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摘 要 目的：总结盆腔各种囊性包块的声像特点，提高对盆腔囊性病变的诊断水平。方法：对收治53例超声诊断盆腔囊性包块患者进行回顾性分析。结果：卵巢非赘生性囊肿11例，卵巢巧克力囊肿21例，卵巢浆液性囊腺瘤13例，卵巢黏液性囊腺瘤8例，成熟型畸胎瘤2例，输卵管积水5例。均经手术治疗、病理证实。结论：超声对盆腔囊性包块的鉴别诊断有重要价值。
关键词 盆腔 囊性包块 B超 诊断
资料与方法
收集我院2010年1～10月住院手术、经病理确诊的盆腔囊性包块患者53例，年龄18～77岁，平均33.4岁。
方法：使用仪器SIEMENS Adara超声诊断仪，探头频率3.5MHz，患者膀胱适度充盈后，进行常规超声检查。观察包块的大小、数目、形态、内部透声、有无多房改变，以及包块与周围组织的关系。
结 果
单侧病变46例，双侧病变7例，共60例囊性包块，体积2.2cm×2.2cm～27.5cm×23.3cm；形态为类圆形或椭圆形；囊壁厚度≤3cm，内部回声均为囊性，无实性成分及乳头样突起，后方回声均有不同程度增强；多房8例，单房52例。
超声诊断与病理结果相符42例（卵巢巧克力囊肿15例，卵巢浆液性囊腺瘤8例，卵巢黏液性囊腺瘤5例，卵巢非赘生性囊肿10例，输卵管积水3例，成熟型畸胎瘤1例）（70%）；误诊12例，（将巧克力囊肿误诊为非赘生性囊肿6例，将卵巢囊腺瘤误诊为非赘生性囊肿4例，将黄体血肿误诊为巧克力囊肿1例，将输卵管积水误诊为卵巢囊腺瘤1例）（20%）；提示囊性包块、性质待定6例（10%）。
讨 论
根据声像图像、临床表现与病理结果对照发现：①滤泡囊肿、黄体囊肿多为卵巢内圆形、薄壁、边清的无回声暗区，其直径一般较小，囊内透声性良好，偶可见光带分隔。黄素囊肿在病理情况下与滋养细胞疾病伴发，囊肿亦为圆形、椭圆形薄壁无回声区，有多房间隔光带回声，随滋养细胞疾病治疗后，囊肿可自行消退。②卵巢巧克力囊肿多见于子宫后方出现圆形或不规则性无回声区，囊壁稍厚，内壁欠光滑，直径一般为5～6cm；囊肿常与子宫紧贴粘连使子宫有“压迹”或“缺损”表现［1］。病程不长及月经前探测时，囊壁较薄，内壁尚光滑，囊内回声稀少，均匀分布；在月经探测时，囊内回声较多，呈均匀的云雾状低回声，尚可显示包块增大及液化无回声区内细弱光点，可随体位移动；病程较长时，囊壁厚薄不均，内壁毛糙，囊内高回声区域也呈云雾状。临床上较常伴发痛经，但不存在痛经者不能排除，本组6例病理为巧克力囊肿的患者均无痛经病史。③输卵管积水多见为子宫旁囊性包块，呈腊肠状、弯曲肠管状或盲袋状，边界清晰，内见稀疏光点，肿块一侧可见到正常卵巢声像。④卵巢囊性肿瘤包括浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤和囊性畸胎瘤，均为赘生性囊肿，约占卵巢肿瘤90%以上［2］。
