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山东邹平县中医院
摘要：目的观察健脾温肾方治疗糖尿病性腹泻的临床疗效。方法49例糖尿病性腹泻患者随机分为治疗组26例，对照组23例，两组均进行饮食、运动及胰岛素治疗。在此基础上，治疗组应用健脾温肾方；对照组采取西医综合治疗。两组均以1个月为疗程。结果两组比较临床疗效有显著性差异，<0.01；两组比较小肠运动疗效无显著性差异，>0.05。结论健脾温肾方治疗糖尿病性腹泻效果显著；单纯改善小肠运动功能不能使糖尿病性腹泻的疗效显著提高。
关键词：糖尿病性腹泻；健脾温肾方；临床观察
糖尿病性腹泻是一种临床综合征，发病率占糖尿病人的10～20%，发生在无明确基础胃肠道疾病的糖尿病患者。它的临床特点在不同的患者并不相同，其基本发病机制复杂多样，目前尚无统一的治疗方法[1]。笔者自2003年6月～2008年6月应用自拟健脾温肾方治疗糖尿病性腹泻26例，取得良好效果，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
选择2003年6月- 2008年6月本院门诊糖尿病患者49例，随机分为治疗组26例，男16例，女10例；年龄21～78岁，平均57.2岁；糖尿病病史3～27年，平均12.3年；腹泻病史3月～12年，平均2.8年；小肠运动减慢18例；1型糖尿病4例，2型糖尿病22例。对照组23例，男14例，女9例；年龄20～77岁，平均56.8岁；糖尿病病史2～27年，平均12.1年；腹泻病史4月～11年，平均2.9年；小肠运动减慢17例；1型糖尿病3例，2型糖尿病20例。两组患者在年龄、性别、病程以及并发症情况均无显著差异，>0.05，具有可比性。
1.2诊断标准
糖尿病诊断标准：参照1999年WHO制定的糖尿病诊断标准。
糖尿病腹泻诊断标准：明确诊断的糖尿病患者，腹泻的类型为间断的、持续数周或数月、中间间隔有排便次数正常或便秘的时期[1]。腹泻每天3～10余次不等，反复发作，大便常规检查无红细胞、白细胞，可有脂肪颗粒，X线钡餐检查无器质性病变，排除其他可能引起上述症状的系统性和精神性疾病[2]。X线钡餐检查，服钡剂后钡剂通过全部小肠的时间，小于1.5小时为运动加快，3～5小时为正常，大于6小时为运动减慢[3]。
2治疗方法
两组患者均进行饮食治疗、运动治疗、应用胰岛素控制血糖。年龄小于或等于65岁者，空腹血糖控制在5.0～6.1 mmol/L，餐后2小时血糖在6.0～7.8mmol/L；大于65岁者，空腹血糖控制在6.0～7.8mmol/L，餐后2小时血糖在7.8～11.1mmol/L。治疗组应用自拟健脾温肾方，处方：党参30g，白术15g，茯苓15g，山药15g，陈皮9g，莲子12g，砂仁6g，薏苡仁30g，肉桂12g，补骨脂15g，诃子12g，熟附子9g，芡实12g，杜仲9g，炙甘草6g，大枣7枚。日1剂，水煎2次，早晚2次分服。疗程1个月。对照组采用西医综合治疗，给予左氧氟沙星（利复星，北京双鹤药业股份有限公司生产）0.2g，静脉滴注，每日2次，应用7天；可乐定（北京双鹤药业股份有限公司生产）0.1mg，口服，12小时1次，3天后逐渐增加剂量至0.3～0.6mg，12小时1次，此后根据症状改善程度逐渐减量，应用1个月；维生素B1注射液（山东新华制药股份有限公司生产）100mg肌肉注射，每日1次，应用1个月；X线钡餐检查小肠运动减慢者，同时给予西沙比利（普瑞博斯，西安杨森制药有限公司生产）10mg，口服，每日3次，应用1个月。
3治疗结果
3.1疗效标准
临床治愈：大便成条状，色黄，日行一次，伴发临床诸症均消失，病情稳定6个月；显效：大便近似成形，日行1～2次，伴发临床诸症明显减轻，病情稳定6个月；有效：大便次数减少，日行3～5次，伴发临床诸症改善，病情6个月内无加重；无效：腹泻次数未减或短时间内反复发作。
