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[摘要]目的：评价不同测量环境时，ProPex根管长度测量仪的准确性。方法：选取因正畸治疗需要而拔除的45颗下颌单根管前磨牙，测量根管实际长度（L）后，在4种测量环境（2.5%NaClO溶液、0.9%NaCl溶液、3% H2O2溶液、干燥根管）下，用ProPex测量仪检测根管长度（L1），得到根管工作长度（L2），再将上述样本纵向剖开，测量生理性性根尖孔至解剖根尖孔的距离（D），计算L2与D的差值得到实际根管工作长度。结果：在±0.5mm范围内，4种测量环境（2.5%NaClO溶液、0.9%NaCl溶液、3%H2O2溶液、干燥根管）下，ProPex的准确率分别为90%、82.2%、82.2%和80%；4种测量环境下，ProPex测定的工作长度与根管实际工作长度无显著性差异（P>0.05）。结论：ProPex测量准确性不受根管环境影响，与根管干燥和湿润无关。
关键词：ProPex；根管工作长度；根管冲洗液
[中图分类号]R783.5 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）10-1104-03
根管治疗术是临床治疗牙髓病和根尖周病的首选方法，根管工作长度的确定是根管治疗术中的关键步骤。根管工作长度的测定方法较多，如手感法、X线片法和电测法，电测法是临床上最常用的方法。ProPex根管长度测量仪是以多频交流阻抗为原理设计的第4代根测仪。Fan等[1]通过实验得出ProPex准确率高达100%，根管直径>0.8mm且根管内有电解质溶液存在时会对ProPex的准确性有影响。国内目前对于Propex的研究偏重于临床研究，评价Propex准确性尚未见以根尖显微镜确定根尖孔位置来研究报道。本实验以离体牙为研究对象，采用显微镜观测根尖狭窄位置，评价不同测量环境下ProPex测量根管工作长度的准确性。以期为电测法更好地应用于临床提供理论依据。
1 材料和方法
1.1 离体牙：选取本科室因正畸治疗需要而拔除的下颌前磨牙45颗。纳入要求：未做过牙髓治疗、根尖区无吸收破坏、单根管、根尖孔完全闭合、无根管钙化。
1.2 实验材料与器械：K锉（MANI，INC）、3%过氧化氢（广东恒健制药有限公司）、0.9%NaCl（广东恒健制药有限公司）、次氯酸钠（天津津北精细化工有限公司）、ProPex测量仪（Densply Maillefer，瑞士）、游标卡尺（精度0.02mm，Denturum公司，德国）、体视显微镜（Nititoyo，日本）。
1.3 实验模型的建立：预制圆筒状透明塑料瓶，长度6mm，直径3mm，在瓶盖上一端制备直径为3mm圆形切口用以插入唇钩，另一端制备10mm×6mm椭圆形开口用以将离体牙根插入。将2%的液态琼脂注入塑料瓶内，加盖密封，置2℃～8℃冰箱中放置2h，凝固备用。
1.4根管预备：牙拔除后，去除牙周软组织、牙石等附着物，以2.5%的NaClO溶液浸泡2h。开髓、揭顶、去髓， 2.5%的NaClO液反复冲洗根管10min，去除根管内容物。
1.5随机方法：采用通用标准统计软件产生随机方案，确定随机编号，按编号将牙齿放入写有相应编号且装有蒸馏水的小玻璃瓶中备用。
1.6根管实际长度的测量：牙齿根管实际长度的测量由同一名医生完成。在体视显微镜×15倍下，用10﹟K锉插入根管并确认K锉尖端平齐解剖根尖孔时，以游标卡尺测量长度，测量3次求平均值，记为L，作为根管实际长度。
1.7电测法测量根管工作长度：将已经处理好根管的实验牙用吸潮纸尖干燥根管后置入实验模型中，用ProPex根测仪进行测量，当屏幕显示0：00时，测量的根管长度记为L1，将L1减去0.5mm，记为L2，作为ProPex测量的根管工作长度。然后用向根管内分别注入2.5%NaClO、 0.9%NaCl、3%H2O2，用棉球干燥根管口，测量根管长度并准确记录。每颗牙齿在完成一种冲洗液测量后，用蒸馏水反复冲洗根管且浸泡24h后，再进行下一种冲洗液的测量。
1.8 根管实际工作长度的测量：将离体牙纵向剖开，在体视显微镜×30倍下观察生理性根尖孔至解剖性根尖孔的距离，记为D。将L-D得到的数值记为LW，作为根管实际工作长度。
1.9统计分析：使用SPSS13.0软件进行数据分析，采用单因素方差分析法（one-way ANOVA）分析不同根管环境对ProPex测量准确性的影响。
2 结果
