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【摘要】目的：评价在胃癌患者中2D和3D腹腔镜根治术的治疗效果。方法：纳入2017年1月到2020年12月间的胃癌患者，选择26例，以抽签法分为两组（甲组，3D腹腔镜根治术，13例;乙组，2D腹腔镜根治术，13例），分析手术指标、术后指标、淋巴清扫数目、术后并发症。结果：甲组术中失血量、手术时间、淋巴清扫数目、术后并发症总发生率优于乙组，P<0.05。甲组与乙组恢复流食时间、肛门排气时间、住院时间差异不显著，P>0.05。结论：在胃癌患者中，2D和3D腹腔镜根治术的术后恢复情况相近，但3D腹腔镜手术的手术时间短、出血量少、淋巴清扫数目多、术后并发症少。
【关键词】胃癌;胃癌根治术;腹腔镜;2D;3D;应用效果
【中图分类号】R735.2 【文献标识码】A 【DOI】
胃癌根治术随腹腔镜技术飞快的发展，从开腹手术逐渐变成微创手术，使手术的出血减少、创伤减轻、术后恢复加快[1]。以往腹腔镜胃癌根治术中，所输出的图像是二维图像，术者在操作时，解剖结构辨认、空间定位上存在一定不足，对手术视野空间缺乏深度的感知。随着3D腹腔镜技术出现和发展，可弥补2D腹腔镜手术存在的缺陷。
1 资料和方法
1.1 临床资料
纳入2017年1月到2020年12月间的胃癌患者，选择26例，以抽签法分为两组（甲组，3D腹腔镜根治术，13例;乙组，2D腹腔镜根治术，13例）。年龄35-69岁/（52.36±4.14）岁。性别比是女：男=5：8。两组资料P>0.05。
1.2 方法
乙组2D腹腔镜根治术，使用2D腹腔镜手术系统。甲组3D腹腔镜根治术，使用STORZ腹腔镜手术系统。具体手术方法：全身麻醉，平卧位，构建二氧化碳气腹，压力13-15mmHg之间，五孔法，观察孔在脐下1cm处，主操作孔在左侧腋前线肋缘下2cm左右处，辅助孔在右腋前线肋缘下2cm处以及左、右中腹部锁骨中线平脐处。手中，对第5、8、12组淋巴结进行清除，十二指肠韧带进行游离。
对第6组淋巴结进行清除，胃结肠韧带、大网膜、横肠结进行游离。之后对十二指肠上部进行游离，幽门处经直线切割器对十二指肠做切断处理，使腹腔动脉和脾动脉等暴露，向左上方牵拉胃，胃左动脉的根部进行切断，对第7、9、11组淋巴结进行清除，沿肝下缘对小网膜进行清扫，直到贲门右侧，对第1、3组淋巴结进行清除。近端胃切除或者全胃切除者来说，要游离脾曲，对胃短血管进行离断，腹部正中做切口，经无菌塑料薄膜進行保护，把胃提出胃，做胃全切或者胃大部分切除。
1.3 观察指标
统计两组患者的手术指标（术中失血量、手术时间）、术后指标（恢复流食时间、肛门排气时间、住院时间）、淋巴清扫数目、术后并发症（肠梗阻、吻合口瘘、残胃无力、腹腔感染）。
1.4 统计学分析
课题数据经SPSS23.0软件分析，以（%）与（x±s）体现计数资料与计量资料，X 2与t检验，P<0.05时差异明显。
2 结果
2.1 手术指标、术后指标对比
乙组术中失血量多于甲组，手术时间长于甲组（P<0.05）。乙组与甲组的恢复流食时间、肛门排气时间、住院时间差异不显著（P>0.05）。
2.2 淋巴清扫数目对比
乙组淋巴清扫数目少于甲组（P<0.05）。
2.3 术后并发症对比
乙组术后并发症总发生率高于甲组（P<0.05）。
3 讨论
2D腹腔镜胃癌根治术存在微创优势，在以往外科手术中得到广泛的应用。但在术腔视野上无法达到开腹手术的水准，做复杂操作时，术者的立体视觉感知比较差，增加术者的压力，同时提高手术的难度，甚至出现不必要医源性损伤[2]。3D腹腔镜能可帮助术者得到更佳空间分辨率与深度感知，避免抓取错误，有效缩短手术时间。特别是在部分复杂性操作中，需术者技能精细，由于2D腹腔镜存在局限性，术者精神高度紧张，易致使精神疲劳[3]。3D腹腔镜可减少2D腹腔镜造成术者的精神疲劳、紧张，且具有更明显的空间分辨和深度感知优势，可提高操作准确度，而减轻术者的眩晕感[4]。但是，在实际中，3D腹腔镜胃癌根治手术也有一定不足存在，比如腹腔镜镜身不能旋转，致使下方视野有盲区存在，所以，实际操作中可适当转换2D、3D对视野盲区进行应对[5]。
总之，在胃癌患者中，2D和3D腹腔镜根治术的术后恢复情况相近，但3D腹腔镜手术的手术时间短、出血量少、淋巴清扫数目多、术后并发症少。
参考文献：
[1]宋业，李志超，孟钰.3D与2D腹腔镜根治术治疗胃癌的效果比较[J].中国实用医刊，2021，48（2）：77-79.
[2]郭健，石志良，余亮，等.3D和2D腹腔镜根治术治疗胃癌的效果比较[J].临床医学研究与实践，2019，4（30）：83-84，90.
[3]郑宇.3D与2D腹腔镜胃癌根治术治疗效果比较分析[J].福建医药杂志，2018，40（3）：98-100.
