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【中图分类号】R814 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2015）03
盆腔炎性疾病是常见的女性感染性疾病，严重时可形成盆腔脓肿。我院采用后穹窿穿刺引流并辅以中药直肠灌肠治疗盆腔脓肿8例，取得了满意的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：我院2009年1月到2013年1月8例盆腔脓肿住院病人。年龄25到51岁，患病时间5到10天。入院前均在门诊用过抗生素治疗，效果不佳。症状及体征，患者均有不同程度的发热，腹痛，有肛门坠胀，有2例患者有持续性高热。妇科检查：子宫增大，轮廓触及不清，压痛明显，活动受限，后穹窿触痛明显，饱满，可扪及后穹窿或侧穹窿有肿块且有波动感。B超检查包块10×8×7cm 1例，8×6×5cm 4例，6×6×5cm 3例。
1.2 方法：患者取膀胱截石位，常規消毒外阴、阴道，钳夹宫颈后唇，用长9号穿刺针穿刺后穹窿定位，抽出脓液确诊无误，用小尖刀在穿刺处做一0.5cm横切口，切开阴道粘膜，用膀胱套管穿刺针经切口垂直刺入脓腔并有落空感，拔出针蕊可见脓液外流，当脓液抽吸完后，常规用甲硝唑液冲洗脓腔并接引流管，每天部洗脓腔1次，48到72小时后拔管，拔管后给予中药红藤汤直肠灌肠治疗5-7天，经期停用，同是辅以大剂量抗生素治疗：左氧氟沙星500mg静滴，每日1次，甲硝唑500mg静滴，每8小时1次，治疗7-10天。
2 结果
2.1 引流脓液500ml左右1例，300ml-400ml 7例，均为黄色稀薄脓液，有臭味。
2.2 引流24小时后6例患者体温降至正常，2例持续高热患者48小时后均降为正常。5-7天后症状体征完全失5例，10天完全消失3例。
2.3 B超观察疗效：8例患者出院时复查B超包块完全消失。
3 讨论
盆腔脓肿形成时，可有下腹包块及局部压迫刺激症状，包块位于子宫前方可出现膀胱刺激症状，如排尿困难、尿频尿痛等，包块位于子宫后方可有直肠刺激症状。患者体征差异较大，严重病例呈急性病容，可有寒战，高热，下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，甚至出现腹胀。盆腔检查：阴道可见脓性臭味分泌物。后穹窿饱满触痛，宫颈举痛，宫体增大，有压痛，活动受限。若为单纯输卵管炎，可触及增粗的输卵管，压痛明显；若为输卵管积脓可输卵管卵巢脓肿，则可触及包块且压痛明显，不活动；宫旁结缔组织炎时，可扪及宫旁一侧或两侧片状增厚，或两侧宫骶韧带高度水肿、增粗，压痛明显，若有盆腔脓肿位于子宫及阔韧带的后方且位置较低时，可扪及后穹窿或侧穹窿有肿块且有波动感 ，三合诊常能协助进一步了解盆腔情况[1]。本组8例患者均为子宫后方盆腔脓肿，且位置较低。盆腔脓肿病人如持续高热，腹痛，保守治疗效果无效时可选用经腹手术或腹腔镜手术。少数患者可经后穹窿或直肠切开引流。本组8例患者采用后穹窿切开引流，辅以中药红藤汤直肠灌肠，治疗均获得满意效果。
该方法可使盆腔脓腔内大量脓液一次引流，并可直接腔内注入甲硝唑100-200ml冲洗脓腔，接无菌引流管，每日冲冼1次。甲硝唑进入脓腔可大提高脓腔的药物有效浓度，直接杀伤大量致病菌。红藤汤中药灌肠可起到清热解毒，消肿止痛功效[2]。喹诺酮类药物与甲硝唑联合方案治疗更有效清除病原体，改善症状及体症，减少后遗症。但该方法公适用于单纯感染性脓肿，而不适用于肿瘤并发感染者。此法简单，操作容易，安全，有疗，适宜基层推广。
参考文献
[1]丰有吉，沈铿主编，妇产科学，第2版，北京：人民卫生出版社，2012，279.
2.张玉珍主编，中医妇科学，第2版，北京：中国中医药出版社，2007，317.
