刺带来不良刺激。可避免哭闹，减少烦燥，降低消耗，并可改善胃肠道功能[5]。
④早期喂养：给予极低出生体重儿非营养性吮吸，两次喂奶之间，每次5min，8次/d，以促进患儿吸吮、吞咽和呼吸功能的发育；早期实施微量喂养，本组患儿在生后6～36小时开始授乳，1.0ml/次,间隔3小时，每日每次增加1～2ml,密切观察有无胃潴留、腹胀出现，警惕NEC的发生。
⑤抚触护理：每天在患儿觉醒时需对其抚触2次，15min/次，一般选择在沐浴后或在2次喂奶之间进行。动作要轻柔，且力度适中，并播放轻音乐，每次护理时根据患儿情况给予安慰性语言或轻抚动作。
1.3观察指标 观察两组患儿管饲时间和体重增长以及吸吮吞咽建立时间、住院天数、并发症发生率及经皮测胆红素值等指标。
1.4统计学方法 数据采用SPSS18.0软件处理，时间和住院天数、体重增长及经皮测胆红素值均采用均数±标准差( ±s)表示，并发症率采用[例,(%)]表示。组间差异采用χ2或t检验，P<0.05具有统计学意义。
2结果
见表2。观察组极低体重儿的管饲时间、吸吮吞咽建立时间、住院天数、皮测胆红素值及并发症发生率明显低于对照组（均P<0.05）；此外，观察组患儿体重增长则高于对照组 (P<0.05)。两组比较观察组的并发症发生率低于对照组（P<0.05）。其中观察组为呼吸窘迫综合征2例、呼吸暂停1例、高胆红素血症1例；对照组呼吸窘迫综合征2例、肺出血1例、坏死性小肠炎1例、呼吸暂停2例、高胆红素血症2例。
表2观察组与对照组患儿护理效果比较
观察指标 观察组(n=32) 对照组(n=32) χ2或t值 P值
管饲时间(d) 9.51±0.15 14.96±0.24 3.708 <0.05
吸吮吞咽建立时间(d) 6.38±1.59 9.96±2.48 4.921 <0.05
住院天数（d） 16.38±4.59 28.96±4.97 3.061 <0.05
皮测胆红素值(μmol/l) 167.9±22.5 249.6±24.3 3.508 <0.05
体重增长(g/d) 23.12±7.96 13.57±6.78 8.385 <0.05
并发症率(n,%) 4(12.5) 8(25.0) 21.92* <0.05
注：计量资料均用 ±s表示；*为χ2值，其他均为t值。
3讨论
临床护理中实施发展性照顾，其主要将每位新生儿作为一个生命个体，在实施护理过程中非常注重个体性,以排除环境等因素影响极低体儿的生长发育。近年来，发展性照顾在早产儿，尤其是极低体重儿护理中应用广泛，同时对患儿进行智力、体格发育等评估，并实施针对性的护理措施，促进患儿快速发育，提高患儿的生存率。
本次研究中实施发展性照顾则主要是以患儿为护理中心，开展个性化等护理，让患儿在护理过程中感受到爱护和关心。据国外资料显示，病房中声音平均水平大概在50～90dB，最高可达120dB，远远超过2002年美国环境调查委员会推荐的NICU声音水平应为50dB以下[6]。噪音不仅伤害VLBWI听觉的发育，还容易引起并发症，并影响其生长发育。NICU噪音可造成早产儿轻度听力损失,还可使早产儿脑室周围-脑室内出血与脑室周围白质软化发生率上升，智力发育落后，而配戴耳罩可以减轻此类不良影响[7]。此外，噪音对VLBWI的影响是多方面的，如對VLBWI的血液系统、消化系统、基础代谢、内分泌、免疫力等均可产生一定的不良刺激。因此，NICU病房的医务人员对噪音的危害应引起足够的重视，及时采取有效的防范措施，营造一个舒适、安全的环境，减少VLBWI并发症的发生、促进其生长发育是非常有必要的。此次护理中降低室内声音<60dB,并给观察组患儿配戴特制的早产儿耳罩，降低各种有害刺激，减少了并发症的发生。本组研究对照组与观察组患儿并发症发生率分别为25%和12.5%，观察组并发症发生率明显少于对照组（P<0.05）。
