摘 要 目的：探讨羟基磷灰石义眼台植入后义眼台暴露的原因及处理方法。方法：羟基磷灰石义眼台暴露患者20例，对治疗方法及效果进行回顾性分析。结果：义眼台暴露的发生时间术后7天～6个月，暴露范围3～12mm，义眼台暴露能自行愈合者4眼，手术修补16眼，术后随访。结论：义眼台暴露的原因与炎症、手术方法、手术时机、术后感染和义眼台的型号因素有关。
　　关键词 羟基磷灰石义眼台 暴露 原因
　　
　　眼球摘除术后所形成的眼窝凹陷可用羟基磷灰石（HA）义眼台填充，羟基磷灰石义眼台是一种较理想的眼窝重建眶内植入性材料，生物相容性好，无毒性，无致敏性。然而，尽管这一手术临床疗效满意，但是少数患者术后会发生结膜切口裂开，最终导致义眼台暴露，若暴露范围过大或反复暴露处理起来将会十分困难。分析收治20例义眼台暴露的原因，现报告如下。
　　
　　资料与方法
　　2005～2007年收治羟基磷灰石义眼台暴露患者20例20眼，男15例，女5例，年龄21～46岁，平均34岁。其中Ⅰ期植入HA义眼台16眼，Ⅱ期植入4眼，随访6～12个月。义眼台暴露直径3～12mm，平均10mm。根据义眼台暴露直径的不同，分为轻度暴露（直径≤5mm）4眼，中度暴露（直径5～10mm）16眼。
　　手术方法：对20例HA义眼台暴露患者做回顾性分析，其义眼台植入采用以下几种手术方法。⑴Ⅰ期义眼台植入术：①眼内容物摘除合并义眼台植入术：眼内容物摘除后，以自体巩膜包裹义眼台植入于眶尖肌锥深层，严密缝合筋膜层和球结膜。②眼球摘除联合义眼台植入术，将义眼台用异体巩膜包裹后并严密缝合，将直肌分别缝合固定于异体巩膜相对应的位置，最后再缝合筋膜和球结膜。⑵Ⅱ期义眼台植入术：逐层剪开球结膜和筋膜囊，寻找并游离直肌，将义眼台用异体巩膜包裹严密缝合，将直肌分别缝合在巩膜壳的相应部位，最后逐层缝合筋膜和球结膜。本组20眼，采用眼内容物摘除联合义眼台植入有8眼发生義眼台暴露，采用眼球摘除联合义眼台植入术8眼，采用Ⅱ期义眼台植入手术方法有4眼。
　　
　　结 果
　　20眼中轻度暴露4眼，均采取保守治疗，其中自行愈合3眼，行结膜修补术1眼，效果良好。中度暴露16眼，经观察2个月自行愈合3眼，采取手术治疗单纯结膜修补术3眼，在随访期内均修复成功，其他10眼均行异体巩膜义眼台表面加固术，均获得成功。
　　
　　讨 论
　　为了矫正眼球摘除术后眼窝凹陷，国内外很多学者设计了多种眶内植入物充填术，但经多年临床实验认为羟基磷灰石义眼台植入是目前最理想的材料。羟基磷灰石是特殊珊瑚中分离出来的一种独特的内联多孔状基质，它是模仿人体网织骨多孔的独特微细结构制作的，与人骨骼中矿物成分相同，直径16～22mm，呈珊瑚状，结构上每个孔之间互相连接又相通，有利于新生血管和纤维组织长入，具有良好的生物相容性。
　　随着羟基磷灰石义眼台的应用越来越广，其并发症也逐渐暴露出来，最常见的是义眼台暴露，根据文献报道发生率10%～28%^［1］。因此，结合相关的文献及临床病例推测可能与以下原因有关：①义眼台手术大部分以外伤为主，施行手术时由于创伤较重导致结膜损伤缺损，使术后愈合不良。②手术方式：由于羟基磷灰石义眼台植入手术方式多种，采用自体巩膜深层包埋效果最佳。义眼台暴露与义眼台不能血管化有很大的关系，在手术中尽量采取Ⅰ期自体巩膜包裹深层植入。③义眼台填充过浅未植入肌锥内。④义眼台植入手术时机：Ⅰ期植入最佳可减少并发症，减少患者的痛苦，手术难度也降低，并发症也相对减低。⑤义眼台选择过大：选择合适大小的眼座应该是无张力情况下缝合结膜和眼球筋膜囊的最大球体。⑥术后感染：多因术中色素膜清除不干净造成。
　　
　　参考文献
　　1 王晓琴,刘剑萍,聂尚武,等.羟基磷灰石义眼台的临床观察［J］.中国实用眼科杂志,2005,23（6）:628.