[4]刘映辉，刘龑航，杨震，等.3D与2D腹腔镜远端胃癌根治术近期疗效比较研究[J].中国保健营养，2020，30（22）：97，100.
[5]赵磊，刘杰（综述），姚健（审校）.3D腹腔镜在胃癌根治术中的应用进展[J].检验医学与临床，2017，14（2）：297-299.
【关键词】胃癌;胃癌根治术;腹腔镜;2D;3D;应用效果
【中图分类号】R735.2 【文献标识码】A 【DOI】
胃癌根治术随腹腔镜技术飞快的发展，从开腹手术逐渐变成微创手术，使手术的出血减少、创伤减轻、术后恢复加快[1]。以往腹腔镜胃癌根治术中，所输出的图像是二维图像，术者在操作时，解剖结构辨认、空间定位上存在一定不足，对手术视野空间缺乏深度的感知。随着3D腹腔镜技术出现和发展，可弥补2D腹腔镜手术存在的缺陷。
1 资料和方法
1.1 临床资料
纳入2017年1月到2020年12月间的胃癌患者，选择26例，以抽签法分为两组（甲组，3D腹腔镜根治术，13例;乙组，2D腹腔镜根治术，13例）。年龄35-69岁/（52.36±4.14）岁。性别比是女：男=5：8。两组资料P>0.05。
1.2 方法
乙组2D腹腔镜根治术，使用2D腹腔镜手术系统。甲组3D腹腔镜根治术，使用STORZ腹腔镜手术系统。具体手术方法：全身麻醉，平卧位，构建二氧化碳气腹，压力13-15mmHg之间，五孔法，观察孔在脐下1cm处，主操作孔在左侧腋前线肋缘下2cm左右处，辅助孔在右腋前线肋缘下2cm处以及左、右中腹部锁骨中线平脐处。手中，对第5、8、12组淋巴结进行清除，十二指肠韧带进行游离。
对第6组淋巴结进行清除，胃结肠韧带、大网膜、横肠结进行游离。之后对十二指肠上部进行游离，幽门处经直线切割器对十二指肠做切断处理，使腹腔动脉和脾动脉等暴露，向左上方牵拉胃，胃左动脉的根部进行切断，对第7、9、11组淋巴结进行清除，沿肝下缘对小网膜进行清扫，直到贲门右侧，对第1、3组淋巴结进行清除。近端胃切除或者全胃切除者来说，要游离脾曲，对胃短血管进行离断，腹部正中做切口，经无菌塑料薄膜進行保护，把胃提出胃，做胃全切或者胃大部分切除。
1.3 观察指标
统计两组患者的手术指标（术中失血量、手术时间）、术后指标（恢复流食时间、肛门排气时间、住院时间）、淋巴清扫数目、术后并发症（肠梗阻、吻合口瘘、残胃无力、腹腔感染）。
1.4 统计学分析
课题数据经SPSS23.0软件分析，以（%）与（x±s）体现计数资料与计量资料，X 2与t检验，P<0.05时差异明显。
2 结果
2.1 手术指标、术后指标对比
乙组术中失血量多于甲组，手术时间长于甲组（P<0.05）。乙组与甲组的恢复流食时间、肛门排气时间、住院时间差异不显著（P>0.05）。
2.2 淋巴清扫数目对比
乙组淋巴清扫数目少于甲组（P<0.05）。
2.3 术后并发症对比
乙组术后并发症总发生率高于甲组（P<0.05）。
3 讨论
2D腹腔镜胃癌根治术存在微创优势，在以往外科手术中得到广泛的应用。但在术腔视野上无法达到开腹手术的水准，做复杂操作时，术者的立体视觉感知比较差，增加术者的压力，同时提高手术的难度，甚至出现不必要医源性损伤[2]。3D腹腔镜能可帮助术者得到更佳空间分辨率与深度感知，避免抓取错误，有效缩短手术时间。特别是在部分复杂性操作中，需术者技能精细，由于2D腹腔镜存在局限性，术者精神高度紧张，易致使精神疲劳[3]。3D腹腔镜可减少2D腹腔镜造成术者的精神疲劳、紧张，且具有更明显的空间分辨和深度感知优势，可提高操作准确度，而减轻术者的眩晕感[4]。但是，在实际中，3D腹腔镜胃癌根治手术也有一定不足存在，比如腹腔镜镜身不能旋转，致使下方视野有盲区存在，所以，实际操作中可适当转换2D、3D对视野盲区进行应对[5]。
总之，在胃癌患者中，2D和3D腹腔镜根治术的术后恢复情况相近，但3D腹腔镜手术的手术时间短、出血量少、淋巴清扫数目多、术后并发症少。
参考文献：
[1]宋业，李志超，孟钰.3D与2D腹腔镜根治术治疗胃癌的效果比较[J].中国实用医刊，2021，48（2）：77-79.
[2]郭健，石志良，余亮，等.3D和2D腹腔镜根治术治疗胃癌的效果比较[J].临床医学研究与实践，2019，4（30）：83-84，90.
[3]郑宇.3D与2D腹腔镜胃癌根治术治疗效果比较分析[J].福建医药杂志，2018，40（3）：98-100.
[4]刘映辉，刘龑航，杨震，等.3D与2D腹腔镜远端胃癌根治术近期疗效比较研究[J].中国保健营养，2020，30（22）：97，100.
[5]赵磊，刘杰（综述），姚健（审校）.3D腹腔镜在胃癌根治术中的应用进展[J].检验医学与临床，2017，14（2）：297-299.