摘 要 目的：对比阿奇霉素合用消旋山莨菪碱(654-2)与单用阿奇霉素治疗小儿细菌性痢疾的效果。方法：对有青霉素及头孢菌素过敏史的106例患儿，随机分为两组，观察组60例阿奇霉素加654-2静滴，对照组46例单用阿奇霉素静滴。结果：观察组静滴阿奇霉素治疗效果明显好于对照组，不良反应少，顺应性好。结论：阿奇霉素合用654-2静滴治疗小儿细菌性痢疾疗效满意，不良反应发生率明显下降。
　　关键词 阿奇霉素 消旋山莨菪碱 小儿细菌性痢疾
　　
　　资料与方法
　　2003年3月～2006年3月收治细菌性痢疾患儿455例，根据GB16002-1995关于细菌性痢疾的诊断标准，选择急性普通型细菌性痢疾无全身系统性疾病者106例作为观察对象，男64例，女42例，年龄0.5～14岁。随机分为两组，对照组46例，单纯静滴阿奇霉素；观察组60例，阿奇霉素+654-2静滴。
　　临床特点：①有进食不洁食物或与痢疾病人接触史。②发热：体温在38.5～41℃，年长儿呈稽留热，热程1～2天。③腹痛腹泻：呈持续性绞痛阵发性加重，里急后重，大便每日10多次至数十次，量少，可见脓血。④血常规示：呈轻中度升高。⑤粪便检查：量少，黏液脓血便，镜检有多数白细胞及红细胞，可见吞噬细胞，粪便培养有痢疾杆菌。⑥乙状结肠镜可见肠黏膜弥漫性充血、水肿及浅表溃疡。临床诊断：细菌性痢疾急性普通型，经阿奇霉素治疗后均治愈。
　　方法：①观察组：阿奇霉素10mg/(kg·日)，浓度为0.1g/100ml；654-2针0.1mg/(kg·日)，最大量≤10mg；静滴，滴速≤3岁10～15滴/分，4～6岁15～20滴/分，>6岁20～30滴/分。②对照组单用阿奇霉素，剂量、浓度及滴速同观察组。
　　
　　结 果
　　6例对照组患儿因不能耐受胃肠道不良反应退出治疗，显示单用阿奇霉素顺应性较差。恶心、腹痛等胃肠道不良反应发生率显著性比较用X²检验。
　　单用阿奇霉素(标记a组)与阿奇霉素+654-2联用(标记b组)的患者胃肠道不良反应发生率比较：a组阳性例数为34，阴性例数为6，a组的发生率为85.0%；b组阳性例数为5，阴性例数为55，b组的发生率为8.3%。X²=59.33。结果P<0.05，差异有显著性。
　　讨 论
　　阿奇霉素对于耐药的痢疾杆菌有强的抑菌作用^[1]。本组资料显示：观察组胃肠道反应及静脉痛明显减轻，与对照组相比差异有显著性。654-2用于拮抗阿奇霉素的胃肠痉挛的不良反应有良效。
　　我国中毒菌痢的病死率比外国低，已经降至0.5%以下，其原因是采用了654-2疗法^[2]。654-2的有效剂量和中毒剂量差距较大，安全有效，不良反应小，不损害肝肾，且654-2抑制腺体分泌，改善微循环，减轻腹泻，对痢疾的治疗有积极的促进作用。654-2可引起口干、面红、烦躁、腹胀等轻微不良反应，不影响治疗，经观察患儿反应轻微且较快自行消失。阿奇霉素临床应用广泛，与654-2合用，既能减轻对患者产生的不良反应，又能提高相当疗效。对于青霉素及头孢菌素过敏的患儿可以试用此方案。
　　
　　参考文献
　　1 彭文伟，主编.传染病学.第5版.北京：人民卫生出版社，2001：151.
　　2 姜素椿，吕占秀，主编.传染病基础与临床.北京：军事医学科学出版社，1999：220.