盆腔炎性疾病是常见的女性感染性疾病，严重时可形成盆腔脓肿。我院采用后穹窿穿刺引流并辅以中药直肠灌肠治疗盆腔脓肿8例，取得了满意的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：我院2009年1月到2013年1月8例盆腔脓肿住院病人。年龄25到51岁，患病时间5到10天。入院前均在门诊用过抗生素治疗，效果不佳。症状及体征，患者均有不同程度的发热，腹痛，有肛门坠胀，有2例患者有持续性高热。妇科检查：子宫增大，轮廓触及不清，压痛明显，活动受限，后穹窿触痛明显，饱满，可扪及后穹窿或侧穹窿有肿块且有波动感。B超检查包块10×8×7cm 1例，8×6×5cm 4例，6×6×5cm 3例。
1.2 方法：患者取膀胱截石位，常規消毒外阴、阴道，钳夹宫颈后唇，用长9号穿刺针穿刺后穹窿定位，抽出脓液确诊无误，用小尖刀在穿刺处做一0.5cm横切口，切开阴道粘膜，用膀胱套管穿刺针经切口垂直刺入脓腔并有落空感，拔出针蕊可见脓液外流，当脓液抽吸完后，常规用甲硝唑液冲洗脓腔并接引流管，每天部洗脓腔1次，48到72小时后拔管，拔管后给予中药红藤汤直肠灌肠治疗5-7天，经期停用，同是辅以大剂量抗生素治疗：左氧氟沙星500mg静滴，每日1次，甲硝唑500mg静滴，每8小时1次，治疗7-10天。
2 结果
2.1 引流脓液500ml左右1例，300ml-400ml 7例，均为黄色稀薄脓液，有臭味。
2.2 引流24小时后6例患者体温降至正常，2例持续高热患者48小时后均降为正常。5-7天后症状体征完全失5例，10天完全消失3例。
2.3 B超观察疗效：8例患者出院时复查B超包块完全消失。
3 讨论
盆腔脓肿形成时，可有下腹包块及局部压迫刺激症状，包块位于子宫前方可出现膀胱刺激症状，如排尿困难、尿频尿痛等，包块位于子宫后方可有直肠刺激症状。患者体征差异较大，严重病例呈急性病容，可有寒战，高热，下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，甚至出现腹胀。盆腔检查：阴道可见脓性臭味分泌物。后穹窿饱满触痛，宫颈举痛，宫体增大，有压痛，活动受限。若为单纯输卵管炎，可触及增粗的输卵管，压痛明显；若为输卵管积脓可输卵管卵巢脓肿，则可触及包块且压痛明显，不活动；宫旁结缔组织炎时，可扪及宫旁一侧或两侧片状增厚，或两侧宫骶韧带高度水肿、增粗，压痛明显，若有盆腔脓肿位于子宫及阔韧带的后方且位置较低时，可扪及后穹窿或侧穹窿有肿块且有波动感 ，三合诊常能协助进一步了解盆腔情况[1]。本组8例患者均为子宫后方盆腔脓肿，且位置较低。盆腔脓肿病人如持续高热，腹痛，保守治疗效果无效时可选用经腹手术或腹腔镜手术。少数患者可经后穹窿或直肠切开引流。本组8例患者采用后穹窿切开引流，辅以中药红藤汤直肠灌肠，治疗均获得满意效果。
该方法可使盆腔脓腔内大量脓液一次引流，并可直接腔内注入甲硝唑100-200ml冲洗脓腔，接无菌引流管，每日冲冼1次。甲硝唑进入脓腔可大提高脓腔的药物有效浓度，直接杀伤大量致病菌。红藤汤中药灌肠可起到清热解毒，消肿止痛功效[2]。喹诺酮类药物与甲硝唑联合方案治疗更有效清除病原体，改善症状及体症，减少后遗症。但该方法公适用于单纯感染性脓肿，而不适用于肿瘤并发感染者。此法简单，操作容易，安全，有疗，适宜基层推广。
参考文献
[1]丰有吉，沈铿主编，妇产科学，第2版，北京：人民卫生出版社，2012，279.
2.张玉珍主编，中医妇科学，第2版，北京：中国中医药出版社，2007，317.