本组误诊12例，主要是将巧克力囊肿、卵巢囊腺瘤误诊为非赘生性囊肿。分析主要原因：6例巧克力囊肿病程较短，囊内点状回声渐吸收，基本为清亮液而表现为无回声区，但应仔细观察，可发现囊壁较单纯囊肿厚、毛糙，与子宫或周围组织粘连，调高超声仪增益后，内部可有细点状回声［3］。4例囊腺瘤中，除其中1例包块体积较大（＞10cm），较支持为囊腺瘤外，其他包块特征为薄壁、单房结构，内部透声良好，无囊腺瘤常见的光带分隔、稀疏低回声及乳头样突起。将卵巢囊腺瘤误诊为非赘生性囊肿2例，见图1、2。
本组提示囊性包块6例，未能考虑包块其具体病理性质，因其声像图均表现相同，为单侧纯囊性包块，包块体积4.9cm×4.4cm～14.3cm×8.0cm。术后病理类型为：卵巢浆液性囊腺瘤3例；卵巢黏液性囊腺瘤、输卵管积水及成熟型囊性畸胎瘤各1例。回顾性分析：卵巢浆液性及黏液性囊腺瘤体积均较大，其中仅1例浆液性囊腺瘤体积＜5cm，形态更接近球形，张力较高；输卵管积水体积亦较大，但形态趋向于长椭圆形，张力不高。
B超检查是诊断盆腔囊性包块最简单有效的首选方法，具有设备经济、重复性好、患者无痛苦的优点。B超不仅能够发现囊肿，而且能根据图像特点初步做出诊断，为临床治疗方案提供依据。但盆腔囊性包块的病理来源种类繁多，其声像图可均表现为单房或多房纯液性包块，可判定为囊性，进一步的诊断尚需慎重。因此，声像图不典型的囊性包块，腹部超声探测不满意时应行经阴道超声进一步检查，仔细鉴别分析，对不能作出组织学诊断的卵巢囊性包块不要能勉强诊断。
图1 病理结果：卵巢浆液性囊腺瘤
图2 病理结果：卵巢黏液性囊腺瘤
参考文献
1 丁青薇,孙宁,王绍文,等.灰阶超声诊断卵巢囊腺瘤的价值［J］.中国医学影像学杂志:2008,16（6）:450-452.
2 姚韵秋.卵巢囊腺瘤的超声诊断与分析［J］.中国医师杂志,2003,5（1）:115-116.
3 唐丽娜,尚志红,阎若元,等.卵巢子宫内膜异位囊肿的超声表现及误诊分析［J/CD］.中华医学超声杂志（电子版）,2010,7（4）:644-651.
关键词 盆腔 囊性包块 B超 诊断
资料与方法
收集我院2010年1～10月住院手术、经病理确诊的盆腔囊性包块患者53例，年龄18～77岁，平均33.4岁。
方法：使用仪器SIEMENS Adara超声诊断仪，探头频率3.5MHz，患者膀胱适度充盈后，进行常规超声检查。观察包块的大小、数目、形态、内部透声、有无多房改变，以及包块与周围组织的关系。
结 果
单侧病变46例，双侧病变7例，共60例囊性包块，体积2.2cm×2.2cm～27.5cm×23.3cm；形态为类圆形或椭圆形；囊壁厚度≤3cm，内部回声均为囊性，无实性成分及乳头样突起，后方回声均有不同程度增强；多房8例，单房52例。
超声诊断与病理结果相符42例（卵巢巧克力囊肿15例，卵巢浆液性囊腺瘤8例，卵巢黏液性囊腺瘤5例，卵巢非赘生性囊肿10例，输卵管积水3例，成熟型畸胎瘤1例）（70%）；误诊12例，（将巧克力囊肿误诊为非赘生性囊肿6例，将卵巢囊腺瘤误诊为非赘生性囊肿4例，将黄体血肿误诊为巧克力囊肿1例，将输卵管积水误诊为卵巢囊腺瘤1例）（20%）；提示囊性包块、性质待定6例（10%）。
讨 论
