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摘 要 目的：探讨圆锥型套筒冠修复牙列缺损的临床疗效。方法：对28例牙列缺损的患者采用圆锥型套筒冠修复。结果：随访0.6～3年，基牙无松动，咀嚼功能好，稳定性佳，患者感到舒适美观，修复体临床效果良好。结论：套筒冠固位体修复牙列缺损优点突出，效果良好，临床应用范围较广。
关键词 圆锥型 套筒冠 牙列缺损
随着我国人口老龄化的增加，牙列缺损的患者越来越多，单侧或双侧游离端缺牙的患者，固定义齿修复已受到很大的限制；套筒冠义齿属于固定+活动联合修复形式的一种修复体，它结合了固定及活动义齿的特点，尤其适合牙周炎患者和游离端缺牙的患者［1］。套筒冠义齿在临床上应用越来越广泛，近4年应用圆锥型套筒冠修复牙列缺损患者28例，获得良好的效果，现报告如下。
资料与方法
2004～2007年采用圆锥型套筒冠固位可摘局部义齿修复患者28例，男12例，女16例，年龄31～79岁，平均47.8岁。Kennedy第1类牙列缺损10例，Kennedy第2类牙列缺损11例，Kennedy第3类牙列缺损7例，其中5例伴牙周炎。适应证：①全身条件较好，能保持口腔卫生的患者。②患者经济条件较好，同意行套筒冠修复。③要求基牙松动度不超过Ⅱ度，牙槽骨吸收不超过2/3，圆锥型套筒冠固位体的基牙修复前，必须进行完善的根管治疗、牙周治疗等；基牙数目一般不<2个，≥4个，位置尽量分散形成面式固位。
制作方法：①取研究模型，观察咬合情况，制定治疗方案。②牙体预备：圆锥型套筒冠固位体基牙的牙体制备量要比普通金属烤瓷冠修复体大，而且内冠的形态必须呈圆锥型。牙体各轴面预备量1.5～2.5mm，切端预备2.0～2.5mm，肩台0.3～0.5mm，斜面或直角肩台。③印模：必须清晰和准确，特别是颈缘线、肩台清晰，完整无变形。④内冠和外冠制作：根据临床设计，固位基牙内聚度制作成5°～6°，支持基牙制作成7°～8°，内冠制作过程必须在观测研磨仪上完成，并且需要专用分析杆、刀具、磨具等。内冠经过研磨完成后在口内试戴，内冠必须与基牙密合，边缘完整，合适后黏固在基牙上取全牙列印模，作咬合关系记录转移至颌架，最后制作外冠。⑤义齿初戴：圆锥型套筒冠固位体义齿完成后戴入患者口腔内，要求义齿的固位力合适，咬合无早接触点，前伸及侧方咬合时无义齿的翘动等。
结 果
套筒冠义齿修复后，对28例患者分别在修复后半年、1年、2年及3年进行了定期随访复查。所有患者反映感觉舒适，异物感影响小，适应快，戴过旧义齿的患者认为义齿在固位、咀嚼效能方面优于卡环类义齿，但是对发音的满意度差别不明显。口腔检查：义齿稳固，固位好，咬合均衡，牙龈无红肿，基牙松动度减小，X线片示基牙牙槽骨无明显进一步吸收。其中1例套筒冠固位体的一个基牙牙冠折断，行根管桩钉树脂核，重新把内冠黏接在基牙的树脂核上，至今效果良好。
讨 论
传统支架通常设计为牙支持或混合支持式可摘义齿，往往会引起基牙负荷过大，牙周支持组织损伤，固位体增加基牙负担，甚至引起牙槽骨吸收等问题。
圆锥型套筒冠义齿的基牙在受力时更符合天然牙的生理状态，对余留牙以及支持组织可起到保护作用，使基牙所受应力降低，同时牙周组织又能得到生理性的刺激，可起到牙周夹板的治疗作用。通过圆锥型套筒冠基牙内冠的牙体制备，降低基牙牙冠高度，改善冠根比例，减少对牙周组织的损伤，延长了余留牙的寿命。在对伴有牙周炎5例患者修复设计中，考虑到其牙槽骨吸收较多，牙周支持组织差，选用对牙周支持组织应力小的缓冲型圆锥型套筒冠固位体，同时加大内冠的内聚角度，修复体基托面积适当加大。另外，基牙制备时降低了牙冠高度，改善冠根比例，避免杠杆作用造成对牙周组织的损伤。本试验中发生1例基牙折断是因为基牙制备后牙体组织的剩余量过少，因此预防基牙折断包括基牙制备前应仔细检查牙体组织的剩余量，减少牙体制备量，预计强度不够时应设计铸造桩钉加固，或针对性地增加基牙数量。