新生儿病房24小时照明，持续的灯光会导致早产儿生物节律紊乱[6]。强光易使早产儿视网膜受伤害，深睡期时间短，无法建立日夜作息规律，体重增加缓慢[8]。Miller等[9]的报告说循环光线组比持续暗光组患儿表现出较高的体质量增长率。刘竹燕等[10] 经过给干预组早产儿佩戴眼罩来提供昼夜循环的周期性亮光与暗光，结果显示出生后10 天与出生后15 天两个时间点的干预组患儿体质量均大于对照组（P <0.01），并且干预组患儿住院日也短于对照组（P <0.05）。本组研究通过分时段（于8：00～10：00时、15：00～17：00时和19：00～21：00时给予光线，其他时间用绒布遮盖暖箱）来提供周期变化的光线，有利于VLBWI的生物节律的形成，保证患儿足够的睡眼时间，缩短其生理性体重下降的时间，促进其体重的增长速度。本研究观察组患儿体重增长高于对照组，而住院天数短于对照组(P<0.05)。
鸟巢式护理促进极低出生体质量儿体质量增加，从而缩短出暖箱时间、住院时间[11]。柔软、温暖的“鸟巢”为患儿营造了一个类似宫内的舒适环境，提供了一个适宜的中性环境温度，保证患儿的体温维持在正常范围。通过鸟巢护理能达到抚摸及按摩宝宝身体的效果，消除宝宝脱离母体后的紧张情绪，予之以边界感和安全感。让其感觉更安静、舒适，减少哭闹，增加睡眠，从而增强免疫力，促进食物的消化和吸收，有利于其健康成长。
致痛性操作对于极低出生体儿可造成一系列近期与远期的不良影响。Reye[12] 的研究认为，疼痛可引起发育迟缓，中枢神经系统的永久性损伤及情感紊乱。国外有很多文献说明，致痛性操作前给予患儿糖水，可减缓疼痛。谢芳芳[13]的研究表明，音乐护理能够显著降低新生儿的疼痛, 有利于患儿的疾病恢复。而杜放辉[14]的研究说明，PICC置管可明显减少VLBW的疼痛刺激，有利于VLBW的生長发育。
极低出生体儿胃肠消化与吸收功能的发育尚不完善，吸吮与吞咽能力较差，喂养存在困难。因此早期微量喂养对VLBWI的生长发育有良好的促进作用，少量喂养能增加胃肠激素的分泌，促进肠黏膜生长和胆汁分泌，使肠蠕动增强，减少肝肠循环及胆红素的重吸收，可早期达到足量胃肠喂养。非营养性吸吮可促进吸吮与吞咽能力的建立，加快胃的排空，更快地从胃管喂养过渡至经口喂养，使管饲时间缩短。此外，实施抚触对患儿腹部的按摩，可刺激患儿胰岛素和胃泌素的释放，增强消化与吸收能力，增进胃肠动力成熟，及早地排出胎粪，促进胆红素的代谢，使得血清胆红素降低，减轻胆红素对患儿脑神经的刺激和损伤，降低呼，吸暂停等并发症的发生。此次研究发现（见表2），观察组管饲时间、吸吮吞咽建立时间、住院天数及皮测胆红素值明显优于对照组 (P<0.05)。
本研究表明，对极低体重儿(VLBWI)实施发展性照顾能够降低管饲时间、吸吮吞咽建立时间和皮测胆红素值，缩短住院天数，促进体重增长，减少并发症的发生。
参 考 文 献
[1]崔焱.儿科护理学[M].北京:人民出版社,2004:106.
[2]钱颖波.发展性照顾在早产儿护理中的应用[J].全科护理,2009,7(3):241-242.
[3]周传鸾．实施发展性照顾对早产儿体重的影响[J]．中国妇幼保健，2005，20(2)：215-216．
[4]康菊梅.发展性照顾理念在NICU早产儿护理中的应用[J].中国优生优育,2012,18(02):91-92.
[5]闫永红.发展性照顾在NICU早产儿护理中的应用[J].中国实用神经疾病杂志.2012,15(02):65-67.
[6]Col MNG Nair, Surg Cdr Girish Gupta, Lt Col SK Jatana. NICU Environment: Can we be Ignorant? [J].MJAFI 2003,59:93-95.
[7] 黎惟广,蒋红斌,甘恬等. 新生儿重症监护病房噪音对早产儿听力及智力发育的影响[J].中国当代儿科杂志,2009,11(12):976-979.
