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摘 要：根据“十三五”规划纲要，我国将逐步实施基本医疗保险和生育保险的合并。从当前对生育保险和基本医疗保险合并整合的实践尝试来看，还存在一定的体制机制障碍和问题。本文从两险种合并整合的障碍和困境角度出发，从两险种合并整合的资金筹措、管理模式以及制度合并后的覆盖范围和实施侧重等方面提出相关建议和对策，为推进和实施全面的制度整合提供借鑒和参考。
关键词：城乡一体化 基本医疗保险 生育保险
构建社会主义和谐社会要求必须建立和完善城乡统一的社会保障制度求。随着河北省经济的快速发展，河北省基本医疗保险制度的城乡一体化面临良好的政策环境和有力的政策支持。根据“十三五”规划纲要，我国将逐步实施基本医疗保险和生育保险的合并，二者之间存在非常密切的联系和共性特征，整合基本医疗保险和生育保险，构建统一的生育医疗保险对推动河北省医疗保险制度改革和医疗保障事业的不断发展具有重要的现实意义。但从当前对两险种实施全面合并和整合实践尝试来看，还存在一定的体制机制障碍和问题，必须采取科学的方法和对策以保证制度整合和合并的顺利开展，全面提高生育保险和医疗保险合并后社会保障系统的高效运行。
一、城乡一体化模式下河北省基本医疗保险和生育保险合并实施所面临困境
城乡一体化模式下生育保险和基本医疗保险制度的合并和整个并不是一个简单的合并管理的过程，在具体整合过程中需要更多的政策的支持和各个相关部门的协作和支持。从当前我国国内生育保险和基本医疗保险制度的现状来看，两险种的合并整合还存在诸多的障碍和瓶颈，具体主要包括以下几个方面：（1）从生育保险与基本医疗保险合并整合的立法角度来说，目前我国还缺乏对两险种合并进行规范管理的完整具体的社会保险法律。当前所适用的法律主要是2010年10月28日第十一届全国人民代表大会常务委员会通过的《中华人民共和国社会保险法》。但其中仅仅对相关内容作了一些原则性的规定，并没有对两险种合并整合管理的实质和具体内容。这就造成不同的地区在生育保险基金管理方面比较混乱，相关的管理和经办机构全责不明确等问题。（2）生育保险和基本医疗保险统筹层次过低，并且存在明显不一致。2015年年初，河北省基本完成了对城镇职工基本医疗保险的省级统筹，开始进入城镇居民基本医疗保险的市级统筹阶段。生育保险目前也基本处于市级统筹阶段。从统筹层次上来说，两险种统筹层次都比较低，且存在明显的不一致的问题，对于制度的实施和发展以及二者整合造成一定的阻碍。（3）生育保险与基本医疗保险覆盖范围窄，医疗费用支付方式不合理。当前河北省基本医疗保险和生育保险所覆盖的人群范围主要行政区域内的城镇职工，从覆盖范围上来说，两险种的覆盖面还比较小，居民享受社会保险待遇的条件还比较严格。从两险种的医疗费用支付方式上来说，生育保险主要采用的是定额支付，而基本医疗保险费用的报销主要采用按项目付费的方式，并不适用于生育保险医疗费用的支付，因此在二者整合过程中，医疗费用支付方式的差异也是影响两险种合并的重要瓶颈之一。
二、城乡一体化模式下基本医疗保险和生育保险合并实施对策分析
