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摘要目的：探讨降低妊娠子痫患者围生期并发症及改善母儿预后的有效治疗方案。方法：收治妊娠子痫前期疾病患者179例，回顾性分析其临床资料。结果：通过采取解痉、降压、镇静，积极预防围生期心衰、肝肾功损害等有效措施，179例妊娠期子痫前期疾病患者治愈，无一例孕产妇死亡，围生儿死亡率为0.79%，明显低于相关文献报道。结论：通过加强孕期管理，采取积极有效的预防治疗措施，可明显改善妊娠子痫前期患者的预后、降低围生儿死亡率。
关键词妊娠子痫前期子痫产后出血剖宫产
2008年6月～2010年12月共收治妊娠子痫前期疾病患者179例，经积极救治，治疗效果较好。现报告如下。
临床资料
2008年6月～2010年12月收治分娩孕妇4279例，其中妊娠期子痫疾病患者179例，占分娩总数4.18%。年龄19～40岁，平均29.5岁；初产妇110例，经产妇69例；合并双胎妊娠者2例，合并妊娠期糖尿病者2例。孕周24～41周，发病时孕周<37周者18例，经阴道分娩13例（7.26%），剖宫产分娩134例（74.86%），妊娠期子痫疾病及其并发症的诊断参照《妇产科学》[1]，包括轻度妊娠子痫前期疾病35例，中度子痫前期59例，重度子痫前期80例，子痫9例。
179例子痫前期疾病患者并发症发生情况，产前子痫6例（3.35%），产后子痫3例（1.67%），重度子痫前期组中早产、足月小样儿、胎死宫内、新生儿窒息、胎盘早剥、HELLP综合征、产后出血等母儿并发症发生率明显高于妊娠期高血压组及轻度子痫前期组（P<0.05）。
讨论
子痫的预防与治疗：子痫是妊娠子痫前期最严重的阶段，是引起围产期母婴死亡的最主要原因，有效地预防和治疗妊娠子痫前期，可以减少子痫的发生，降低母婴死亡率，意义重大。本研究中共有子痫患者9例，分析有妊娠子痫前期患者的5.02%，明显低于文献报道[2，3]。7例因子痫抽搐住院，3例为经产妇。住院经积极治疗后，患者血压进行性增高，出现意识障碍，建议终止妊娠，有1例患者及家属拒绝治疗劝阻无效，再次发生子痫抽搐，另有3例患者因临产住院，住院后血压140/90～140/100mmHg，急查尿蛋白（++），入院后4～6小时会阴侧切分娩；胎儿娩出后3～5小时突然出现子痫抽搐，诊断为产后子痫，提示对产检反复查尿常规，发现异常情况及时处理。减少妊娠子痫前期疾病的发生和进行性发展。足量的硫酸镁是预防子痫发生最有效措施。经积极解痉、镇静、降压治疗后，如患者血压仍显著增高或出现头痛、呕吐、眼花、上肢不适症状，24小时尿蛋白定量急剧进行性增高，眼底检查有视乳头水肿，眼底出血等任何一项，应考虑适时终止妊娠，减少子痫的发生。为预防产后子痫的发生，对于子痫前期患者，产后均积极给予解痉降压治疗，硫酸镁5.0g静推，硫酸镁10.0g静滴（2g/小时）。硝苯地平缓释片30mg每12小时1次口服，3天后停药。拉贝洛尔片100mg，口服，每日3次。实践证明，经积极解痉降压治疗后，所有子痫前期患者无一例发生产后子痫，病情控制稳定。子痫一旦发生，应给予硫酸镁解痉，地西泮或冬眠合剂1号半量镇静，以迅速控制抽搐，抽搐控制后1小时可考虑终止妊娠，对抽搐时间短，经治疗后病情控制，胎儿发育不成熟可在严密监护下应适当延长孕周。
产后出血的预防及治疗：本研究中产后出血的发生率为1.67%，低于文献报道产妇产后出血的发生率（2%～3%），对于子痫前期患者治疗时应用硫酸镁解除血管痉挛，同时也使子宫平滑肌松弛，平滑肌纤维水肿，收缩差，易导致产后宫缩乏力，产后出血，故在剖宫产或阴道分娩后肛塞米索前列醇600μg促宫缩，防止产后出血发生。