[8] 靳铁霞,高鹃,何丽平.新生儿重症监护室极低体重儿实施发展性照顾的研究[J].当代医学,2011,17（16）:9-10.
[9] Miller CL, White R, Whitman TL, et a[J]l.The effects of cycled versus non-cycled lighting on growth and development in preterm infants.Infant Behav Dev,1995(18):87-95.
[10] 刘竹燕，张立力.佩戴眼罩提供循环光照对早产儿体重增长的影响[J].护士进修杂志,2012,27(13):1163-1165.
[11]陈丽萍，李丽珍，蒋丰智等．鸟巢式护理在极低出生体质量儿中的应用效果观察[J].护理学报，2011,18(8):54-56.
[12] Reye S.Nursing assessment of infant pain[J].J Perinat Neonatal Nurs，2003，17（4）：291-303.
[13] 谢芳芳,赵磊,田园园.音乐护理对早产儿PICC 置管中疼痛的应用研究[J].临床护理,2013，7:311-312.
[14] 杜放辉,范燕红,何少玲.等[J]. PICC缓解极低出生体重儿操作性疼痛效果的研究.护理研究,2013,27(1):226-227.
作者简介：廖金花，女，主管护师.1962年4月出生，广东省广州市人，2013年12月毕业于广东中山大学，护理专科，发表论文8篇。研究方向: 护理与院感管理，主管护师
【关键词】 极低体重儿；护理；发展性照顾
The effectof developmental care on nursing very low birth weight infant
Liao JinhuaSong YanyanCaiYutaoCaiYanyingWuLiXiang
（ Guangzhou Women and Children’s medical centerGuangzhou 510623）
【Abstract]】 ObjectiveTo evaluate the effect of developmental care on nursing very low birth weight infant (VLBWI) in hospital. MethodsSixty-four cases with very low birth weightfrom OctOber 2010 to August 2013 in NICU were selected as the object, and were divided into observation group and control grouprandomly.Routine nursing was implemented in control group, and developmental care (including the bird's nest and environmental care, pain control and other measures) based on routine nursing was implemented in
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科研课题: 广东省科技厅基金项目，编号：2008B080702010
observation group.Tube feeding time, the building time of function of sucking and swallowing, hospital duration, transcutaneous bilirubin (TcB) value, daily weight gain and incidence of complication were observed. ResultsAfter nursing, the tube feeding time, the building time of function of sucking and swallowing, hospital duration, transcutaneous bilirubin (TcB) value for observation group were (9.51±0.15) d, (6.38±1.59)d , (16.38±4.59)d, (167.9±22.5)μmol/l respectively, and (14.96±0.24) d, (9.96±2.48)d , (28.96±4.97)d,(249.6±24.3)μmol/l for control group (P<0.05). In addition, compared with control group, daily weight gain was higher and incidence of complication waslower in observation group (P<0.05)..Conclusion Developmental care can reduce tube feeding time, the building time of function of sucking and swallowing and hospital duration for children, and promote children weight gain, and decrease the incidenceof complication.