为了进一步增强社会主义社保制度的公平性，不断提高各项社保制度运行的效率，必须积极推进生育保险和基本医疗保险制度合并整合，探索更加公平和有效的生育医疗保障机制。第一，生育保险和基本医疗保险制度的合并和整合，应确定生育医疗保障制度的资金筹措模式，不断规范和统一筹资方式，全面测算二者实施合并整合后的收支情况并逐步形成一套新的、科学合理的和统一的缴费筹资模式；第二，生育保险和基本医疗保险制度合并整合之后，在具体管理过程中应科学合理的设计和选择管理模式，尤其是对生育津贴的发放模式制定严格法律法规进行约束，切实保障生育女性在生育期间的合法权益。第三，两险种合并以后，对于生育保险基金的承受能力和抗风险能力将会产生加强和提高的作用。这种情况下可以考虑进一步扩大医疗服务机构和生育保障的范围，在选择和确定医疗生育机构时应对医疗服务机构进行科学的考核评估，并签订生育医疗保险服务协议，明确各方的权利和义务。第四，生育保险和基本医疗保险两险种的服务重点侧重有所区别。在具体实施合并和整合后，应注意突出生育保险的特点，在保证生育保险待遇和服务水平的基础上，合理的保留和延伸原生育保险制度下的相关服务项目和服务内容。 除此以外，城乡一体化模式下对生育保险和基本医疗保险实施合并和整合必须从人力资源和社会保障、人口和计划生育等方面加强对两项保险险种的统筹协调，不断完善生育医疗保险制度的顶层设计并积极制定和出台相关的法律法规，为二者合并整合和顺利实施提供法律保障。
参考文献：
[1]李倩.关于生育与医疗保险制度整合的思考[J].社保论坛，2016（2）：16-17.
[2]王丽彬.浅析职工生育保险和基本医疗保险合并实施的合理性[J].社保论坛，2016（7）：15.
[3]关于在生育保险和基本医疗保险合并实施中进一步落实生育保险待遇的建议[J].中国妇运，2016（03）：31-32.
[4]于涛.城乡居民基本医疗保险开新篇——写在城乡居民基本医疗保险整合之际[J].山东人力资源和社会保障，2014（07）.
[5]宋晓梧.逐步推行基本医疗保险均等化——医疗保险法制化建设的重大课题[J].中国医疗保险，2011（07）.
[6]任苒.城乡经济社会发展一体化与城乡医疗保险一体化内涵解析[J].中国卫生经济， 2011（11）.
作者简介：朱振波（1968.09—），男，河北唐山人，硕士，唐山市医疗保险事业局局长，主要研究方向医疗保险。祖源源（1980.10—），女，河北唐山人，高级经济师，学士，唐山市医疗保险事业局，主要研究方向医疗保险和生育保险。
关键词：城乡一体化 基本医疗保险 生育保险
构建社会主义和谐社会要求必须建立和完善城乡统一的社会保障制度求。随着河北省经济的快速发展，河北省基本医疗保险制度的城乡一体化面临良好的政策环境和有力的政策支持。根据“十三五”规划纲要，我国将逐步实施基本医疗保险和生育保险的合并，二者之间存在非常密切的联系和共性特征，整合基本医疗保险和生育保险，构建统一的生育医疗保险对推动河北省医疗保险制度改革和医疗保障事业的不断发展具有重要的现实意义。但从当前对两险种实施全面合并和整合实践尝试来看，还存在一定的体制机制障碍和问题，必须采取科学的方法和对策以保证制度整合和合并的顺利开展，全面提高生育保险和医疗保险合并后社会保障系统的高效运行。
一、城乡一体化模式下河北省基本医疗保险和生育保险合并实施所面临困境
城乡一体化模式下生育保险和基本医疗保险制度的合并和整个并不是一个简单的合并管理的过程，在具体整合过程中需要更多的政策的支持和各个相关部门的协作和支持。从当前我国国内生育保险和基本医疗保险制度的现状来看，两险种的合并整合还存在诸多的障碍和瓶颈，具体主要包括以下几个方面：（1）从生育保险与基本医疗保险合并整合的立法角度来说，目前我国还缺乏对两险种合并进行规范管理的完整具体的社会保险法律。当前所适用的法律主要是2010年10月28日第十一届全国人民代表大会常务委员会通过的《中华人民共和国社会保险法》。但其中仅仅对相关内容作了一些原则性的规定，并没有对两险种合并整合管理的实质和具体内容。