2.1 ProPex测量根管工作长度的准确性（见表1）：ProPex测量的根管工作长度（L2）减去牙根管实际工作长度（Lw），所得差值即为ProPex测量偏差（Instrument-Foramen，IF）。从表1中可以看出，在不同测量环境下，测量偏差<0mm时，ProPex的准确率为0～15.5%；测量偏差在±0.5mm范围内，根管干燥时ProPex的准确率分别为90%，根管浸润2.5%NaClO时为82.2%，根管浸润3%H2O2时为82.2%，根管浸润0.9%NaCl时为80%。
2.2 不同根管环境对ProPex测量精度影响（见表2）：在根管处于干燥状态时ProPex的测量值偏差最小，而当根管被0.9%NaCl溶液浸润时ProPex的测量值偏差最大。方差分析结果表明，在根管处于各种不同冲洗液环境及干燥时，其测量偏差无显著性差异（P=0.488>0.05），不同根管环境对测量值的影响无统计学意义。
3 讨论
Sunada[2]1962年第一次将电学原理运用于根管测量，创立了根管长度电测法。从此，运用阻抗法、电压梯度法、频率反应差值法、比值法等不同设计原理[3-5]，根测仪经历了直流、单频交流、双频交流以及多频交流信号等阶段。ProPex是采用多频测量方式的第4代根测仪，能在任何根管环境下准确地定位根尖孔，现在在临床中得到广泛运用[6-7]。目前对于ProPex的研究多为临床研究，王敏等[8]通过临床实测观察认，为ProPex根尖定位仪测定根管长度准确性较高，K锉尖达根管长度时距根尖的距离均<0.5mm。Ozseze等[6]认为，ProPex在根管干燥状态下所测得数值最准确，而根管内有冲洗液时，测量值与参考值略有差异，其中洗必泰差值最小，而生理盐水差值最大。 本实验结果表明，ProPex电测量值与实测值的差值主要分布在-0.28～0.58mm，差值均数为0.33，标准差为0.20，P=0.168>0.05，差异无统计学意义，也在临床允许误差范围内，但这一结果表明，ProPex的电测量值比实际根管工作长度长，平均为0.33mm，指导临床医师在根管预备或根管充填过程中，注意把握根管工作长度，避免超充。若测量误差设定在±0.5mm范围内，根管干燥时ProPex的准确率分别为90%，根管浸润2.5% NaClO时为82.2%，根管浸润3%H2O2时为82.2%，根管浸润0.9%NaCl时为80%，比Fan等[1]的研究结果稍低。
本实验结果显示，ProPex是目前比较准确而有效的根测仪，然而临床上测量结果影响因素具有多样性[9]，如根管内残髓、金属充填物、侧副根管的存在、冠部参考点丢失等均可能影响根测仪测量的准确性，因此要提高根管测量的准确性必须结合X线片法检查，以达到更好的治疗效果。
[参考文献]
[1]Fan W，Fan B，Gutmann JL，et al.Evaluation of the accuracy of three electronic apex locators using glass tubules[J].Int Endod J，2006，39（2）：127-135.
[2]Sunada I.New method for measuring the length of the root canal[J].J Dent Res，1962，41（5）：375-387.
[3]Kobayashi C.Electronic canal length measurement[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod，1995，79（2）：226-231.
[4]McDonald NJ.The electronic determination of working length[J].Dent Clin North Am，1992，36（2）：293-307.
[5]Ushiyama J.New principle and method for measuring the root canal length[J].J Endod，1983，9（3）：97-104.
[6]Ozsezer E，Inan U，Aydin U.In vivo evaluation of ProPex electronic apex locator[J].J Endod， 2007，33（8）：974-947.
[7]Ebrahim AK，Wadachi R，Suda H.Ex vivo evaluation of the ability of four different electronic apex locators to determine the working length in teeth with various foramen diameters[J].Aust Dent J，2006，51（3）：258-262.
