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【摘 要】总结小儿高热护理体会，探讨小儿高热护理方法。通过对67例患儿进行严密的病情观察及细致的基础护理，体会到小儿高热护理的重要性，提示小儿高热护理对预防由高热引发惊厥具有重要意义，应引起医务人员的高度重视。
【关键词】小儿高热；护理；体会
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0302—01
发热是一种人体防御机制适应内外环境的代偿性反应，对人体有利。但是，发热特别是高热（39℃以上）持续过久，对小儿健康威胁很大。发热时，人体内各种营养代谢增加，氧消耗增多，同时会影响消化功能，至使消化道分泌减少，消化酶活力降低，胃肠蠕动减慢，食欲不振，甚至发生腹泻、脱水。由于高热时氧消耗增加，产热增多，需要加速散热，因而心跳加快，心脏负担加重。不仅如此，高热对大脑的影响也非常严重，它使大脑皮质过度兴奋，出现烦躁、抽风，讲胡话，昏睡不醒。另外，持续高热还会使人体防御感染的能力下降，这对小儿健康是极为不利的。小儿高热重在护理，如不及时处置，会引发高热惊厥，反复多次的热性惊厥可以造成发育中脑的损伤，少部分会发生智力低下及继发癫痫的危险[1]。
1临床资料
本组67例男45例、女32例；年龄5个月～7岁；原发病分别为支气管炎、支气管肺炎、婴儿腹泻、化脓性扁桃体炎、败血症等；医务人员对患儿进行了系统全面的护理。
2护理体会
2.1 降温护理
2.1.1病症观察
小儿的中枢神经系统调节功能差，皮肤汗腺发育还不完善，体温调节功能很差，因此，小儿非常容易发热，发热不是一种疾病，而是许许多多疾病的一个共同表现。首先应根据发热的程度和患儿的情况分别作出处理。在疾病初期，如果体温不超过38℃，就不一定要退热；如果发热超过38.5℃或虽然没有超过38.5℃，但患儿若表现出腋窝、额头等处很热而手足冰凉等易发生高热惊厥症状时，就应及时采取措施。
2.1.2降温护理方法
①基础护理。患儿所处病室人保持安静，病室空气清新，环境整洁，适宜的温度保持在18℃-24℃、湿度保持在50%-60%，保持床位整洁、干燥，及时更换污染的衣被，婴幼儿大小便后及时清洗、更换尿布；集中护理操作过程，尽量避免不必要的声、光刺激；备好急救物品和药品等；对有可能发生惊厥的患儿要有专人守护，床边设防护床档，同时注意将床上硬物移开，以免造成摔伤、损伤；有输液的患儿注意针头的安全，防止折针及针头脱落。②控制高热。头部冷湿敷，两侧颈部、腋窝、腹股沟等大血管处置冰袋，或用温水及酒精擦浴，擦至皮肤发红，时间15～20 min，禁擦胸前区、腹部、后项等冷刺激敏感区，防止反射性心率减慢、腹泻等不良反应，物理降温效果不佳者配合药物降温，降温过程中应注意防止体温骤降、寒战及体温下降后再度升高。③密切观察。在用物理或药物降温后，要密切观察降温情况，测量体温、脉博、呼吸等1次/0.5h，观察患儿神志、面色，并做好护理记录，如发现异常，立即报告医生，以便及时处理。④皮肤护理：高热患儿在退热过程中，往往大量出汗，应及时擦干汗液和更换衣被，以防着凉。⑤口腔护理：高热时，唾液分泌减少，舌、口腔黏膜干燥，这时口腔内食物残渣发酵，有利于细菌繁殖，而引起舌炎、齿银炎等，因此，必须做好口腔护理，2次/d，给予生理盐水擦洗，保持口腔清洁。⑥饮食护理。食物要软、易消化、清淡，如米汤、稀粥、乳制品、豆制品、蔬菜、面条等；同时发热是一种消耗性病症，因此还应给小儿补充含高蛋白的食物，如肉、鱼、蛋等，但要少荤少油腻食物；也可吃少量水果。饮水、饮食都要少量多次，切不可暴饮暴食。
2.2高热惊厥急救护理
小儿高热惊厥是小儿时期特有的神经系统常见急症，大多数学者公认高热惊厥与感染、高热、年龄、遗传因素有关，年龄因素是首要的，但感染、高热是惊厥的条件，采取综合性的预防和积极的治疗措施，可减少复发，改善其预后[2]。
2.2.1急救护理方法