Key wordsvery low birth weight; Nursing; Developmental care
極低出生体重儿（VLBWI）是指胎龄<32周，出生1h以内≤1500g的早产儿[1]。由于VLBWI机体的各个系统和器官发育尚不成熟，其抵抗力差、生活能力低，致伤残率及死亡率高。国内有报道指出，在极低出生体重儿中50%～70%面临发育问题[2]。发展性照顾是20世纪80年代在美国、日本、台湾等国家和地区发展起来的一种新生儿护理理念，是将每个患儿作为一个生命的个体，护理过程中考虑需要的个别性，注重患儿行为上的呼唤以及环境对生长发育的影响[3]。为了更好的对VLBWI提供个性性化护理，尽量减少影响VLBWI生长发育的因素，提高生存质量，我院对2010年10月至2013年8月期间新生儿重症监护室（NICU）收治的极低体重儿开展了发展性照顾的干预研究。
1对象与方法
1.1 对象
选择我院NICU在2010年10月至2013年8月期间所收治的64例极低出生体重儿作为研究对象。患儿入院时均无重度窒息或者遗传代谢性疾病及无Ⅲ～Ⅳ度脑室出血等严重并发症。随机分为观察组和对照组，每组各32例。对照组：男性18例，女性14例；出生时体重为1003～1480g，平均为(1249.7±19.5)g；孕周在30～34周，平均为(32.0±1.0)周。观察组：男性17例，女性15例；出生时体重为1000～1493g，平均为(1253.4±18.7)g；孕周在31～34周，平均为(32.0±0.5)周。两组患儿在性别、出生时体重和孕周方面差异均无统计学意义（P>0.05）。见下表1
表1 观察组与对照组患儿临床一般资料比较
临床资料 观察组(n=32) 对照组(n=32) χ2或t值 P值
性别（男/女） 17/15 18/14 8.55 >0.05
出生时体重(g) 1253.4±18.7 1249.7±19.5 0.700 >0.05
孕周(周) 32.0±0.5 32.0±1.0 0.978 >0.05
注：计量资料均用 ±s表示；*为χ2值，其他均为t值。
1.2干预方法
1.2.1对照组
实施常规护理，措施包括：①保暖：根据患儿的体重等情况来调节温箱的温度，抬高床头15度左右。②喂养：首选母乳喂养，其次是早产儿配方奶，两组患儿符合鼻饲喂养标准，均实施了鼻饲管喂养。每天评估并在清晨测量体重。③生命体征监测：常规每4小时监测一次；⑤每日监测胆红素数值。用经皮测黄疸仪，测量患儿前额部及前胸部，取其平均值；⑥基础护理：做好皮肤、口腔、脐部、臀部护理；同时加强病情观察、做好病室的消毒隔离工作。
1.2.2观察组
在常规护理基础上实施发展性照顾，具体措施包括：
①环境护理：由于胎儿离开母体的时间较早，其各个器官和系统并未完成成熟，宫外环境不利于其生长发育，进而很容易发生并发症。因此通过加强医护人员降低环境噪音的在职教育、调整仪器警报及电话铃声及使用特制的早产儿耳罩来减少噪音的刺激；另外，明亮的灯光会损伤新生儿的眼睛，且经常暴露在刺激的灯光下会扰乱患儿的生活规律[4]。我科为了解决这一问题，通过在暖箱上使用布罩以及分时段调节光线，以促进睡眠及协助发展生理节律。布罩选用深色绒布。分别于8：00～10：00时、15：00～17：00时和19：00～21：00时给予光线，其他时间用绒布遮盖暖箱。
②鸟巢护理：用卡通图案的绒布制成椭圆形“鸟巢”，整个夹层放高弹力棉，使用前先将“鸟巢”放入暖箱预热至与体重适中的温度，再将极低体重儿祼体置入“鸟巢”中，并使其肢体有边界感，用软枕或巾垫高劲肩部1～2cm，保持颈部伸展位。
③疼痛控制：在可能引起疼痛的医疗护理操作前后给予宝宝搂抱、抚摩等呵护动作，并在操作前给予安抚奶嘴与吸吮糖水，不能吸吮者经注射器滴入口中。需要静脉输液的患儿进行脐静脉插管或PICC置管治疗，减少因反复穿刺带来不良刺激。可避免哭闹，减少烦燥，降低消耗，并可改善胃肠道功能[5]。
④早期喂养：给予极低出生体重儿非营养性吮吸，两次喂奶之间，每次5min，8次/d，以促进患儿吸吮、吞咽和呼吸功能的发育；早期实施微量喂养，本组患儿在生后6～36小时开始授乳，1.0ml/次,间隔3小时，每日每次增加1～2ml,密切观察有无胃潴留、腹胀出现，警惕NEC的发生。
⑤抚触护理：每天在患儿觉醒时需对其抚触2次，15min/次，一般选择在沐浴后或在2次喂奶之间进行。动作要轻柔，且力度适中，并播放轻音乐，每次护理时根据患儿情况给予安慰性语言或轻抚动作。