这就造成不同的地区在生育保险基金管理方面比较混乱，相关的管理和经办机构全责不明确等问题。（2）生育保险和基本医疗保险统筹层次过低，并且存在明显不一致。2015年年初，河北省基本完成了对城镇职工基本医疗保险的省级统筹，开始进入城镇居民基本医疗保险的市级统筹阶段。生育保险目前也基本处于市级统筹阶段。从统筹层次上来说，两险种统筹层次都比较低，且存在明显的不一致的问题，对于制度的实施和发展以及二者整合造成一定的阻碍。（3）生育保险与基本医疗保险覆盖范围窄，医疗费用支付方式不合理。当前河北省基本医疗保险和生育保险所覆盖的人群范围主要行政区域内的城镇职工，从覆盖范围上来说，两险种的覆盖面还比较小，居民享受社会保险待遇的条件还比较严格。从两险种的医疗费用支付方式上来说，生育保险主要采用的是定额支付，而基本医疗保险费用的报销主要采用按项目付费的方式，并不适用于生育保险医疗费用的支付，因此在二者整合过程中，医疗费用支付方式的差异也是影响两险种合并的重要瓶颈之一。
二、城乡一体化模式下基本医疗保险和生育保险合并实施对策分析
为了进一步增强社会主义社保制度的公平性，不断提高各项社保制度运行的效率，必须积极推进生育保险和基本医疗保险制度合并整合，探索更加公平和有效的生育医疗保障机制。第一，生育保险和基本医疗保险制度的合并和整合，应确定生育医疗保障制度的资金筹措模式，不断规范和统一筹资方式，全面测算二者实施合并整合后的收支情况并逐步形成一套新的、科学合理的和统一的缴费筹资模式；第二，生育保险和基本医疗保险制度合并整合之后，在具体管理过程中应科学合理的设计和选择管理模式，尤其是对生育津贴的发放模式制定严格法律法规进行约束，切实保障生育女性在生育期间的合法权益。第三，两险种合并以后，对于生育保险基金的承受能力和抗风险能力将会产生加强和提高的作用。这种情况下可以考虑进一步扩大医疗服务机构和生育保障的范围，在选择和确定医疗生育机构时应对医疗服务机构进行科学的考核评估，并签订生育医疗保险服务协议，明确各方的权利和义务。第四，生育保险和基本医疗保险两险种的服务重点侧重有所区别。在具体实施合并和整合后，应注意突出生育保险的特点，在保证生育保险待遇和服务水平的基础上，合理的保留和延伸原生育保险制度下的相关服务项目和服务内容。 除此以外，城乡一体化模式下对生育保险和基本医疗保险实施合并和整合必须从人力资源和社会保障、人口和计划生育等方面加强对两项保险险种的统筹协调，不断完善生育医疗保险制度的顶层设计并积极制定和出台相关的法律法规，为二者合并整合和顺利实施提供法律保障。
参考文献：
[1]李倩.关于生育与医疗保险制度整合的思考[J].社保论坛，2016（2）：16-17.
[2]王丽彬.浅析职工生育保险和基本医疗保险合并实施的合理性[J].社保论坛，2016（7）：15.
[3]关于在生育保险和基本医疗保险合并实施中进一步落实生育保险待遇的建议[J].中国妇运，2016（03）：31-32.
[4]于涛.城乡居民基本医疗保险开新篇——写在城乡居民基本医疗保险整合之际[J].山东人力资源和社会保障，2014（07）.
[5]宋晓梧.逐步推行基本医疗保险均等化——医疗保险法制化建设的重大课题[J].中国医疗保险，2011（07）.
[6]任苒.城乡经济社会发展一体化与城乡医疗保险一体化内涵解析[J].中国卫生经济， 2011（11）.
作者简介：朱振波（1968.09—），男，河北唐山人，硕士，唐山市医疗保险事业局局长，主要研究方向医疗保险。祖源源（1980.10—），女，河北唐山人，高级经济师，学士，唐山市医疗保险事业局，主要研究方向医疗保险和生育保险。