①患儿侧卧或头偏向一侧：立即使患儿側身俯卧，头稍后仰，下颏略向前突，不用枕头或去枕平卧，头偏向一侧，切忌在惊厥发作时给患儿喂药（防窒息）。②保持呼吸道通畅：解开衣领，用软布或手帕包裹压舌板或筷子放在上、下磨牙之间，防止咬伤舌头，同时用手绢或纱布及时清除患儿口、鼻中的分泌物。③控制惊厥：用手指捏、按压患儿的人中、合谷、内关等穴位两三分钟，并保持周围环境的安静，尽量少搬动患儿，减少不必要的刺激。④降温：冷敷，即在患儿前额、手心、大腿根处放置冷毛巾，并常更换或将热水袋中盛装冰水或冰袋，外用毛巾包裹后放置患儿的额部、颈部、腹股沟处或使用退热贴；温水擦浴，即用温水毛巾反复轻轻擦拭大静脉走行处如颈部、两侧腋下、肘窝、腹股沟等处，使之皮肤发红，以利散热；温水浴，即水温32～36℃，水量以没至躯干为宜，托起患儿头肩部，身体卧于盆中，时间以5～10分钟为宜，要多擦洗皮肤，帮助汗腺分泌；药物降温，即口服退烧药，或将宝宝退热栓塞到肛门。
2.2.2高热惊厥的预防
①增强小儿的抵抗力，加强体格锻炼，增强体质，提高抗病能力及避免感染和发热是预防高热惊厥的根本。②注意及时增减衣服，预防上呼吸道感染。③避免到人口稠密的公共场所；室内不要吸烟，保持空气流通；可用温盐水漱口，少食煎炸食物。④常观察测量体温，体温的多变及其上升的速度影响惊厥的发生，温度上升快而高时易发生惊厥，体温一旦达38.5℃时应立即降温，一般情况下，物理降温比药物降温更快、更有效，且物理降温较药物降温安全，不良反应小。⑤高热惊厥是儿科常见急症。大多数预后良好，但2%～5%[3]的患儿可发展为癫。其发生率与复发次数有关，即复发次数越多，癫的发生率越高。加强健康教育，普及高热惊厥有关知识，适当预防性使用抗惊厥药物可减少复发已被证实。
3 讨论
正确、及时、有效的护理方法可以提高小儿高热的治愈率，防止高热惊厥及其并发症的发生，提高患儿的生命和生活质量。因此，小儿高热的护理和高热惊厥的预防工作十分重要，医务人员当倍加关注。
参考文献：
[1] 何莉，陈继.?-2内啡肽在复杂性高热惊厥中的作用及纳洛酮的治疗作用.中国妇幼保健，2004，19（1）：66-67.
[2] 张丽华.循证护理在小儿高热惊厥护理中的应用[J].护理研究，2005，19（4B）：709.
[3] 蒋莉，蔡方成.高热惊厥预后与防治的研究进展[J].中国实用儿科杂志，1999，14（1）：52.
【关键词】小儿高热；护理；体会
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0302—01
发热是一种人体防御机制适应内外环境的代偿性反应，对人体有利。但是，发热特别是高热（39℃以上）持续过久，对小儿健康威胁很大。发热时，人体内各种营养代谢增加，氧消耗增多，同时会影响消化功能，至使消化道分泌减少，消化酶活力降低，胃肠蠕动减慢，食欲不振，甚至发生腹泻、脱水。由于高热时氧消耗增加，产热增多，需要加速散热，因而心跳加快，心脏负担加重。不仅如此，高热对大脑的影响也非常严重，它使大脑皮质过度兴奋，出现烦躁、抽风，讲胡话，昏睡不醒。另外，持续高热还会使人体防御感染的能力下降，这对小儿健康是极为不利的。小儿高热重在护理，如不及时处置，会引发高热惊厥，反复多次的热性惊厥可以造成发育中脑的损伤，少部分会发生智力低下及继发癫痫的危险[1]。
1临床资料
本组67例男45例、女32例；年龄5个月～7岁；原发病分别为支气管炎、支气管肺炎、婴儿腹泻、化脓性扁桃体炎、败血症等；医务人员对患儿进行了系统全面的护理。
2护理体会
2.1 降温护理
2.1.1病症观察
小儿的中枢神经系统调节功能差，皮肤汗腺发育还不完善，体温调节功能很差，因此，小儿非常容易发热，发热不是一种疾病，而是许许多多疾病的一个共同表现。首先应根据发热的程度和患儿的情况分别作出处理。在疾病初期，如果体温不超过38℃，就不一定要退热；如果发热超过38.5℃或虽然没有超过38.5℃，但患儿若表现出腋窝、额头等处很热而手足冰凉等易发生高热惊厥症状时，就应及时采取措施。
2.1.2降温护理方法