降低围生儿死亡率，改善围生儿预后：本组资料中，围生儿死亡1例，死亡率为0.56%，低于其他文献报道[3，4]，胎死宫内5例，其中4例因入院时无胎心音（3例合并胎盘早剥），1例因孕周小（30周），家属要求放弃胎儿，1例在治疗过程中胎心音逐渐减慢，发生胎死宫内，1例新生儿死亡，因孕32周；新生儿出生后重度窒息，抢救无效死亡。本例179例子痫前期患者重度子痫前期中早产、足月小样儿、胎儿宫内窘迫、胎死宫内、新生儿窒息、新生儿死亡发生率明显高于妊娠期高血压疾病患者，严重威胁母儿生命安全。重度子痫前期患者病情进展迅速，积极治疗不能有效控制，治疗效果差，立即终止妊娠是重要的根本措施，可减少并发症的发生，保证母婴安全。但过早终止妊娠胎儿发育不成熟，围生儿预后差，又会给家庭、社会带来沉重的经济和精神负担，使孕34周前发病患者的治疗面临新的挑战。对此类患者在解痉、镇静、降压治疗的同时可给予促胎肺成熟，地塞米松10mg，每日1次肌肉注射，连续3天。10%葡萄糖、维生素C、辅酶A、三磷酸腺苷、复方氨基酸静滴促进胎儿发育治疗。严密观察胎动以及胎心音情况，如胎动减少、胎心音监护无反应、严重胎儿生长受限，应考虑终止妊娠。如经治疗，母儿情况稳定，可采用期待疗法[4]，在严密监护下适当延长孕周，以改善围生儿预后不良情况。关于分娩方式的选择，笔者认为妊娠子痫前期疾病多在产检时发现，发生于临产前，故宫颈条件不成熟，不能短时间内阴道分娩，引产效果差，同时分娩本身作为一种持久的应激反应诱因，可加重病情，胎儿宫内储备能力相对较差，对宫缩耐受力差，应放宽剖宫产指征，确保母婴安全。
妊娠子痫前期疾病的预防：加强农牧区基层妇幼保健工作，因普遍提高农牧区妇女文化程度，加强健康宣传教育。不能行定期产前检查而导致许多重大疾病因患存在，而不能及时有效治疗，因农牧区交通不便、思想意识落后、文化程度较低，大多数孕妇不能定期孕检，产前检查应采取上门服务，加强社区或农牧区孕产妇保健专业技术水平及配置齐全基础医疗设施，医疗卫生保健人员应详细摸底調查、熟悉孕产妇保健状况，正规孕检监测血压变化、尿蛋白情况、体重变化，同时加强孕妇营养及合理饮食，改变农牧区人员不良饮食习惯，进食蔬菜水果极少，以奶茶及盐淹制的肉类为主，加强蛋白质、维生素、钙、铁及其他微量元素的摄入，以保护血管内皮细胞，减少妊娠子痫前期疾病的发生。
经采取以上措施，农牧区179例妊娠子痫前期疾病的患者中，无一例孕产妇死亡，同时大大减低了妊娠子痫前期疾病患者围生儿死亡率，具有一定临床借鉴意义。
参考文献
1乐杰.妇产科[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：97-104，224.
2李殷.20例妊期高血压疾病及其并发症治疗观察[J].实用医技杂志，2006，13（8）：1344-1345.
3王秀艳.妊娠高血压病252例[J].长治医学院学报，2006，20（4）：282-283.
4曹泽毅.中华妇产科学（上册）[M].北京：人民卫生出版社，2004：412-413.
关键词妊娠子痫前期子痫产后出血剖宫产
2008年6月～2010年12月共收治妊娠子痫前期疾病患者179例，经积极救治，治疗效果较好。现报告如下。
临床资料
2008年6月～2010年12月收治分娩孕妇4279例，其中妊娠期子痫疾病患者179例，占分娩总数4.18%。年龄19～40岁，平均29.5岁；初产妇110例，经产妇69例；合并双胎妊娠者2例，合并妊娠期糖尿病者2例。孕周24～41周，发病时孕周<37周者18例，经阴道分娩13例（7.26%），剖宫产分娩134例（74.86%），妊娠期子痫疾病及其并发症的诊断参照《妇产科学》[1]，包括轻度妊娠子痫前期疾病35例，中度子痫前期59例，重度子痫前期80例，子痫9例。
179例子痫前期疾病患者并发症发生情况，产前子痫6例（3.35%），产后子痫3例（1.67%），重度子痫前期组中早产、足月小样儿、胎死宫内、新生儿窒息、胎盘早剥、HELLP综合征、产后出血等母儿并发症发生率明显高于妊娠期高血压组及轻度子痫前期组（P<0.05）。
讨论
子痫的预防与治疗：子痫是妊娠子痫前期最严重的阶段，是引起围产期母婴死亡的最主要原因，有效地预防和治疗妊娠子痫前期，可以减少子痫的发生，降低母婴死亡率，意义重大。本研究中共有子痫患者9例，分析有妊娠子痫前期患者的5.02%，明显低于文献报道[2，3]。7例因子痫抽搐住院，3例为经产妇。住院经积极治疗后，患者血压进行性增高，出现意识障碍，建议终止妊娠，有1例患者及家属拒绝治疗劝阻无效，再次发生子痫抽搐，另有3例患者因临产住院，住院后血压140/90～140/100mmHg，急查尿蛋白（++），入院后4～6小时会阴侧切分娩；胎儿娩出后3～5小时突然出现子痫抽搐，诊断为产后子痫，提示对产检反复查尿常规，发现异常情况及时处理。减少妊娠子痫前期疾病的发生和进行性发展。