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【摘要】目的：探讨互联网+饮食日记授权教育在维持性血液透析（Maintenance.Hemodialysis，MHD）患者饮食管理中的作用。方法：将121例MHD患者随机分为两组，对照组给予常规管理模式，干预组给予互联网+饮食日记授权教育的饮食管理。结果：与对照组相比，干预组患者饮食管理依从性、满意度显著升高（P<0.001）；干预组患者血钙、血磷、甲状旁腺激素达标率及透析间期体重控制达标率显著升高（P<0.05）；干预组患者血白蛋白水平、改良定量主观综合营养评估等营养状况显著改善（P<0.05）。结论：互联网+饮食日记授权教育，可有效提高MHD患者饮食管理的依从性，降低并发症的发生，改善患者营养状况，提高患者的满意度，值得在临床中推广使用。
【关键词】.互联网+；饮食日记；授权教育；血液透析；饮食管理
【中图分类号】R692.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）10-0012-02
维持性血液透析 （Maintenance Hemodialysis，MHD）是尿毒症患者的主要的终身替代疗法之一。MHD患者需要严格饮食管理，防止出现高磷血症、水负荷过重、营养不良等相关并发症[1-2]。长期严格的饮食控制对MHD患者是个巨大的挑战[3]。以往研究证明，授权教育对MHD患者的自我管理的作用明确[4]，饮食日记健康教育对MHD患者的水钠控制有一定效果[5]。因此本研究通过互联网+饮食日记联合授权教育对MHD患者进行饮食管理，将患者入口食物的成分及总量进行量化，以患者的依从性、营养状况和生化指标为切入点，分析互联网+饮食日记授权教育在MHD患者的饮食管理中的作用。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取2020 年6月至 2020 年 12 月在院接受维持性血液透析治疗的122 例患者作为本次的研究对象，随机分为干预组和对照组，每组61人。对照组年龄（53.02±13.19）岁，透析龄（121.3±48.78）个月，干预组年龄（54.15±14.96）岁，透析龄（130.48±26.92）个月。比较两组患者一般情况等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：（1）年龄≥18岁；（2）规律性血液透析≥3个月；（3）每周透析3次，每次透析4 h；（4）患者或主要照顾者会使用上网手机；（5）签署知情同意书。
排除标准：（1）病情不稳定、合并严重并发症；（2）合并肿瘤；（3）存在精神、认知障碍。
1.2 方法
对照组：患者参加科室组织的每月一次的患教会，发放饮食宣教手册，在治疗过程中，医生、护士进行说教式饮食教育，治疗结束患者院外期间，护士予以电话随访，重点指导饮食管理中的问题。
干预组：开展互联网+饮食日记授权教育进行饮食管理工作。互联网+饮食日记以本院的血液透析患者管理系统为依托，将饮食日记嵌入到患者微信公众号内，患者可以在实时进行饮食记录及相关指标（体重、血压、心率等），并自动量化分析患者入口食物的成分及总量。根据授权教育的五步骤开展饮食管理工作。（1）明确问题：询问患者自身主观感受，借助互联网+饮食日记向患者展示近三个月治疗参数、化验检查结果，引导患者自主发现目前存在的饮食管理问题。（2）表达情感：认可患者的感受，鼓励其尽情表达对现存问题的想法，顺着问题找的根源及解决方法，在互联网+饮食日记做好问题的标识。（3）设立目标：以患者为主设立改善目标，设立目标后在互联网+饮食日记设立目标标签，方便患者清晰看到并时刻提醒自我进行饮食管理。（4）制定计划：通过互联网+饮食日记进行日常饮食记录，通过饮食记录分析饮食管理中的问题，也可在互联网+饮食日记中留言咨询医务人员，随时调整饮食策略。（5）评价结果：医护人员干预前两周，利用互联网+饮食日记进行线上反馈，并在透析治疗过程中进行当面沟通、反馈和答疑。同时借助互联网+饮食日记对MHD患者的透析参数、化验结果情况与饮食记录情况进行关联分析，进行效果评价，为下一步的饮食管理提供依据。
材料收集和数据分析：干预24周后，于2020年12月底收集患者的化验数据，发放并当天回收调查问卷，对所有数据和资料进行统计分析。
1.3 观察指标