1.3观察指标 观察两组患儿管饲时间和体重增长以及吸吮吞咽建立时间、住院天数、并发症发生率及经皮测胆红素值等指标。
1.4统计学方法 数据采用SPSS18.0软件处理，时间和住院天数、体重增长及经皮测胆红素值均采用均数±标准差( ±s)表示，并发症率采用[例,(%)]表示。组间差异采用χ2或t检验，P<0.05具有统计学意义。
2结果
见表2。观察组极低体重儿的管饲时间、吸吮吞咽建立时间、住院天数、皮测胆红素值及并发症发生率明显低于对照组（均P<0.05）；此外，观察组患儿体重增长则高于对照组 (P<0.05)。两组比较观察组的并发症发生率低于对照组（P<0.05）。其中观察组为呼吸窘迫综合征2例、呼吸暂停1例、高胆红素血症1例；对照组呼吸窘迫综合征2例、肺出血1例、坏死性小肠炎1例、呼吸暂停2例、高胆红素血症2例。
表2观察组与对照组患儿护理效果比较
观察指标 观察组(n=32) 对照组(n=32) χ2或t值 P值
管饲时间(d) 9.51±0.15 14.96±0.24 3.708 <0.05
吸吮吞咽建立时间(d) 6.38±1.59 9.96±2.48 4.921 <0.05
住院天数（d） 16.38±4.59 28.96±4.97 3.061 <0.05
皮测胆红素值(μmol/l) 167.9±22.5 249.6±24.3 3.508 <0.05
体重增长(g/d) 23.12±7.96 13.57±6.78 8.385 <0.05
并发症率(n,%) 4(12.5) 8(25.0) 21.92* <0.05
注：计量资料均用 ±s表示；*为χ2值，其他均为t值。
3讨论
临床护理中实施发展性照顾，其主要将每位新生儿作为一个生命个体，在实施护理过程中非常注重个体性,以排除环境等因素影响极低体儿的生长发育。近年来，发展性照顾在早产儿，尤其是极低体重儿护理中应用广泛，同时对患儿进行智力、体格发育等评估，并实施针对性的护理措施，促进患儿快速发育，提高患儿的生存率。
本次研究中实施发展性照顾则主要是以患儿为护理中心，开展个性化等护理，让患儿在护理过程中感受到爱护和关心。据国外资料显示，病房中声音平均水平大概在50～90dB，最高可达120dB，远远超过2002年美国环境调查委员会推荐的NICU声音水平应为50dB以下[6]。噪音不仅伤害VLBWI听觉的发育，还容易引起并发症，并影响其生长发育。NICU噪音可造成早产儿轻度听力损失,还可使早产儿脑室周围-脑室内出血与脑室周围白质软化发生率上升，智力发育落后，而配戴耳罩可以减轻此类不良影响[7]。此外，噪音对VLBWI的影响是多方面的，如對VLBWI的血液系统、消化系统、基础代谢、内分泌、免疫力等均可产生一定的不良刺激。因此，NICU病房的医务人员对噪音的危害应引起足够的重视，及时采取有效的防范措施，营造一个舒适、安全的环境，减少VLBWI并发症的发生、促进其生长发育是非常有必要的。此次护理中降低室内声音<60dB,并给观察组患儿配戴特制的早产儿耳罩，降低各种有害刺激，减少了并发症的发生。本组研究对照组与观察组患儿并发症发生率分别为25%和12.5%，观察组并发症发生率明显少于对照组（P<0.05）。
新生儿病房24小时照明，持续的灯光会导致早产儿生物节律紊乱[6]。强光易使早产儿视网膜受伤害，深睡期时间短，无法建立日夜作息规律，体重增加缓慢[8]。Miller等[9]的报告说循环光线组比持续暗光组患儿表现出较高的体质量增长率。刘竹燕等[10] 经过给干预组早产儿佩戴眼罩来提供昼夜循环的周期性亮光与暗光，结果显示出生后10 天与出生后15 天两个时间点的干预组患儿体质量均大于对照组（P <0.01），并且干预组患儿住院日也短于对照组（P <0.05）。本组研究通过分时段（于8：00～10：00时、15：00～17：00时和19：00～21：00时给予光线，其他时间用绒布遮盖暖箱）来提供周期变化的光线，有利于VLBWI的生物节律的形成，保证患儿足够的睡眼时间，缩短其生理性体重下降的时间，促进其体重的增长速度。本研究观察组患儿体重增长高于对照组，而住院天数短于对照组(P<0.05)。