根据声像图像、临床表现与病理结果对照发现：①滤泡囊肿、黄体囊肿多为卵巢内圆形、薄壁、边清的无回声暗区，其直径一般较小，囊内透声性良好，偶可见光带分隔。黄素囊肿在病理情况下与滋养细胞疾病伴发，囊肿亦为圆形、椭圆形薄壁无回声区，有多房间隔光带回声，随滋养细胞疾病治疗后，囊肿可自行消退。②卵巢巧克力囊肿多见于子宫后方出现圆形或不规则性无回声区，囊壁稍厚，内壁欠光滑，直径一般为5～6cm；囊肿常与子宫紧贴粘连使子宫有“压迹”或“缺损”表现［1］。病程不长及月经前探测时，囊壁较薄，内壁尚光滑，囊内回声稀少，均匀分布；在月经探测时，囊内回声较多，呈均匀的云雾状低回声，尚可显示包块增大及液化无回声区内细弱光点，可随体位移动；病程较长时，囊壁厚薄不均，内壁毛糙，囊内高回声区域也呈云雾状。临床上较常伴发痛经，但不存在痛经者不能排除，本组6例病理为巧克力囊肿的患者均无痛经病史。③输卵管积水多见为子宫旁囊性包块，呈腊肠状、弯曲肠管状或盲袋状，边界清晰，内见稀疏光点，肿块一侧可见到正常卵巢声像。④卵巢囊性肿瘤包括浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤和囊性畸胎瘤，均为赘生性囊肿，约占卵巢肿瘤90%以上［2］。
本组误诊12例，主要是将巧克力囊肿、卵巢囊腺瘤误诊为非赘生性囊肿。分析主要原因：6例巧克力囊肿病程较短，囊内点状回声渐吸收，基本为清亮液而表现为无回声区，但应仔细观察，可发现囊壁较单纯囊肿厚、毛糙，与子宫或周围组织粘连，调高超声仪增益后，内部可有细点状回声［3］。4例囊腺瘤中，除其中1例包块体积较大（＞10cm），较支持为囊腺瘤外，其他包块特征为薄壁、单房结构，内部透声良好，无囊腺瘤常见的光带分隔、稀疏低回声及乳头样突起。将卵巢囊腺瘤误诊为非赘生性囊肿2例，见图1、2。
本组提示囊性包块6例，未能考虑包块其具体病理性质，因其声像图均表现相同，为单侧纯囊性包块，包块体积4.9cm×4.4cm～14.3cm×8.0cm。术后病理类型为：卵巢浆液性囊腺瘤3例；卵巢黏液性囊腺瘤、输卵管积水及成熟型囊性畸胎瘤各1例。回顾性分析：卵巢浆液性及黏液性囊腺瘤体积均较大，其中仅1例浆液性囊腺瘤体积＜5cm，形态更接近球形，张力较高；输卵管积水体积亦较大，但形态趋向于长椭圆形，张力不高。
B超检查是诊断盆腔囊性包块最简单有效的首选方法，具有设备经济、重复性好、患者无痛苦的优点。B超不仅能够发现囊肿，而且能根据图像特点初步做出诊断，为临床治疗方案提供依据。但盆腔囊性包块的病理来源种类繁多，其声像图可均表现为单房或多房纯液性包块，可判定为囊性，进一步的诊断尚需慎重。因此，声像图不典型的囊性包块，腹部超声探测不满意时应行经阴道超声进一步检查，仔细鉴别分析，对不能作出组织学诊断的卵巢囊性包块不要能勉强诊断。
图1 病理结果：卵巢浆液性囊腺瘤
图2 病理结果：卵巢黏液性囊腺瘤
参考文献
1 丁青薇,孙宁,王绍文,等.灰阶超声诊断卵巢囊腺瘤的价值［J］.中国医学影像学杂志:2008,16（6）:450-452.
2 姚韵秋.卵巢囊腺瘤的超声诊断与分析［J］.中国医师杂志,2003,5（1）:115-116.
3 唐丽娜,尚志红,阎若元,等.卵巢子宫内膜异位囊肿的超声表现及误诊分析［J/CD］.中华医学超声杂志（电子版）,2010,7（4）:644-651.