套筒冠可以最大限度地保存余留牙，还可以保护牙槽骨，减慢牙槽骨吸收。套筒冠修复后改变了常规修复方法单个基牙的受力情况，形成1个“多根巨牙”，通过多根牙的牙周膜纤维共同抵御外力，减轻个别牙的负担，促进松动牙牙周组织修复［2］。套筒冠义齿可以充分利用残根、残冠作基牙，可保留牙周膜的感受器和牙体反应的传导途径，具有真牙感，提高咀嚼效率，并对支持组织起到保护作用［3］。
圆锥型套筒冠可摘义齿在咀嚼时义齿与基牙连接成一整体，每个牙均不成为单独的受力单位，加强了义齿的固位、稳定和支持作用。另外套筒冠义齿金属暴露少，美观，异物感小，对味觉影响小，在某种情况下可起到牙周夹板的作用［4］。套筒冠义齿在绝大多数情况下基托面积明显小于可摘局部义齿，但是套筒冠义齿在使用初期内外冠之间非常密合，固位力相对较高，较多患者反映摘取较困难，随着时间推移，患者熟练掌握摘戴技巧，在舒适性方面觉得很满意。所以，本研究中术后1年的舒适性满意度都得到提高。
义齿初戴时要特别注意咬合检查，对咬合创伤引起的牙病进行早期防治，可防止创伤引起的牙体、牙髓、牙周病变，以及损伤部位的慢性疼痛［5］。但是，这种修复方法与传统的可摘义齿制作技术比较复杂，成本昂贵，对这种修复方法的广泛使用有一定的影响。
参考文献
1 李江峰,杜艳敏.套筒冠可摘义齿修复多数牙缺失体会［J］.口腔颌面修复学杂志,2004,5(4):267.
2 李善泉,张晓华,郑颜,等.显微血管减压术治疗三叉神经痛预后因素的分析［J］.中国神经精神疾病志,1998,24(3):146.
3 徐君伍.口腔修复理论与临床［M］.北京:人民卫生出版社,1999:414.
4 张富强,杨宠莹.套筒冠可摘局部义齿对支持组织的应力分布研究.中华口腔医学杂志,2004,29(1):13
5 董素阁,韩芳.套筒冠铸造卡环修复多数牙缺失7例分析［J］.中国误诊学杂志,2009,9(19):4765
关键词 圆锥型 套筒冠 牙列缺损
随着我国人口老龄化的增加，牙列缺损的患者越来越多，单侧或双侧游离端缺牙的患者，固定义齿修复已受到很大的限制；套筒冠义齿属于固定+活动联合修复形式的一种修复体，它结合了固定及活动义齿的特点，尤其适合牙周炎患者和游离端缺牙的患者［1］。套筒冠义齿在临床上应用越来越广泛，近4年应用圆锥型套筒冠修复牙列缺损患者28例，获得良好的效果，现报告如下。
资料与方法
2004～2007年采用圆锥型套筒冠固位可摘局部义齿修复患者28例，男12例，女16例，年龄31～79岁，平均47.8岁。Kennedy第1类牙列缺损10例，Kennedy第2类牙列缺损11例，Kennedy第3类牙列缺损7例，其中5例伴牙周炎。适应证：①全身条件较好，能保持口腔卫生的患者。②患者经济条件较好，同意行套筒冠修复。③要求基牙松动度不超过Ⅱ度，牙槽骨吸收不超过2/3，圆锥型套筒冠固位体的基牙修复前，必须进行完善的根管治疗、牙周治疗等；基牙数目一般不<2个，≥4个，位置尽量分散形成面式固位。
制作方法：①取研究模型，观察咬合情况，制定治疗方案。②牙体预备：圆锥型套筒冠固位体基牙的牙体制备量要比普通金属烤瓷冠修复体大，而且内冠的形态必须呈圆锥型。牙体各轴面预备量1.5～2.5mm，切端预备2.0～2.5mm，肩台0.3～0.5mm，斜面或直角肩台。③印模：必须清晰和准确，特别是颈缘线、肩台清晰，完整无变形。④内冠和外冠制作：根据临床设计，固位基牙内聚度制作成5°～6°，支持基牙制作成7°～8°，内冠制作过程必须在观测研磨仪上完成，并且需要专用分析杆、刀具、磨具等。内冠经过研磨完成后在口内试戴，内冠必须与基牙密合，边缘完整，合适后黏固在基牙上取全牙列印模，作咬合关系记录转移至颌架，最后制作外冠。⑤义齿初戴：圆锥型套筒冠固位体义齿完成后戴入患者口腔内，要求义齿的固位力合适，咬合无早接触点，前伸及侧方咬合时无义齿的翘动等。