鸟巢式护理促进极低出生体质量儿体质量增加，从而缩短出暖箱时间、住院时间[11]。柔软、温暖的“鸟巢”为患儿营造了一个类似宫内的舒适环境，提供了一个适宜的中性环境温度，保证患儿的体温维持在正常范围。通过鸟巢护理能达到抚摸及按摩宝宝身体的效果，消除宝宝脱离母体后的紧张情绪，予之以边界感和安全感。让其感觉更安静、舒适，减少哭闹，增加睡眠，从而增强免疫力，促进食物的消化和吸收，有利于其健康成长。
致痛性操作对于极低出生体儿可造成一系列近期与远期的不良影响。Reye[12] 的研究认为，疼痛可引起发育迟缓，中枢神经系统的永久性损伤及情感紊乱。国外有很多文献说明，致痛性操作前给予患儿糖水，可减缓疼痛。谢芳芳[13]的研究表明，音乐护理能够显著降低新生儿的疼痛, 有利于患儿的疾病恢复。而杜放辉[14]的研究说明，PICC置管可明显减少VLBW的疼痛刺激，有利于VLBW的生長发育。
极低出生体儿胃肠消化与吸收功能的发育尚不完善，吸吮与吞咽能力较差，喂养存在困难。因此早期微量喂养对VLBWI的生长发育有良好的促进作用，少量喂养能增加胃肠激素的分泌，促进肠黏膜生长和胆汁分泌，使肠蠕动增强，减少肝肠循环及胆红素的重吸收，可早期达到足量胃肠喂养。非营养性吸吮可促进吸吮与吞咽能力的建立，加快胃的排空，更快地从胃管喂养过渡至经口喂养，使管饲时间缩短。此外，实施抚触对患儿腹部的按摩，可刺激患儿胰岛素和胃泌素的释放，增强消化与吸收能力，增进胃肠动力成熟，及早地排出胎粪，促进胆红素的代谢，使得血清胆红素降低，减轻胆红素对患儿脑神经的刺激和损伤，降低呼，吸暂停等并发症的发生。此次研究发现（见表2），观察组管饲时间、吸吮吞咽建立时间、住院天数及皮测胆红素值明显优于对照组 (P<0.05)。
本研究表明，对极低体重儿(VLBWI)实施发展性照顾能够降低管饲时间、吸吮吞咽建立时间和皮测胆红素值，缩短住院天数，促进体重增长，减少并发症的发生。
参 考 文 献
[1]崔焱.儿科护理学[M].北京:人民出版社,2004:106.
[2]钱颖波.发展性照顾在早产儿护理中的应用[J].全科护理,2009,7(3):241-242.
[3]周传鸾．实施发展性照顾对早产儿体重的影响[J]．中国妇幼保健，2005，20(2)：215-216．
[4]康菊梅.发展性照顾理念在NICU早产儿护理中的应用[J].中国优生优育,2012,18(02):91-92.
[5]闫永红.发展性照顾在NICU早产儿护理中的应用[J].中国实用神经疾病杂志.2012,15(02):65-67.
[6]Col MNG Nair, Surg Cdr Girish Gupta, Lt Col SK Jatana. NICU Environment: Can we be Ignorant? [J].MJAFI 2003,59:93-95.
[7] 黎惟广,蒋红斌,甘恬等. 新生儿重症监护病房噪音对早产儿听力及智力发育的影响[J].中国当代儿科杂志,2009,11(12):976-979.
[8] 靳铁霞,高鹃,何丽平.新生儿重症监护室极低体重儿实施发展性照顾的研究[J].当代医学,2011,17（16）:9-10.
[9] Miller CL, White R, Whitman TL, et a[J]l.The effects of cycled versus non-cycled lighting on growth and development in preterm infants.Infant Behav Dev,1995(18):87-95.
[10] 刘竹燕，张立力.佩戴眼罩提供循环光照对早产儿体重增长的影响[J].护士进修杂志,2012,27(13):1163-1165.
[11]陈丽萍，李丽珍，蒋丰智等．鸟巢式护理在极低出生体质量儿中的应用效果观察[J].护理学报，2011,18(8):54-56.
[12] Reye S.Nursing assessment of infant pain[J].J Perinat Neonatal Nurs，2003，17（4）：291-303.
[13] 谢芳芳,赵磊,田园园.音乐护理对早产儿PICC 置管中疼痛的应用研究[J].临床护理,2013，7:311-312.
[14] 杜放辉,范燕红,何少玲.等[J]. PICC缓解极低出生体重儿操作性疼痛效果的研究.护理研究,2013,27(1):226-227.
作者简介：廖金花，女，主管护师.1962年4月出生，广东省广州市人，2013年12月毕业于广东中山大学，护理专科，发表论文8篇。研究方向: 护理与院感管理，主管护师