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【中图分类号】R246.1【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2014）11
【摘要】目的：观察针灸康复配合中药治疗紧张性头痛的临床效果和安全性。方法：将紧张性头痛患者78 例随机分为对照组和治疗组各39例，对照组采用散利痛治疗，治疗组采用针灸康复配合中药治疗，均治疗4 周，比较两组治疗前后的头痛发作及抑郁情况。结果：治疗组头痛程度、HAMD 及HAMA 得分均明显降低（P<0.05），且临床疗效明显优于对照组（P<0.05）。结论：针灸康复配合中药治疗可明显减轻患者头痛及患者精神状况。
【关键词】紧张性头痛； 针灸； 中药
紧张性头痛具有明显的反复发作性，其发病机制尚未明确，可能与头颈部肌肉持续痉挛有关。紧张性头痛患者出现不同程度的精神心理障碍 。目前，西药治疗紧张性头痛效果并不显著。为了分析针灸康复联合中药治疗紧张性头痛的临床疗效，随机分为两组，分别采用散利痛治疗和针灸康复配合中药治疗，对比两组疗效，现报道如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2010 年1 月～2011 年12 月门诊确诊紧张性头痛患者78 例，随机将患者随机分为治疗组和对照组各39例。治療组男13 例，26 例，平均年龄（36.8±8.7） 岁，平均病程（5.6±2.1）年；对照组男14 例，女25例，平均年龄（38.4±9.1）岁，平均病程（5.4±2.0）年。两组患者的性别、年龄、病情程度、病程、头痛指数等一般资料经统计学比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 入选标准及排除标准
入选标准：①所有患者均符合参考文献[1]的诊断标准；②2周内未用过其他治疗头痛及抗抑郁的药物；③入组时均处于头痛发作期，病情稳定，一个月内发作不少于10 次，每个月不少于15 d；④自愿参与本研究并坚持治疗。排除标准：
①排除<16 岁及>65 岁的患者；②均行颅脑CT 或MRI 检查，排除脑血管病和颅内占位性疾病及偏头痛及排除高血压、眼耳鼻等疾病所致的头痛患者；③排除止痛药依赖患者；④排除合并心脑肝肾等系统严重并发症患者，排除精神病、妊娠及哺乳期患者。
1.3 治疗方法
在治疗期间，给予两组患者实施心理指导，对照组采用散利痛治疗，1片/次，tid，疗程为3O天。治疗组采用中药逍遥丸内服治疗，l丸/次，2次/天，同时加以针灸治疗，具体操作如下：首先采用粗细合适的毫针进行消毒，将会风池、三阴交、阿是穴、率谷、太阳、四神聪、心俞等作为合适的针灸部位，通过捻转手法，得气后留针30min，1个疗程为1周，停止2天后再继续治疗，总疗程为3O天。
1.4 疗效判定标准
采用参考文献[2]判断疗效，分为痊愈、显效、有效、无效。总有效为痊愈+显效+有效。
1.5 观察指标
治疗30天后，采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分评估患者的抑郁状态，分值越高，证明患者的抑郁程度越重。采用疼痛视觉模拟评分（VAS）标准评价患者头痛程度，其分值在0～1O之间，0代表无痛，1O代表剧烈疼痛。
1.6 统计学处理
采用SPSSl8.0 统计软件包进行数据分析， 计量资料以（x±s）表示，比较采用t 检验，率的比较采用χ2 检验，以P <0.05 表示差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 两组治疗后临床疗效比较
见表1。
2.2 两组治疗前后抑郁量表评分比较
治疗30天，治疗组HAMD、HAMA 较治疗前明显减少，且与对照组比较差异有统计学意义，均P < 0.05， 见表2。
2.3 两组患者头痛发作情况比较
治疗前两组治疗频次、VAS 评分及持续时间无明显差异，但治疗后治疗组头痛改善情况明显优于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4 两组副反应比较
两组患者在治疗过程均未出现明显不良反应，治疗组出现2 例皮肤青紫，对照组出现3 例轻微胃肠道反应，均未进行对症治疗，所有患者均坚持疗程。
3. 讨论
本研究中，笔者采用传统针灸加调心穴位治疗，其中风池穴属足少阳胆经，肝胆互为表里，且风池为手足少阳经与阳维脉之交会穴，其穴位下分布多块肌肉，针刺风池可调整头部脉络之血运与气机。阿是穴选择颈部压痛明显处，针刺阿是穴和风池穴可以直接刺激痛源区域和传导痛觉的神经，均为治疗头痛要穴。百会穴是调节大脑功能的要穴，四神聪可醒脑开窍、清头镇静，太阳疏肝理气，清利头目，三阴交为三阴经交会穴，率谷为足太阳、少阳之会。中脘、大陵、神门、内关、巨阙为调心学位，本研究发现加入调心宁心安神的穴位后治疗头痛疗效及持久性均满意。现代研究也表明，针刺可以使外周血液中致疼痛物质，如前列腺素、钾离子、组胺等浓度降低，改善脑组织供氧及血液循环。
综上所述，在紧张性头痛的临床治疗中采取针灸康复联合中药治疗，其镇痛效果显著，有利于缓解患者负面情绪，减轻抑郁程度，降低复发率，改善患者预后，值得临床推广应用。
参考文献
[1]中华医学会. 临床诊疗指南疼痛学分册[M]. 北京：人民卫生出版社，2007：70-73.
[2]郑筱萸. 中药新药临床研究指导原则（试行）[M]. 北京：中国医药科技出版社，2002：105.
[3]李信明，李定明，魏安宁，等. 颈部肌肉痛点按摩对紧张性头痛的疗效及对颅周肌肉肌电的影响[J]. 中华全科医师杂志，2010，9（12）：868-870.