依从性评分量表、满意度调查问卷、血生化指标（血钙、血磷、血IPTH、血白蛋白）、透析间期体重增长（Interdialysis weight gain，IDWG）、改良定量主觀综合营养评估（modified quantitative subjective global assessment，MQSGA）。
1.4 统计学方法
采用SPSS 22.0统计软件分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用χ2检验，当P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者依从性情况
与对照组相比，干预组患者饮食管理依从性显著升高（P<0.001），见表1。
2.2 患者满意度情况
与对照组相比，干预组患者满意度显著升高（P<0.001）见表2。
2.3 两组患者干预后生化指标及营养状况情况比较
干预组患者血钙、血磷、甲状旁腺激素达标率及透析间期体重控制达标率显著升高（P<0.05），见表3。
2.4 MHD患者依从性和各项指标之间的相关性分析
以MHD患者依从性量表评分为独立变量，经Pearson相关分析：与依从性正相关的指标有：血白蛋白（r=0.415， P<0.001）差异有统计学意义（P<0.05）；与依从性呈负相关的指标有：血钾（r=-0.209， P=0.021）、血钙（r=-0.319， P<0.001）、血磷（r=-0.411， P<0.001）、甲状旁腺激素（r=-0.330， P<0.001）、MQSGA（r=-0.491， P<0.001）、IDWG（r=-0.177， P=0.051），差异有统计学意义（P<0.05）。 3 讨论
互联网+饮食日记授权教育能提高MHD患者的依从性，效果优于传统管理。MHD患者属于特殊群体，病程较长，饮食限制偏多，常年透析导致患者依从性差[6]。本研究借助互联网+饮食日记授权教育开展饮食管理，将传统的宣教模式改为授权教育模式，可以激发患者主动自我改变错误观念和行为，与以往研究一致[7]。在此基础上，利用互联网+饮食日记这一工具，使患者的饮食记录简单易行，使饮食管理的效果明显优于常规饮食管理，患者依从性也明显提高。
互联网+饮食日记授权教育能有效改善患者的营养水平和各项化验指标，效果优于传统管理。有研究表明常规的管理模式很难达到有效管理的目的。故此本研究借助互联网+饮食日记开展授权教育，患者居家进行饮食记录，医护在线进行指导反馈，患者及时调整，保障患者居家自我饮食管理，结果证明互联网+饮食日记授权教育对患者的饮食管理有效，与以往的研究结果一致[8]。进一步对患者依从性和各项客观指标进行Pearson相关分析，发现患者依从性与血钾、血磷、血钙、甲状旁腺激素、IDWG、MQSGA呈负相关（P<0.05），即患者依从性越高，血钾、血磷、血钙、甲状旁腺激素、IDWG、MQSGA等各项指标越低；患者依从性与血白蛋白呈正相关（P<0.05），即患者依从性越高，其血白蛋白水平越高。
综上所述，借助互联网+饮食日记授权教育对MHD患者进行饮食管理，利用现代化的工具，将自我管理的主动权交给患者，能明显提高MHD患者的依从性，从而改善各项生化及营养指标，取得了一定的成效，值得在临床上继续应用和推广。
参 考 文 献
[1] Deger，SM Wang P ，Fissell R ，et al.Tissue sodium accumulation and peripheral insulin sensitivity in maintenance hemodialysis patients.[J]. Journal of cachexia， sarcopenia and muscle，2017，8（3）：500-507.
[2] 张红梅，骆芬霞，徐佳美，等.对维持性血液透析患者进行营养管理的临床观察[J].中华护理杂志，2001，36（9）：654-657.
[3] 薛云丽.糖尿病肾病维持性血液透析患者营养状况分析及饮食护理效果评价[J].护士进修杂志，2014，29（8）：760-761.
[4] 严晓英，郑麟，周金妹.授权健康教育对维持性血液透析患者自我效能及自我管理的影响[J].中国健康教育，2018，34（5）：452-455.
[5] 李青香，徐琴娟，侯纯琦.饮食日记健康教育对维持性血液透析患者水钠控制中的应用效果[J].中国健康教育，2021，37（1）：71-74.
[6] 何茂芯，杨玉洁.维持性血液透析患者服用磷結合剂依从性调查分析[J].护理学杂志，2020，35（8）：39-41.