足量的硫酸镁是预防子痫发生最有效措施。经积极解痉、镇静、降压治疗后，如患者血压仍显著增高或出现头痛、呕吐、眼花、上肢不适症状，24小时尿蛋白定量急剧进行性增高，眼底检查有视乳头水肿，眼底出血等任何一项，应考虑适时终止妊娠，减少子痫的发生。为预防产后子痫的发生，对于子痫前期患者，产后均积极给予解痉降压治疗，硫酸镁5.0g静推，硫酸镁10.0g静滴（2g/小时）。硝苯地平缓释片30mg每12小时1次口服，3天后停药。拉贝洛尔片100mg，口服，每日3次。实践证明，经积极解痉降压治疗后，所有子痫前期患者无一例发生产后子痫，病情控制稳定。子痫一旦发生，应给予硫酸镁解痉，地西泮或冬眠合剂1号半量镇静，以迅速控制抽搐，抽搐控制后1小时可考虑终止妊娠，对抽搐时间短，经治疗后病情控制，胎儿发育不成熟可在严密监护下应适当延长孕周。
产后出血的预防及治疗：本研究中产后出血的发生率为1.67%，低于文献报道产妇产后出血的发生率（2%～3%），对于子痫前期患者治疗时应用硫酸镁解除血管痉挛，同时也使子宫平滑肌松弛，平滑肌纤维水肿，收缩差，易导致产后宫缩乏力，产后出血，故在剖宫产或阴道分娩后肛塞米索前列醇600μg促宫缩，防止产后出血发生。
降低围生儿死亡率，改善围生儿预后：本组资料中，围生儿死亡1例，死亡率为0.56%，低于其他文献报道[3，4]，胎死宫内5例，其中4例因入院时无胎心音（3例合并胎盘早剥），1例因孕周小（30周），家属要求放弃胎儿，1例在治疗过程中胎心音逐渐减慢，发生胎死宫内，1例新生儿死亡，因孕32周；新生儿出生后重度窒息，抢救无效死亡。本例179例子痫前期患者重度子痫前期中早产、足月小样儿、胎儿宫内窘迫、胎死宫内、新生儿窒息、新生儿死亡发生率明显高于妊娠期高血压疾病患者，严重威胁母儿生命安全。重度子痫前期患者病情进展迅速，积极治疗不能有效控制，治疗效果差，立即终止妊娠是重要的根本措施，可减少并发症的发生，保证母婴安全。但过早终止妊娠胎儿发育不成熟，围生儿预后差，又会给家庭、社会带来沉重的经济和精神负担，使孕34周前发病患者的治疗面临新的挑战。对此类患者在解痉、镇静、降压治疗的同时可给予促胎肺成熟，地塞米松10mg，每日1次肌肉注射，连续3天。10%葡萄糖、维生素C、辅酶A、三磷酸腺苷、复方氨基酸静滴促进胎儿发育治疗。严密观察胎动以及胎心音情况，如胎动减少、胎心音监护无反应、严重胎儿生长受限，应考虑终止妊娠。如经治疗，母儿情况稳定，可采用期待疗法[4]，在严密监护下适当延长孕周，以改善围生儿预后不良情况。关于分娩方式的选择，笔者认为妊娠子痫前期疾病多在产检时发现，发生于临产前，故宫颈条件不成熟，不能短时间内阴道分娩，引产效果差，同时分娩本身作为一种持久的应激反应诱因，可加重病情，胎儿宫内储备能力相对较差，对宫缩耐受力差，应放宽剖宫产指征，确保母婴安全。
妊娠子痫前期疾病的预防：加强农牧区基层妇幼保健工作，因普遍提高农牧区妇女文化程度，加强健康宣传教育。不能行定期产前检查而导致许多重大疾病因患存在，而不能及时有效治疗，因农牧区交通不便、思想意识落后、文化程度较低，大多数孕妇不能定期孕检，产前检查应采取上门服务，加强社区或农牧区孕产妇保健专业技术水平及配置齐全基础医疗设施，医疗卫生保健人员应详细摸底調查、熟悉孕产妇保健状况，正规孕检监测血压变化、尿蛋白情况、体重变化，同时加强孕妇营养及合理饮食，改变农牧区人员不良饮食习惯，进食蔬菜水果极少，以奶茶及盐淹制的肉类为主，加强蛋白质、维生素、钙、铁及其他微量元素的摄入，以保护血管内皮细胞，减少妊娠子痫前期疾病的发生。
经采取以上措施，农牧区179例妊娠子痫前期疾病的患者中，无一例孕产妇死亡，同时大大减低了妊娠子痫前期疾病患者围生儿死亡率，具有一定临床借鉴意义。
参考文献
1乐杰.妇产科[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：97-104，224.
2李殷.20例妊期高血压疾病及其并发症治疗观察[J].实用医技杂志，2006，13（8）：1344-1345.
3王秀艳.妊娠高血压病252例[J].长治医学院学报，2006，20（4）：282-283.
4曹泽毅.中华妇产科学（上册）[M].北京：人民卫生出版社，2004：412-413.