目的比较S-T段抬高型急性心肌梗死(STEMI)急诊直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)与溶栓后延迟的PCI治疗对STEMI预后的影响。方法对入选的170例STEMI患者随机分为直接PCI组(85例)和溶栓治疗后延迟PCI组(85例)。对比观察两组患者在住院期间和出院后1年内发生的全因死亡、心脏性死亡、非致死性心肌梗死、严重心肌缺血发生及心功能NYHAⅣ级的发生率。结果直接PCI组住院期间全因死亡及心脏性死亡发生率与延迟PCI组比较有统计学意义(2.24%vs 12.05%,P=0.03;1.23%vs 7.06%,P=0.03),严重心绞痛的发病率也有统计学差异(0 vs 7.23%,P=0.02)。出院1年内全因死亡两组间差异无显著性,但心脏性死亡两组比较,差异有显著性(1.23%vs 8.43%,P=0.03)。1年内NYHAⅣ级发生率有统计学差异(3.70%vs 14.46%,P=0.03),而1年内严重心肌缺血发生率及非致死性心肌梗死的发生率,两组比较无统计学意义(P>0.05)。以直接PCI为变量,对心脏事件的影响进行Logistic回归分析,结果其OR值为0.38,95%CI:0.19～0.58,P=0.01。结论 STEMI急诊直接PCI优于延迟的PCI,应作为STEMI的首选治疗方法。