[7] 杜爱燕，周薇，范建桢，等.维持性血液透析患者基于授权教育饮食管理的效果观察[J].护理学报，2017，24（8）：65-68.
[8] 余丹，钟清玲，王乾沙，等.移动医疗在维持性血液透析病人延续护理中的应用进展[J].护理研究，2020，34（18）：3268-3271.
【关键词】.互联网+；饮食日记；授权教育；血液透析；饮食管理
【中图分类号】R692.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）10-0012-02
维持性血液透析 （Maintenance Hemodialysis，MHD）是尿毒症患者的主要的终身替代疗法之一。MHD患者需要严格饮食管理，防止出现高磷血症、水负荷过重、营养不良等相关并发症[1-2]。长期严格的饮食控制对MHD患者是个巨大的挑战[3]。以往研究证明，授权教育对MHD患者的自我管理的作用明确[4]，饮食日记健康教育对MHD患者的水钠控制有一定效果[5]。因此本研究通过互联网+饮食日记联合授权教育对MHD患者进行饮食管理，将患者入口食物的成分及总量进行量化，以患者的依从性、营养状况和生化指标为切入点，分析互联网+饮食日记授权教育在MHD患者的饮食管理中的作用。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取2020 年6月至 2020 年 12 月在院接受维持性血液透析治疗的122 例患者作为本次的研究对象，随机分为干预组和对照组，每组61人。对照组年龄（53.02±13.19）岁，透析龄（121.3±48.78）个月，干预组年龄（54.15±14.96）岁，透析龄（130.48±26.92）个月。比较两组患者一般情况等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：（1）年龄≥18岁；（2）规律性血液透析≥3个月；（3）每周透析3次，每次透析4 h；（4）患者或主要照顾者会使用上网手机；（5）签署知情同意书。
排除标准：（1）病情不稳定、合并严重并发症；（2）合并肿瘤；（3）存在精神、认知障碍。
1.2 方法
对照组：患者参加科室组织的每月一次的患教会，发放饮食宣教手册，在治疗过程中，医生、护士进行说教式饮食教育，治疗结束患者院外期间，护士予以电话随访，重点指导饮食管理中的问题。
干预组：开展互联网+饮食日记授权教育进行饮食管理工作。互联网+饮食日记以本院的血液透析患者管理系统为依托，将饮食日记嵌入到患者微信公众号内，患者可以在实时进行饮食记录及相关指标（体重、血压、心率等），并自动量化分析患者入口食物的成分及总量。根据授权教育的五步骤开展饮食管理工作。（1）明确问题：询问患者自身主观感受，借助互联网+饮食日记向患者展示近三个月治疗参数、化验检查结果，引导患者自主发现目前存在的饮食管理问题。（2）表达情感：认可患者的感受，鼓励其尽情表达对现存问题的想法，顺着问题找的根源及解决方法，在互联网+饮食日记做好问题的标识。（3）设立目标：以患者为主设立改善目标，设立目标后在互联网+饮食日记设立目标标签，方便患者清晰看到并时刻提醒自我进行饮食管理。（4）制定计划：通过互联网+饮食日记进行日常饮食记录，通过饮食记录分析饮食管理中的问题，也可在互联网+饮食日记中留言咨询医务人员，随时调整饮食策略。（5）评价结果：医护人员干预前两周，利用互联网+饮食日记进行线上反馈，并在透析治疗过程中进行当面沟通、反馈和答疑。同时借助互联网+饮食日记对MHD患者的透析参数、化验结果情况与饮食记录情况进行关联分析，进行效果评价，为下一步的饮食管理提供依据。
材料收集和数据分析：干预24周后，于2020年12月底收集患者的化验数据，发放并当天回收调查问卷，对所有数据和资料进行统计分析。
1.3 观察指标
依从性评分量表、满意度调查问卷、血生化指标（血钙、血磷、血IPTH、血白蛋白）、透析间期体重增长（Interdialysis weight gain，IDWG）、改良定量主觀综合营养评估（modified quantitative subjective global assessment，MQSGA）。
1.4 统计学方法
采用SPSS 22.0统计软件分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用χ2检验，当P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者依从性情况
