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目的:探讨医院-社区-家庭一体化延续护理模式在老年慢性病患者中的应用效果。方法:选取360例老年慢性病患者按随机数字法分为对照组和干预组各180例,对照组进行常规出院随访,干预组进行医院-社区-家庭一体化延续护理,比较两组对疾病相关知识知晓情况、满意度及再入院率。结果:干预组对疾病相关知识知晓情况、满意度均高于对照组(P<0.01);且再入院率低于对照组(P<0.05)。结论:医院-社区-家庭一体化延续护理模式具有可行性、有效性,能明显提高老年慢性病患者对疾病相关知识知晓情况和满意度,降低再入院率。