小肠运动治愈：治疗结束时X线钡餐检查，钡剂通过全部小肠的时间正常，稳定6个月；显效：治疗结束时，钡剂通过全部小肠的时间正常，治疗后6个月为5～6小时；有效：治疗结束时，钡剂通过全部小肠的时间为5～6小时，治疗后6个月运动减慢；无效：治疗结束时，钡剂通过全部小肠的时间大于6小时。
3.2结果
两组临床效果比较，见表1。
两组小肠运动疗效比较，见表2。
4讨论
糖尿病性腹泻属顽固性的功能性腹泻，是糖尿病的慢性并发症之一。其临床特点在不同的患者表现不同，其基本发病机制复杂多样，包括胰腺外分泌不足、小肠动力紊乱和细菌过度生长、胆盐吸收不良、自主神经病变导致肠道液体和电解质吸收障碍等。现代医学尚无统一的治疗方法，一些针对发病机制的治疗以及对症治疗疗效不够满意，易反复发作[1]。本组治疗结果显示，小肠运动功能的恢复与糖尿病性腹泻的疗效不一致，进一步说明了糖尿病性腹泻发病机制的复杂性。
糖尿病性腹泻属中医“泄泻”范畴，多由于消渴日久，耗伤脾肾，阴损及阳。脾气不足，运化失常，清气不升，水谷不化，水湿内停，下趋于肠道而致腹泻；脾肾阳虚，命门火衰，关门不固而泻下不止。故而治当补气健脾，温肾助阳以治本，化湿止泻以治标。健脾温肾方中，党参、白术、山药、莲子肉、炙甘草、大枣健脾益气，陈皮、茯苓、薏苡仁健脾渗湿，砂仁芳香醒脾，诸药合用，使脾气健运；肉桂、补骨脂、熟附子温肾助阳，温命门、暖脾胃，使关门得固；芡实、诃子涩肠止泻。全方共奏健脾温肾，固本止泻之功，对糖尿病性腹泻具有良好的治疗效果。中医药治疗，从整体观念出发，针对病因病机，标本兼顾，既能取得尽快止泻的疗效，又能使病情长期稳定，治疗糖尿病性腹泻具有西医治疗无法比拟的效果。
参考文献
[1] C.Ronald Kahn，Gordon C.Weir，George L.King，et al. Joslin糖尿病学[M].北京：人民卫生出版社. 2007：1133～1135.
[2]张灵建，陈华.自拟升清降浊汤治疗糖尿病性腹泻66例[J].实用中医内科杂志，2007，21（10）：33～34.
[3]孟庆学，田军.实用放射诊断问答[M].济南：济南出版社. 1998：139.
摘要：目的观察健脾温肾方治疗糖尿病性腹泻的临床疗效。方法49例糖尿病性腹泻患者随机分为治疗组26例，对照组23例，两组均进行饮食、运动及胰岛素治疗。在此基础上，治疗组应用健脾温肾方；对照组采取西医综合治疗。两组均以1个月为疗程。结果两组比较临床疗效有显著性差异，<0.01；两组比较小肠运动疗效无显著性差异，>0.05。结论健脾温肾方治疗糖尿病性腹泻效果显著；单纯改善小肠运动功能不能使糖尿病性腹泻的疗效显著提高。
关键词：糖尿病性腹泻；健脾温肾方；临床观察
糖尿病性腹泻是一种临床综合征，发病率占糖尿病人的10～20%，发生在无明确基础胃肠道疾病的糖尿病患者。它的临床特点在不同的患者并不相同，其基本发病机制复杂多样，目前尚无统一的治疗方法[1]。笔者自2003年6月～2008年6月应用自拟健脾温肾方治疗糖尿病性腹泻26例，取得良好效果，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
选择2003年6月- 2008年6月本院门诊糖尿病患者49例，随机分为治疗组26例，男16例，女10例；年龄21～78岁，平均57.2岁；糖尿病病史3～27年，平均12.3年；腹泻病史3月～12年，平均2.8年；小肠运动减慢18例；1型糖尿病4例，2型糖尿病22例。对照组23例，男14例，女9例；年龄20～77岁，平均56.8岁；糖尿病病史2～27年，平均12.1年；腹泻病史4月～11年，平均2.9年；小肠运动减慢17例；1型糖尿病3例，2型糖尿病20例。两组患者在年龄、性别、病程以及并发症情况均无显著差异，>0.05，具有可比性。
1.2诊断标准
糖尿病诊断标准：参照1999年WHO制定的糖尿病诊断标准。
