摘 要 目的:探讨脑出血便秘患者进行开塞露低压灌肠的临床与护理效果。方法:将6年月～9年月收治的6例脑出血并发便秘患者随机分为观察组和对照组各例。观察组采用一次性吸痰管进行开塞露6ml低压灌肠;而对照组用开塞露ml直接塞肛。比较两组排便的效果。结果:观察组排便效果显著优于对照组(P<.5);开塞露外流发生率也明显低于对照组(P<.1)。结论:用一次性吸痰管进行开塞露低压灌肠用于脑出血便秘患者效果显著同时能避免加重病情。
　　关键词 脑出血 便秘 吸痰管 灌肠
　　
　　便秘是由于患者缺少活动、肠蠕动减弱、食品中缺少水分和粗纤维、生活规律或排便的习惯性体位改变以及使用某些药物等而造成排便次数减少粪质干硬排便困难。脑出血病人由于长时间卧床等原因时常会出现便秘。為了有效缓解这一现象我科采用一次性吸痰管进行开塞露6ml低压灌肠治疗脑出血患者便秘效果较满意现报告如下。
　　
　　资料与方法
　　
　　6年月～9年月我科收住的脑出血患者6例年龄～8岁男8例女例均经头颅CT或MRI确诊。其中高血压脑出血8例外伤性脑出血16例脑血管畸形脑出血6例。GCS评分～1分全部患者排便间期≥天。随机分为观察组和对照组各例两组在性别、年龄、疾病及文化程度等方面比较差异无显著性意义(P>.5)。
　　方法:均取平卧位臀部稍抬高暴露肛门。对照组按照传统的方法用开塞露ml直接肛注;而观察组用一次性注射器抽吸开塞露6ml连接一次性吸痰管然后排气并挤出少许开塞露至纱布上用纱布润滑吸痰管前端cm轻柔地插入肛门插入时如遇粪便的阻力要轻轻旋转吸痰管注入开塞露1～ml再继续缓慢插入至插入～5cm时缓慢推注开塞露同时注意观察患者的神志、面色、呼吸等变化情况。推注完毕将吸痰管口反折轻轻拔出。注入开塞露期间要注意观察两组患者开塞露外流情况比较两组用开塞露小时内排便情况。
　　统计学方法:计数资料采用X检验组间比较用t检验。
　　
　　结 果
　　
　　两组应用开塞露排便效果及开塞露外流情况的结果比较:对照组例用药后小时排便例(66.67%)开塞露外流15例(5.%)。观察组例中用药后小时排便7例(9.%)开塞露外流例(1.%)。见表1。
　　
　　讨 论
　　
　　脑出血患者因需绝对卧床休息时间长排便习惯发生改变及肠蠕动减弱再加上吞咽困难进食流质或半流质食物大便形成量少排便间隔时间延长水分吸收过多从而引起便秘。脑出血患者常使用脱水剂和利尿剂这些药物使体内水份减少使大便干燥也会造成便秘。患者用力排便时腹压增高可使颅内压升高就会加重脑出血的症状。当便秘时腹胀不适会使病人烦躁不安血压升高亦可使病情加重。所以脑出血患者必须要注意保持大便通畅。尽管加强了住院后患者的饮食指导和腹部按摩等但是便秘的发生仍然是难以避免的。对已形成便秘的患者予以开塞露或用少量高渗液行低位、低压灌肠应禁止大量灌肠以免颅内压骤然升高加重病情。
　　开塞露为含5%甘油(或小量山梨醇)的制剂为高渗性溶液进入肠道后可以软化大便刺激肠壁可引起排便反射润滑并机械性刺激肠道平滑肌蠕动反射性地引起降结肠、乙状结肠和直肠收缩及肛门括约肌扩张促使排便 。便秘时如果粪便干燥坚硬说明主要聚积在直肠和结肠。开塞露前端长.5～cm如按对照组方法挤入深度不够药液根本无法到达干燥的粪便中所以药液很容易外溢达不到治疗效果。因为乙状结肠长～5cm直肠长1cm管腔上部较窄下部膨大成直肠壶形腹。观察组采用吸痰管插入～5cm开塞露缓慢进入直肠以上的乙状结肠内这样避免了开塞露直接激直肠引起排便反射可使药液更快、更大面积地接触到大便提高了治疗的疗效。因吸痰管直径仅mm光滑有弹性降低了患者的不适感。本组结果显示两组患者用药后通过排便效果的比较可以看出观察组显著优于对照组(P<.5);而两组用开塞露后药液外流发生率比较观察组明显低于对照组(P<.1)。这说明使用一次性吸痰管为脑出血便秘患者开塞露灌肠可明显减轻患者的痛苦有效避免诱发病情加重的因素获得了较满意的效果。