【摘 要】
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目的:了解溧水区糖尿病区域性“疾控中心-医院-基层社区”一体化综合管理模式实施效果,探索2型糖尿病患者健康管理方法与影响因素.方法:从已确诊的2型糖尿病患者中,筛选出预
【机 构】
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南京市溧水区疾病预防控制中心 江苏 南京 211200
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目的:了解溧水区糖尿病区域性“疾控中心-医院-基层社区”一体化综合管理模式实施效果,探索2型糖尿病患者健康管理方法与影响因素.方法:从已确诊的2型糖尿病患者中,筛选出预估自然寿命在2年以上、没有认知障碍、能够配合随访及定期到医疗机构就诊者进行管理.疾控中心负责组织管理和质量控制,综合医院提供诊疗技术指导,基层医院开展患者管理与诊疗.依托江苏省机关医院糖尿病分阶段达标管理平台,依据糖化血红蛋白是否达标将患者分为调整阶段(>7％)和维持阶段(<7％),维持期患者每3个月随访1次,3个月后再次评估,调整阶段由医生确定管理目标、调整治疗方案、增加随访次数,3个月后再次评估,所有患者每年进行一次主要并发症评估.2016年1月纳入管理403人,2017年1月接受年度随访评估者296人.对296人的基线调查与年度随访的糖化血红蛋白、低密度脂蛋白以及血压达标率进行统计分析.结果;年度随访的糖化血红蛋白、低密度脂蛋白达标率较基线调查有提高,且差异有统计学意义,血压达标率虽然有提高,但差异无统计学意义.结论:溧水区糖尿病区域性“疾控中心-医院-基层社区”一体化综合管理模式,能有效提高2型糖尿病患者的糖化血红蛋白和低密度脂蛋白的控制效果.
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