糖尿病腹泻诊断标准：明确诊断的糖尿病患者，腹泻的类型为间断的、持续数周或数月、中间间隔有排便次数正常或便秘的时期[1]。腹泻每天3～10余次不等，反复发作，大便常规检查无红细胞、白细胞，可有脂肪颗粒，X线钡餐检查无器质性病变，排除其他可能引起上述症状的系统性和精神性疾病[2]。X线钡餐检查，服钡剂后钡剂通过全部小肠的时间，小于1.5小时为运动加快，3～5小时为正常，大于6小时为运动减慢[3]。
2治疗方法
两组患者均进行饮食治疗、运动治疗、应用胰岛素控制血糖。年龄小于或等于65岁者，空腹血糖控制在5.0～6.1 mmol/L，餐后2小时血糖在6.0～7.8mmol/L；大于65岁者，空腹血糖控制在6.0～7.8mmol/L，餐后2小时血糖在7.8～11.1mmol/L。治疗组应用自拟健脾温肾方，处方：党参30g，白术15g，茯苓15g，山药15g，陈皮9g，莲子12g，砂仁6g，薏苡仁30g，肉桂12g，补骨脂15g，诃子12g，熟附子9g，芡实12g，杜仲9g，炙甘草6g，大枣7枚。日1剂，水煎2次，早晚2次分服。疗程1个月。对照组采用西医综合治疗，给予左氧氟沙星（利复星，北京双鹤药业股份有限公司生产）0.2g，静脉滴注，每日2次，应用7天；可乐定（北京双鹤药业股份有限公司生产）0.1mg，口服，12小时1次，3天后逐渐增加剂量至0.3～0.6mg，12小时1次，此后根据症状改善程度逐渐减量，应用1个月；维生素B1注射液（山东新华制药股份有限公司生产）100mg肌肉注射，每日1次，应用1个月；X线钡餐检查小肠运动减慢者，同时给予西沙比利（普瑞博斯，西安杨森制药有限公司生产）10mg，口服，每日3次，应用1个月。
3治疗结果
3.1疗效标准
临床治愈：大便成条状，色黄，日行一次，伴发临床诸症均消失，病情稳定6个月；显效：大便近似成形，日行1～2次，伴发临床诸症明显减轻，病情稳定6个月；有效：大便次数减少，日行3～5次，伴发临床诸症改善，病情6个月内无加重；无效：腹泻次数未减或短时间内反复发作。
小肠运动治愈：治疗结束时X线钡餐检查，钡剂通过全部小肠的时间正常，稳定6个月；显效：治疗结束时，钡剂通过全部小肠的时间正常，治疗后6个月为5～6小时；有效：治疗结束时，钡剂通过全部小肠的时间为5～6小时，治疗后6个月运动减慢；无效：治疗结束时，钡剂通过全部小肠的时间大于6小时。
3.2结果
两组临床效果比较，见表1。
两组小肠运动疗效比较，见表2。
4讨论
糖尿病性腹泻属顽固性的功能性腹泻，是糖尿病的慢性并发症之一。其临床特点在不同的患者表现不同，其基本发病机制复杂多样，包括胰腺外分泌不足、小肠动力紊乱和细菌过度生长、胆盐吸收不良、自主神经病变导致肠道液体和电解质吸收障碍等。现代医学尚无统一的治疗方法，一些针对发病机制的治疗以及对症治疗疗效不够满意，易反复发作[1]。本组治疗结果显示，小肠运动功能的恢复与糖尿病性腹泻的疗效不一致，进一步说明了糖尿病性腹泻发病机制的复杂性。
糖尿病性腹泻属中医“泄泻”范畴，多由于消渴日久，耗伤脾肾，阴损及阳。脾气不足，运化失常，清气不升，水谷不化，水湿内停，下趋于肠道而致腹泻；脾肾阳虚，命门火衰，关门不固而泻下不止。故而治当补气健脾，温肾助阳以治本，化湿止泻以治标。健脾温肾方中，党参、白术、山药、莲子肉、炙甘草、大枣健脾益气，陈皮、茯苓、薏苡仁健脾渗湿，砂仁芳香醒脾，诸药合用，使脾气健运；肉桂、补骨脂、熟附子温肾助阳，温命门、暖脾胃，使关门得固；芡实、诃子涩肠止泻。全方共奏健脾温肾，固本止泻之功，对糖尿病性腹泻具有良好的治疗效果。中医药治疗，从整体观念出发，针对病因病机，标本兼顾，既能取得尽快止泻的疗效，又能使病情长期稳定，治疗糖尿病性腹泻具有西医治疗无法比拟的效果。
参考文献
[1] C.Ronald Kahn，Gordon C.Weir，George L.King，et al. Joslin糖尿病学[M].北京：人民卫生出版社. 2007：1133～1135.
[2]张灵建，陈华.自拟升清降浊汤治疗糖尿病性腹泻66例[J].实用中医内科杂志，2007，21（10）：33～34.
[3]孟庆学，田军.实用放射诊断问答[M].济南：济南出版社. 1998：139.