[8]王敏，张钧，顾勤.ProPex根尖定位仪的临床应用[J].上海第二医科大学学报，2005，25（6）：609-611.
[9]薛法义，王素杰，孙汉堂，等.电子根尖定位仪测量根管长度偏差分析[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2005， 15（6）：346-347.
[收稿日期]2013-02-28 [修回日期]2013-03-25
编辑/何志斌
关键词：ProPex；根管工作长度；根管冲洗液
[中图分类号]R783.5 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）10-1104-03
根管治疗术是临床治疗牙髓病和根尖周病的首选方法，根管工作长度的确定是根管治疗术中的关键步骤。根管工作长度的测定方法较多，如手感法、X线片法和电测法，电测法是临床上最常用的方法。ProPex根管长度测量仪是以多频交流阻抗为原理设计的第4代根测仪。Fan等[1]通过实验得出ProPex准确率高达100%，根管直径>0.8mm且根管内有电解质溶液存在时会对ProPex的准确性有影响。国内目前对于Propex的研究偏重于临床研究，评价Propex准确性尚未见以根尖显微镜确定根尖孔位置来研究报道。本实验以离体牙为研究对象，采用显微镜观测根尖狭窄位置，评价不同测量环境下ProPex测量根管工作长度的准确性。以期为电测法更好地应用于临床提供理论依据。
1 材料和方法
1.1 离体牙：选取本科室因正畸治疗需要而拔除的下颌前磨牙45颗。纳入要求：未做过牙髓治疗、根尖区无吸收破坏、单根管、根尖孔完全闭合、无根管钙化。
1.2 实验材料与器械：K锉（MANI，INC）、3%过氧化氢（广东恒健制药有限公司）、0.9%NaCl（广东恒健制药有限公司）、次氯酸钠（天津津北精细化工有限公司）、ProPex测量仪（Densply Maillefer，瑞士）、游标卡尺（精度0.02mm，Denturum公司，德国）、体视显微镜（Nititoyo，日本）。
1.3 实验模型的建立：预制圆筒状透明塑料瓶，长度6mm，直径3mm，在瓶盖上一端制备直径为3mm圆形切口用以插入唇钩，另一端制备10mm×6mm椭圆形开口用以将离体牙根插入。将2%的液态琼脂注入塑料瓶内，加盖密封，置2℃～8℃冰箱中放置2h，凝固备用。
1.4根管预备：牙拔除后，去除牙周软组织、牙石等附着物，以2.5%的NaClO溶液浸泡2h。开髓、揭顶、去髓， 2.5%的NaClO液反复冲洗根管10min，去除根管内容物。
1.5随机方法：采用通用标准统计软件产生随机方案，确定随机编号，按编号将牙齿放入写有相应编号且装有蒸馏水的小玻璃瓶中备用。
1.6根管实际长度的测量：牙齿根管实际长度的测量由同一名医生完成。在体视显微镜×15倍下，用10﹟K锉插入根管并确认K锉尖端平齐解剖根尖孔时，以游标卡尺测量长度，测量3次求平均值，记为L，作为根管实际长度。
1.7电测法测量根管工作长度：将已经处理好根管的实验牙用吸潮纸尖干燥根管后置入实验模型中，用ProPex根测仪进行测量，当屏幕显示0：00时，测量的根管长度记为L1，将L1减去0.5mm，记为L2，作为ProPex测量的根管工作长度。然后用向根管内分别注入2.5%NaClO、 0.9%NaCl、3%H2O2，用棉球干燥根管口，测量根管长度并准确记录。每颗牙齿在完成一种冲洗液测量后，用蒸馏水反复冲洗根管且浸泡24h后，再进行下一种冲洗液的测量。
1.8 根管实际工作长度的测量：将离体牙纵向剖开，在体视显微镜×30倍下观察生理性根尖孔至解剖性根尖孔的距离，记为D。将L-D得到的数值记为LW，作为根管实际工作长度。
1.9统计分析：使用SPSS13.0软件进行数据分析，采用单因素方差分析法（one-way ANOVA）分析不同根管环境对ProPex测量准确性的影响。
2 结果
2.1 ProPex测量根管工作长度的准确性（见表1）：ProPex测量的根管工作长度（L2）减去牙根管实际工作长度（Lw），所得差值即为ProPex测量偏差（Instrument-Foramen，IF）。从表1中可以看出，在不同测量环境下，测量偏差<0mm时，ProPex的准确率为0～15.5%；测量偏差在±0.5mm范围内，根管干燥时ProPex的准确率分别为90%，根管浸润2.5%NaClO时为82.2%，根管浸润3%H2O2时为82.2%，根管浸润0.9%NaCl时为80%。
