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（辽宁沈阳中国医科大学临床医学系七年制 辽宁 沈阳 110001）
【摘要】药价问题一直是长期以来百姓关注的焦点问题。现以"药品价格现状与发展趋势"为主题，分别对沈阳市传染病院药剂科、沈阳市药监局、沈阳市物价局、东药物流相关领导进行了采访，对沈河区药品消费者进行了问卷调查，并对调研结果进行了总结分析。居高不下的药价和其持续走高的发展趋势是多种因素相互制约的综合体现，须引起有关部门的高度重视。
【关键词】药品价格;政府控制;企业管理;发展趋势
【中图分类号】R339【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2011）09-0164-02
药物与百姓生活息息相关，对人们的健康生活，疾病治疗起着至关重要的作用。因此作为消费者，药价问题一直是长期以来百姓关注的焦点问题。国家针对药价问题更是制定了一系列的方针政策。但许久以来，百姓似乎一直被"药价虚高"、"看病难看病贵"等问题所困扰［1］，为了解造成这些问题的原因，以及药价制定的具体过程，我们对沈阳市药品价格的现状及发展趋势进行了调研。
1 对象及方法
1.1 调研对象:沈阳市第六人民医院药剂科、东药物流、沈阳市药品食品质量监督管理局、沈阳市物价局、沈阳市沈河区药品消费者
1.2 调研方法:
1.2.1 问卷调查:采取随机抽样的方法，在沈阳市沈河区的药品消费者中抽取调查对象。根据事先设计好的问卷，对其进行问卷调查，内容包括基本信息、药品消费情况、对药价现状及发展趋势的看法等。使用SPSS软件进行数据统计分析。
1.2.2 座谈采访:调研组成员与东药物流销售部的三位领导就药品生产及流通环节对药价影响等问题进行了一个小时的座谈，就医院用药、取消药品加成对药价走向趋势的影响等问题采访沈阳市第六人民医院药剂科张主任，就政府对药价的制定及监控流程的调控采访沈阳市药监局、沈阳市物价局的相关负责人。
2 结果
2.1 问卷调查结果:该问卷主要针对500名沈阳市沈河区药品消费者的就医情况和对药价现状的看法展开调查。调查对象的年龄范围在11-90岁之间，其中多为21-60岁，占调查总数的81.1%。在就医情况的调查中，调查对象在2010-2011年度中个人就医次数多为2次以下（72.15%），另有20.25%为3-5次，个人医药费用多为500至2000元，其中多数为500元以下（56.12%）。药费占医药费用的比例在人群中各不相同，分别如下：10%以下占28.69%，10%-30%占16.46%，30%-50%占15.61% ，50%-80%占22.78%，80%以上占16.46%。消费者购买药品的地点大多数都会选择药房（73%），买药的种类以国产西药居多（65.82%）。
对于消费者对药价现状的看法方面，调查对象普遍认为现在的药品价格偏高（90.87%），其中68.17%认为流通环节过多是造成药价偏高的主要原因。多数居民（58.7%）表示解决药价过高这一问题最终还要依赖于政府的调控，国家药监总局和医疗机构在药价调控方面起着重要作用。66.96%的消费者在选购药品时最终还是看重药物的疗效。大部分消费者对医院都持有怀疑的态度，认为医院的医生为了利益会故意开价格偏高的药物。对于药品降价，调查对象的态度存在一定分歧，对其有信心的占29.04%，没有信心的占46.52%，还有部分群众不置可否。
2.2 座谈采访结果:
2.2.1 药品价格怎样确定:如今药价的确定方式主要有两种［2］：一种是政府直接定价，国家发改委根据药品的综合情况，按照一定的定价原则、定价程序和方法进行标价；另一种是企业自主定价，药厂核算后向政府报价，然后经由政府监督和审批，最终确定药价。医院没有制定药价和调控药价的权利。
2.2.2 药品价格为何居高不下:药价的制定和调整变化受两方面因素影响：1）政府制定：政府制定多少价格，下级部门即以此价销售。2）市场竞争：在药品市场上，存在着各种各样的市场竞争因素，如周围环境、需求、消费者经济水平等等，与此同时，还受技术、原材料、成本价、质量、生产厂规模大小等的影响。在众多因素的影响下，一个技术高端、原料优质、生产精细的药品的价格自然会相对较高些。