结 果
套筒冠义齿修复后，对28例患者分别在修复后半年、1年、2年及3年进行了定期随访复查。所有患者反映感觉舒适，异物感影响小，适应快，戴过旧义齿的患者认为义齿在固位、咀嚼效能方面优于卡环类义齿，但是对发音的满意度差别不明显。口腔检查：义齿稳固，固位好，咬合均衡，牙龈无红肿，基牙松动度减小，X线片示基牙牙槽骨无明显进一步吸收。其中1例套筒冠固位体的一个基牙牙冠折断，行根管桩钉树脂核，重新把内冠黏接在基牙的树脂核上，至今效果良好。
讨 论
传统支架通常设计为牙支持或混合支持式可摘义齿，往往会引起基牙负荷过大，牙周支持组织损伤，固位体增加基牙负担，甚至引起牙槽骨吸收等问题。
圆锥型套筒冠义齿的基牙在受力时更符合天然牙的生理状态，对余留牙以及支持组织可起到保护作用，使基牙所受应力降低，同时牙周组织又能得到生理性的刺激，可起到牙周夹板的治疗作用。通过圆锥型套筒冠基牙内冠的牙体制备，降低基牙牙冠高度，改善冠根比例，减少对牙周组织的损伤，延长了余留牙的寿命。在对伴有牙周炎5例患者修复设计中，考虑到其牙槽骨吸收较多，牙周支持组织差，选用对牙周支持组织应力小的缓冲型圆锥型套筒冠固位体，同时加大内冠的内聚角度，修复体基托面积适当加大。另外，基牙制备时降低了牙冠高度，改善冠根比例，避免杠杆作用造成对牙周组织的损伤。本试验中发生1例基牙折断是因为基牙制备后牙体组织的剩余量过少，因此预防基牙折断包括基牙制备前应仔细检查牙体组织的剩余量，减少牙体制备量，预计强度不够时应设计铸造桩钉加固，或针对性地增加基牙数量。
套筒冠可以最大限度地保存余留牙，还可以保护牙槽骨，减慢牙槽骨吸收。套筒冠修复后改变了常规修复方法单个基牙的受力情况，形成1个“多根巨牙”，通过多根牙的牙周膜纤维共同抵御外力，减轻个别牙的负担，促进松动牙牙周组织修复［2］。套筒冠义齿可以充分利用残根、残冠作基牙，可保留牙周膜的感受器和牙体反应的传导途径，具有真牙感，提高咀嚼效率，并对支持组织起到保护作用［3］。
圆锥型套筒冠可摘义齿在咀嚼时义齿与基牙连接成一整体，每个牙均不成为单独的受力单位，加强了义齿的固位、稳定和支持作用。另外套筒冠义齿金属暴露少，美观，异物感小，对味觉影响小，在某种情况下可起到牙周夹板的作用［4］。套筒冠义齿在绝大多数情况下基托面积明显小于可摘局部义齿，但是套筒冠义齿在使用初期内外冠之间非常密合，固位力相对较高，较多患者反映摘取较困难，随着时间推移，患者熟练掌握摘戴技巧，在舒适性方面觉得很满意。所以，本研究中术后1年的舒适性满意度都得到提高。
义齿初戴时要特别注意咬合检查，对咬合创伤引起的牙病进行早期防治，可防止创伤引起的牙体、牙髓、牙周病变，以及损伤部位的慢性疼痛［5］。但是，这种修复方法与传统的可摘义齿制作技术比较复杂，成本昂贵，对这种修复方法的广泛使用有一定的影响。
参考文献
1 李江峰,杜艳敏.套筒冠可摘义齿修复多数牙缺失体会［J］.口腔颌面修复学杂志,2004,5(4):267.
2 李善泉,张晓华,郑颜,等.显微血管减压术治疗三叉神经痛预后因素的分析［J］.中国神经精神疾病志,1998,24(3):146.
3 徐君伍.口腔修复理论与临床［M］.北京:人民卫生出版社,1999:414.
4 张富强,杨宠莹.套筒冠可摘局部义齿对支持组织的应力分布研究.中华口腔医学杂志,2004,29(1):13
5 董素阁,韩芳.套筒冠铸造卡环修复多数牙缺失7例分析［J］.中国误诊学杂志,2009,9(19):4765