2.2 不同根管环境对ProPex测量精度影响（见表2）：在根管处于干燥状态时ProPex的测量值偏差最小，而当根管被0.9%NaCl溶液浸润时ProPex的测量值偏差最大。方差分析结果表明，在根管处于各种不同冲洗液环境及干燥时，其测量偏差无显著性差异（P=0.488>0.05），不同根管环境对测量值的影响无统计学意义。
3 讨论
Sunada[2]1962年第一次将电学原理运用于根管测量，创立了根管长度电测法。从此，运用阻抗法、电压梯度法、频率反应差值法、比值法等不同设计原理[3-5]，根测仪经历了直流、单频交流、双频交流以及多频交流信号等阶段。ProPex是采用多频测量方式的第4代根测仪，能在任何根管环境下准确地定位根尖孔，现在在临床中得到广泛运用[6-7]。目前对于ProPex的研究多为临床研究，王敏等[8]通过临床实测观察认，为ProPex根尖定位仪测定根管长度准确性较高，K锉尖达根管长度时距根尖的距离均<0.5mm。Ozseze等[6]认为，ProPex在根管干燥状态下所测得数值最准确，而根管内有冲洗液时，测量值与参考值略有差异，其中洗必泰差值最小，而生理盐水差值最大。 本实验结果表明，ProPex电测量值与实测值的差值主要分布在-0.28～0.58mm，差值均数为0.33，标准差为0.20，P=0.168>0.05，差异无统计学意义，也在临床允许误差范围内，但这一结果表明，ProPex的电测量值比实际根管工作长度长，平均为0.33mm，指导临床医师在根管预备或根管充填过程中，注意把握根管工作长度，避免超充。若测量误差设定在±0.5mm范围内，根管干燥时ProPex的准确率分别为90%，根管浸润2.5% NaClO时为82.2%，根管浸润3%H2O2时为82.2%，根管浸润0.9%NaCl时为80%，比Fan等[1]的研究结果稍低。
本实验结果显示，ProPex是目前比较准确而有效的根测仪，然而临床上测量结果影响因素具有多样性[9]，如根管内残髓、金属充填物、侧副根管的存在、冠部参考点丢失等均可能影响根测仪测量的准确性，因此要提高根管测量的准确性必须结合X线片法检查，以达到更好的治疗效果。
[参考文献]
[1]Fan W，Fan B，Gutmann JL，et al.Evaluation of the accuracy of three electronic apex locators using glass tubules[J].Int Endod J，2006，39（2）：127-135.
[2]Sunada I.New method for measuring the length of the root canal[J].J Dent Res，1962，41（5）：375-387.
[3]Kobayashi C.Electronic canal length measurement[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod，1995，79（2）：226-231.
[4]McDonald NJ.The electronic determination of working length[J].Dent Clin North Am，1992，36（2）：293-307.
[5]Ushiyama J.New principle and method for measuring the root canal length[J].J Endod，1983，9（3）：97-104.
[6]Ozsezer E，Inan U，Aydin U.In vivo evaluation of ProPex electronic apex locator[J].J Endod， 2007，33（8）：974-947.
[7]Ebrahim AK，Wadachi R，Suda H.Ex vivo evaluation of the ability of four different electronic apex locators to determine the working length in teeth with various foramen diameters[J].Aust Dent J，2006，51（3）：258-262.
[8]王敏，张钧，顾勤.ProPex根尖定位仪的临床应用[J].上海第二医科大学学报，2005，25（6）：609-611.
[9]薛法义，王素杰，孙汉堂，等.电子根尖定位仪测量根管长度偏差分析[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2005， 15（6）：346-347.
[收稿日期]2013-02-28 [修回日期]2013-03-25
编辑/何志斌