药物从生产商到消费者需要经过很多环节，大体上可以分为从药厂到商业机构，再从商业机构到医院两个部分。然而在被问及究竟那个环节是造成药品加价的主要原因时，答案却出现分歧：沈阳市第六人民医院药剂科张主任表示，从商业机构到医院这一过程的药品加价已被限定为十五个点，而在第一环节中医药代表的运作以及厂家之间的恶意竞争等才是造成药价大幅度上涨的根本原因；而东药物流的负责人则表示，为降低药价，绝大多数药房的药品加价都远低于医院的那"十五个点"，所以药价持续走高的原因并不在药品生产商或零售商。
2.2.3 取消药品加成对医院和药价有何影响:结合我国具体国情，取消药品加成对于医院来说目前依旧很难实施，因为15%的加成并不能使医院从中获得的收入，而且药品在医院的储运配置过程中产生的费用、直接间接支出等甚至可能高于15%的药品加成，而且核算相当困难。药品储存和管理会产生附加价值，用药过程必须有医生、药师等密切配合，这些环节的投入并不会随15%的取消而减少。因此取消加成必将影响医院的实际收益，而这部分效益仅靠政府补贴可能根本解决不了问题。所以目前取消药品加成这一政策依旧不敢轻举妄动。
2.2.4 关于药品价格的未来发展趋势:沈阳市物价局相关领导表示，交通运输费用以及关税的增长会直接影响药品的价格，原材料的日渐稀少也会提高药品价格。总之，药品价格的变化趋势是一个受多种因素制约的复杂的综合体现。
3 讨论
在此次调研活动中，我们认识到造成百姓口中的"看病贵看病难"、"药价虚高"等问题的原因是很复杂的，它不单单是由医药卫生部门所造成的，实际上，这些现象归根到底还是由我们国家的国情、体制所决定。我国是一个人口众多的农业大国，仍然处于社会主义初级阶段，经济实力远不如一些发达国家。就拿取消药品加成难以实施来说，政府如果不能充分补偿由于取消加成给医院带来的利益亏损，那么这项政策就很难实施。如果国家的经济实力足够发达，政府可以支付足够的补贴，那么医疗及用药就可以作为一种社会福利造福于百姓，上述的那些问题也自然迎刃而解。
除此之外，还有诸多原因对目前药品价格的合理制定造成了重重困难，比如药价管理部门的人员不够专业，不精通医药行业的知识，所制定的政策不能根据实际国情，很多政策都是一纸空谈，这种现象放大了来说，也许也是多年医改并不成功的原因之一。就以"三控"政策为例［3］，政府希望通过"三控"这样的行政手段，以期达到实降医药费用，减轻群众负担的目的。但是，发改委只是降了一部分药的价格，没有做到各种药品"平行降价"，久而久之，药厂、医院等会摒弃那些价格降到谷底的药品，仍然使用相对贵的药品来扩大收入，种种现象使得降价以减轻老百姓购药负担的初衷并没有实现。再加上中国的药厂生产的专利药［4］凤毛麟角，大多数都是在进行仿制，一些处于存活边缘的药厂为了生存，可能夸大原材料的成本价格，而药品质量却不堪一击，这其中的恶意竞争以及医药代表的一些幕后操作都可能造成药价虚高。
要改变这种现状，一方面需要政府加大管理力度，对药价进行强制管理，明确规章制度，尽量减少打擦边球的现象，并且多吸收专业型人才，制定合理的药价制定方针政策；另一方面，需要医疗技术水平的提高，制定临床路径指南，加强管理，医生恪守职业道德，凭良心不过度开药和检查。药价的现状和发展趋势已经不单单是医药行业自己所能决定的，它还涉及到了社会诸多方面的因素，药物从出厂到出售所获得的利润可能早以被社会诸多行业所瓜分。因此，综合国力的提高才是解决药价问题的重中之重，国家发达了，无论从企业盈利还是从百姓消费水平的角度，药价问题都将不再是大问题。
参考文献
［1］ 王青宇,邱家学.我国药品价格改革探析［R］. 2006,17（22）:1684-1686
［2］ 肖亚琴,郑大喜.药品价格虚高的成因及其对策［R］. 2008, 22（9）:715-755
［3］ 王延辉,刘燕刚.现行降低药品价格政策对控制药品费用的效果分析［R］. 2010, 31（5）:220-222