【摘要】目的：观察针灸康复配合中药治疗紧张性头痛的临床效果和安全性。方法：将紧张性头痛患者78 例随机分为对照组和治疗组各39例，对照组采用散利痛治疗，治疗组采用针灸康复配合中药治疗，均治疗4 周，比较两组治疗前后的头痛发作及抑郁情况。结果：治疗组头痛程度、HAMD 及HAMA 得分均明显降低（P<0.05），且临床疗效明显优于对照组（P<0.05）。结论：针灸康复配合中药治疗可明显减轻患者头痛及患者精神状况。
【关键词】紧张性头痛； 针灸； 中药
紧张性头痛具有明显的反复发作性，其发病机制尚未明确，可能与头颈部肌肉持续痉挛有关。紧张性头痛患者出现不同程度的精神心理障碍 。目前，西药治疗紧张性头痛效果并不显著。为了分析针灸康复联合中药治疗紧张性头痛的临床疗效，随机分为两组，分别采用散利痛治疗和针灸康复配合中药治疗，对比两组疗效，现报道如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2010 年1 月～2011 年12 月门诊确诊紧张性头痛患者78 例，随机将患者随机分为治疗组和对照组各39例。治療组男13 例，26 例，平均年龄（36.8±8.7） 岁，平均病程（5.6±2.1）年；对照组男14 例，女25例，平均年龄（38.4±9.1）岁，平均病程（5.4±2.0）年。两组患者的性别、年龄、病情程度、病程、头痛指数等一般资料经统计学比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 入选标准及排除标准
入选标准：①所有患者均符合参考文献[1]的诊断标准；②2周内未用过其他治疗头痛及抗抑郁的药物；③入组时均处于头痛发作期，病情稳定，一个月内发作不少于10 次，每个月不少于15 d；④自愿参与本研究并坚持治疗。排除标准：
①排除<16 岁及>65 岁的患者；②均行颅脑CT 或MRI 检查，排除脑血管病和颅内占位性疾病及偏头痛及排除高血压、眼耳鼻等疾病所致的头痛患者；③排除止痛药依赖患者；④排除合并心脑肝肾等系统严重并发症患者，排除精神病、妊娠及哺乳期患者。
1.3 治疗方法
在治疗期间，给予两组患者实施心理指导，对照组采用散利痛治疗，1片/次，tid，疗程为3O天。治疗组采用中药逍遥丸内服治疗，l丸/次，2次/天，同时加以针灸治疗，具体操作如下：首先采用粗细合适的毫针进行消毒，将会风池、三阴交、阿是穴、率谷、太阳、四神聪、心俞等作为合适的针灸部位，通过捻转手法，得气后留针30min，1个疗程为1周，停止2天后再继续治疗，总疗程为3O天。
1.4 疗效判定标准
采用参考文献[2]判断疗效，分为痊愈、显效、有效、无效。总有效为痊愈+显效+有效。
1.5 观察指标
治疗30天后，采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分评估患者的抑郁状态，分值越高，证明患者的抑郁程度越重。采用疼痛视觉模拟评分（VAS）标准评价患者头痛程度，其分值在0～1O之间，0代表无痛，1O代表剧烈疼痛。
1.6 统计学处理
采用SPSSl8.0 统计软件包进行数据分析， 计量资料以（x±s）表示，比较采用t 检验，率的比较采用χ2 检验，以P <0.05 表示差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 两组治疗后临床疗效比较
见表1。
2.2 两组治疗前后抑郁量表评分比较
治疗30天，治疗组HAMD、HAMA 较治疗前明显减少，且与对照组比较差异有统计学意义，均P < 0.05， 见表2。
2.3 两组患者头痛发作情况比较
治疗前两组治疗频次、VAS 评分及持续时间无明显差异，但治疗后治疗组头痛改善情况明显优于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4 两组副反应比较
两组患者在治疗过程均未出现明显不良反应，治疗组出现2 例皮肤青紫，对照组出现3 例轻微胃肠道反应，均未进行对症治疗，所有患者均坚持疗程。
3. 讨论
本研究中，笔者采用传统针灸加调心穴位治疗，其中风池穴属足少阳胆经，肝胆互为表里，且风池为手足少阳经与阳维脉之交会穴，其穴位下分布多块肌肉，针刺风池可调整头部脉络之血运与气机。阿是穴选择颈部压痛明显处，针刺阿是穴和风池穴可以直接刺激痛源区域和传导痛觉的神经，均为治疗头痛要穴。百会穴是调节大脑功能的要穴，四神聪可醒脑开窍、清头镇静，太阳疏肝理气，清利头目，三阴交为三阴经交会穴，率谷为足太阳、少阳之会。中脘、大陵、神门、内关、巨阙为调心学位，本研究发现加入调心宁心安神的穴位后治疗头痛疗效及持久性均满意。现代研究也表明，针刺可以使外周血液中致疼痛物质，如前列腺素、钾离子、组胺等浓度降低，改善脑组织供氧及血液循环。
综上所述，在紧张性头痛的临床治疗中采取针灸康复联合中药治疗，其镇痛效果显著，有利于缓解患者负面情绪，减轻抑郁程度，降低复发率，改善患者预后，值得临床推广应用。
参考文献
[1]中华医学会. 临床诊疗指南疼痛学分册[M]. 北京：人民卫生出版社，2007：70-73.
[2]郑筱萸. 中药新药临床研究指导原则（试行）[M]. 北京：中国医药科技出版社，2002：105.
[3]李信明，李定明，魏安宁，等. 颈部肌肉痛点按摩对紧张性头痛的疗效及对颅周肌肉肌电的影响[J]. 中华全科医师杂志，2010，9（12）：868-870.