与对照组相比，干预组患者饮食管理依从性显著升高（P<0.001），见表1。
2.2 患者满意度情况
与对照组相比，干预组患者满意度显著升高（P<0.001）见表2。
2.3 两组患者干预后生化指标及营养状况情况比较
干预组患者血钙、血磷、甲状旁腺激素达标率及透析间期体重控制达标率显著升高（P<0.05），见表3。
2.4 MHD患者依从性和各项指标之间的相关性分析
以MHD患者依从性量表评分为独立变量，经Pearson相关分析：与依从性正相关的指标有：血白蛋白（r=0.415， P<0.001）差异有统计学意义（P<0.05）；与依从性呈负相关的指标有：血钾（r=-0.209， P=0.021）、血钙（r=-0.319， P<0.001）、血磷（r=-0.411， P<0.001）、甲状旁腺激素（r=-0.330， P<0.001）、MQSGA（r=-0.491， P<0.001）、IDWG（r=-0.177， P=0.051），差异有统计学意义（P<0.05）。 3 讨论
互联网+饮食日记授权教育能提高MHD患者的依从性，效果优于传统管理。MHD患者属于特殊群体，病程较长，饮食限制偏多，常年透析导致患者依从性差[6]。本研究借助互联网+饮食日记授权教育开展饮食管理，将传统的宣教模式改为授权教育模式，可以激发患者主动自我改变错误观念和行为，与以往研究一致[7]。在此基础上，利用互联网+饮食日记这一工具，使患者的饮食记录简单易行，使饮食管理的效果明显优于常规饮食管理，患者依从性也明显提高。
互联网+饮食日记授权教育能有效改善患者的营养水平和各项化验指标，效果优于传统管理。有研究表明常规的管理模式很难达到有效管理的目的。故此本研究借助互联网+饮食日记开展授权教育，患者居家进行饮食记录，医护在线进行指导反馈，患者及时调整，保障患者居家自我饮食管理，结果证明互联网+饮食日记授权教育对患者的饮食管理有效，与以往的研究结果一致[8]。进一步对患者依从性和各项客观指标进行Pearson相关分析，发现患者依从性与血钾、血磷、血钙、甲状旁腺激素、IDWG、MQSGA呈负相关（P<0.05），即患者依从性越高，血钾、血磷、血钙、甲状旁腺激素、IDWG、MQSGA等各项指标越低；患者依从性与血白蛋白呈正相关（P<0.05），即患者依从性越高，其血白蛋白水平越高。
综上所述，借助互联网+饮食日记授权教育对MHD患者进行饮食管理，利用现代化的工具，将自我管理的主动权交给患者，能明显提高MHD患者的依从性，从而改善各项生化及营养指标，取得了一定的成效，值得在临床上继续应用和推广。
参 考 文 献
[1] Deger，SM Wang P ，Fissell R ，et al.Tissue sodium accumulation and peripheral insulin sensitivity in maintenance hemodialysis patients.[J]. Journal of cachexia， sarcopenia and muscle，2017，8（3）：500-507.
[2] 张红梅，骆芬霞，徐佳美，等.对维持性血液透析患者进行营养管理的临床观察[J].中华护理杂志，2001，36（9）：654-657.
[3] 薛云丽.糖尿病肾病维持性血液透析患者营养状况分析及饮食护理效果评价[J].护士进修杂志，2014，29（8）：760-761.
[4] 严晓英，郑麟，周金妹.授权健康教育对维持性血液透析患者自我效能及自我管理的影响[J].中国健康教育，2018，34（5）：452-455.
[5] 李青香，徐琴娟，侯纯琦.饮食日记健康教育对维持性血液透析患者水钠控制中的应用效果[J].中国健康教育，2021，37（1）：71-74.
[6] 何茂芯，杨玉洁.维持性血液透析患者服用磷結合剂依从性调查分析[J].护理学杂志，2020，35（8）：39-41.
[7] 杜爱燕，周薇，范建桢，等.维持性血液透析患者基于授权教育饮食管理的效果观察[J].护理学报，2017，24（8）：65-68.
[8] 余丹，钟清玲，王乾沙，等.移动医疗在维持性血液透析病人延续护理中的应用进展[J].护理研究，2020，34（18）：3268-3271.