［4］ 唐圣春,张新平.对药品价格及药品费用的再认识［R］.2008,27（3）:53-55
【摘要】药价问题一直是长期以来百姓关注的焦点问题。现以"药品价格现状与发展趋势"为主题，分别对沈阳市传染病院药剂科、沈阳市药监局、沈阳市物价局、东药物流相关领导进行了采访，对沈河区药品消费者进行了问卷调查，并对调研结果进行了总结分析。居高不下的药价和其持续走高的发展趋势是多种因素相互制约的综合体现，须引起有关部门的高度重视。
【关键词】药品价格;政府控制;企业管理;发展趋势
【中图分类号】R339【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2011）09-0164-02
药物与百姓生活息息相关，对人们的健康生活，疾病治疗起着至关重要的作用。因此作为消费者，药价问题一直是长期以来百姓关注的焦点问题。国家针对药价问题更是制定了一系列的方针政策。但许久以来，百姓似乎一直被"药价虚高"、"看病难看病贵"等问题所困扰［1］，为了解造成这些问题的原因，以及药价制定的具体过程，我们对沈阳市药品价格的现状及发展趋势进行了调研。
1 对象及方法
1.1 调研对象:沈阳市第六人民医院药剂科、东药物流、沈阳市药品食品质量监督管理局、沈阳市物价局、沈阳市沈河区药品消费者
1.2 调研方法:
1.2.1 问卷调查:采取随机抽样的方法，在沈阳市沈河区的药品消费者中抽取调查对象。根据事先设计好的问卷，对其进行问卷调查，内容包括基本信息、药品消费情况、对药价现状及发展趋势的看法等。使用SPSS软件进行数据统计分析。
1.2.2 座谈采访:调研组成员与东药物流销售部的三位领导就药品生产及流通环节对药价影响等问题进行了一个小时的座谈，就医院用药、取消药品加成对药价走向趋势的影响等问题采访沈阳市第六人民医院药剂科张主任，就政府对药价的制定及监控流程的调控采访沈阳市药监局、沈阳市物价局的相关负责人。
2 结果
2.1 问卷调查结果:该问卷主要针对500名沈阳市沈河区药品消费者的就医情况和对药价现状的看法展开调查。调查对象的年龄范围在11-90岁之间，其中多为21-60岁，占调查总数的81.1%。在就医情况的调查中，调查对象在2010-2011年度中个人就医次数多为2次以下（72.15%），另有20.25%为3-5次，个人医药费用多为500至2000元，其中多数为500元以下（56.12%）。药费占医药费用的比例在人群中各不相同，分别如下：10%以下占28.69%，10%-30%占16.46%，30%-50%占15.61% ，50%-80%占22.78%，80%以上占16.46%。消费者购买药品的地点大多数都会选择药房（73%），买药的种类以国产西药居多（65.82%）。
对于消费者对药价现状的看法方面，调查对象普遍认为现在的药品价格偏高（90.87%），其中68.17%认为流通环节过多是造成药价偏高的主要原因。多数居民（58.7%）表示解决药价过高这一问题最终还要依赖于政府的调控，国家药监总局和医疗机构在药价调控方面起着重要作用。66.96%的消费者在选购药品时最终还是看重药物的疗效。大部分消费者对医院都持有怀疑的态度，认为医院的医生为了利益会故意开价格偏高的药物。对于药品降价，调查对象的态度存在一定分歧，对其有信心的占29.04%，没有信心的占46.52%，还有部分群众不置可否。
2.2 座谈采访结果:
2.2.1 药品价格怎样确定:如今药价的确定方式主要有两种［2］：一种是政府直接定价，国家发改委根据药品的综合情况，按照一定的定价原则、定价程序和方法进行标价；另一种是企业自主定价，药厂核算后向政府报价，然后经由政府监督和审批，最终确定药价。医院没有制定药价和调控药价的权利。
2.2.2 药品价格为何居高不下:药价的制定和调整变化受两方面因素影响：1）政府制定：政府制定多少价格，下级部门即以此价销售。2）市场竞争：在药品市场上，存在着各种各样的市场竞争因素，如周围环境、需求、消费者经济水平等等，与此同时，还受技术、原材料、成本价、质量、生产厂规模大小等的影响。在众多因素的影响下，一个技术高端、原料优质、生产精细的药品的价格自然会相对较高些。