①基础护理。患儿所处病室人保持安静，病室空气清新，环境整洁，适宜的温度保持在18℃-24℃、湿度保持在50%-60%，保持床位整洁、干燥，及时更换污染的衣被，婴幼儿大小便后及时清洗、更换尿布；集中护理操作过程，尽量避免不必要的声、光刺激；备好急救物品和药品等；对有可能发生惊厥的患儿要有专人守护，床边设防护床档，同时注意将床上硬物移开，以免造成摔伤、损伤；有输液的患儿注意针头的安全，防止折针及针头脱落。②控制高热。头部冷湿敷，两侧颈部、腋窝、腹股沟等大血管处置冰袋，或用温水及酒精擦浴，擦至皮肤发红，时间15～20 min，禁擦胸前区、腹部、后项等冷刺激敏感区，防止反射性心率减慢、腹泻等不良反应，物理降温效果不佳者配合药物降温，降温过程中应注意防止体温骤降、寒战及体温下降后再度升高。③密切观察。在用物理或药物降温后，要密切观察降温情况，测量体温、脉博、呼吸等1次/0.5h，观察患儿神志、面色，并做好护理记录，如发现异常，立即报告医生，以便及时处理。④皮肤护理：高热患儿在退热过程中，往往大量出汗，应及时擦干汗液和更换衣被，以防着凉。⑤口腔护理：高热时，唾液分泌减少，舌、口腔黏膜干燥，这时口腔内食物残渣发酵，有利于细菌繁殖，而引起舌炎、齿银炎等，因此，必须做好口腔护理，2次/d，给予生理盐水擦洗，保持口腔清洁。⑥饮食护理。食物要软、易消化、清淡，如米汤、稀粥、乳制品、豆制品、蔬菜、面条等；同时发热是一种消耗性病症，因此还应给小儿补充含高蛋白的食物，如肉、鱼、蛋等，但要少荤少油腻食物；也可吃少量水果。饮水、饮食都要少量多次，切不可暴饮暴食。
2.2高热惊厥急救护理
小儿高热惊厥是小儿时期特有的神经系统常见急症，大多数学者公认高热惊厥与感染、高热、年龄、遗传因素有关，年龄因素是首要的，但感染、高热是惊厥的条件，采取综合性的预防和积极的治疗措施，可减少复发，改善其预后[2]。
2.2.1急救护理方法
①患儿侧卧或头偏向一侧：立即使患儿側身俯卧，头稍后仰，下颏略向前突，不用枕头或去枕平卧，头偏向一侧，切忌在惊厥发作时给患儿喂药（防窒息）。②保持呼吸道通畅：解开衣领，用软布或手帕包裹压舌板或筷子放在上、下磨牙之间，防止咬伤舌头，同时用手绢或纱布及时清除患儿口、鼻中的分泌物。③控制惊厥：用手指捏、按压患儿的人中、合谷、内关等穴位两三分钟，并保持周围环境的安静，尽量少搬动患儿，减少不必要的刺激。④降温：冷敷，即在患儿前额、手心、大腿根处放置冷毛巾，并常更换或将热水袋中盛装冰水或冰袋，外用毛巾包裹后放置患儿的额部、颈部、腹股沟处或使用退热贴；温水擦浴，即用温水毛巾反复轻轻擦拭大静脉走行处如颈部、两侧腋下、肘窝、腹股沟等处，使之皮肤发红，以利散热；温水浴，即水温32～36℃，水量以没至躯干为宜，托起患儿头肩部，身体卧于盆中，时间以5～10分钟为宜，要多擦洗皮肤，帮助汗腺分泌；药物降温，即口服退烧药，或将宝宝退热栓塞到肛门。
2.2.2高热惊厥的预防
①增强小儿的抵抗力，加强体格锻炼，增强体质，提高抗病能力及避免感染和发热是预防高热惊厥的根本。②注意及时增减衣服，预防上呼吸道感染。③避免到人口稠密的公共场所；室内不要吸烟，保持空气流通；可用温盐水漱口，少食煎炸食物。④常观察测量体温，体温的多变及其上升的速度影响惊厥的发生，温度上升快而高时易发生惊厥，体温一旦达38.5℃时应立即降温，一般情况下，物理降温比药物降温更快、更有效，且物理降温较药物降温安全，不良反应小。⑤高热惊厥是儿科常见急症。大多数预后良好，但2%～5%[3]的患儿可发展为癫。其发生率与复发次数有关，即复发次数越多，癫的发生率越高。加强健康教育，普及高热惊厥有关知识，适当预防性使用抗惊厥药物可减少复发已被证实。
3 讨论
正确、及时、有效的护理方法可以提高小儿高热的治愈率，防止高热惊厥及其并发症的发生，提高患儿的生命和生活质量。因此，小儿高热的护理和高热惊厥的预防工作十分重要，医务人员当倍加关注。
参考文献：
[1] 何莉，陈继.?-2内啡肽在复杂性高热惊厥中的作用及纳洛酮的治疗作用.中国妇幼保健，2004，19（1）：66-67.
[2] 张丽华.循证护理在小儿高热惊厥护理中的应用[J].护理研究，2005，19（4B）：709.
[3] 蒋莉，蔡方成.高热惊厥预后与防治的研究进展[J].中国实用儿科杂志，1999，14（1）：52.