药物从生产商到消费者需要经过很多环节，大体上可以分为从药厂到商业机构，再从商业机构到医院两个部分。然而在被问及究竟那个环节是造成药品加价的主要原因时，答案却出现分歧：沈阳市第六人民医院药剂科张主任表示，从商业机构到医院这一过程的药品加价已被限定为十五个点，而在第一环节中医药代表的运作以及厂家之间的恶意竞争等才是造成药价大幅度上涨的根本原因；而东药物流的负责人则表示，为降低药价，绝大多数药房的药品加价都远低于医院的那"十五个点"，所以药价持续走高的原因并不在药品生产商或零售商。
2.2.3 取消药品加成对医院和药价有何影响:结合我国具体国情，取消药品加成对于医院来说目前依旧很难实施，因为15%的加成并不能使医院从中获得的收入，而且药品在医院的储运配置过程中产生的费用、直接间接支出等甚至可能高于15%的药品加成，而且核算相当困难。药品储存和管理会产生附加价值，用药过程必须有医生、药师等密切配合，这些环节的投入并不会随15%的取消而减少。因此取消加成必将影响医院的实际收益，而这部分效益仅靠政府补贴可能根本解决不了问题。所以目前取消药品加成这一政策依旧不敢轻举妄动。
2.2.4 关于药品价格的未来发展趋势:沈阳市物价局相关领导表示，交通运输费用以及关税的增长会直接影响药品的价格，原材料的日渐稀少也会提高药品价格。总之，药品价格的变化趋势是一个受多种因素制约的复杂的综合体现。
3 讨论
在此次调研活动中，我们认识到造成百姓口中的"看病贵看病难"、"药价虚高"等问题的原因是很复杂的，它不单单是由医药卫生部门所造成的，实际上，这些现象归根到底还是由我们国家的国情、体制所决定。我国是一个人口众多的农业大国，仍然处于社会主义初级阶段，经济实力远不如一些发达国家。就拿取消药品加成难以实施来说，政府如果不能充分补偿由于取消加成给医院带来的利益亏损，那么这项政策就很难实施。如果国家的经济实力足够发达，政府可以支付足够的补贴，那么医疗及用药就可以作为一种社会福利造福于百姓，上述的那些问题也自然迎刃而解。
除此之外，还有诸多原因对目前药品价格的合理制定造成了重重困难，比如药价管理部门的人员不够专业，不精通医药行业的知识，所制定的政策不能根据实际国情，很多政策都是一纸空谈，这种现象放大了来说，也许也是多年医改并不成功的原因之一。就以"三控"政策为例［3］，政府希望通过"三控"这样的行政手段，以期达到实降医药费用，减轻群众负担的目的。但是，发改委只是降了一部分药的价格，没有做到各种药品"平行降价"，久而久之，药厂、医院等会摒弃那些价格降到谷底的药品，仍然使用相对贵的药品来扩大收入，种种现象使得降价以减轻老百姓购药负担的初衷并没有实现。再加上中国的药厂生产的专利药［4］凤毛麟角，大多数都是在进行仿制，一些处于存活边缘的药厂为了生存，可能夸大原材料的成本价格，而药品质量却不堪一击，这其中的恶意竞争以及医药代表的一些幕后操作都可能造成药价虚高。
要改变这种现状，一方面需要政府加大管理力度，对药价进行强制管理，明确规章制度，尽量减少打擦边球的现象，并且多吸收专业型人才，制定合理的药价制定方针政策；另一方面，需要医疗技术水平的提高，制定临床路径指南，加强管理，医生恪守职业道德，凭良心不过度开药和检查。药价的现状和发展趋势已经不单单是医药行业自己所能决定的，它还涉及到了社会诸多方面的因素，药物从出厂到出售所获得的利润可能早以被社会诸多行业所瓜分。因此，综合国力的提高才是解决药价问题的重中之重，国家发达了，无论从企业盈利还是从百姓消费水平的角度，药价问题都将不再是大问题。
参考文献
［1］ 王青宇,邱家学.我国药品价格改革探析［R］. 2006,17（22）:1684-1686
［2］ 肖亚琴,郑大喜.药品价格虚高的成因及其对策［R］. 2008, 22（9）:715-755
［3］ 王延辉,刘燕刚.现行降低药品价格政策对控制药品费用的效果分析［R］. 2010, 31（5）:220-222
［4］ 唐圣春,张新平.对药品价格及药品费用的再认识［R］.2008,27（3）:53-55