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[摘 要] 目的：本研究旨在对老年患者结肠镜检查前肠道准备过程中依从性不佳的影响因素及心理体验进行定性调查。方法：便利抽样结肠镜检查但肠道准备效果不充分的13例老年患者作为研究对象进行半结构访谈，采用Claizzi现象学分析法对资料进行分析整理。结果：老年患者结肠镜检查前肠道准备依从性差的影响因素包括：老年患者在肠道准备过程中对肠道准备知识掌握不充分、不够重视、依从性差、缺乏社会支持等。结论：临床中，医务人员应加强对结肠镜检查患者的个体化宣教，引导其正确理解肠道准备过程并认识肠道准备的重要性。
[关 键 词] 结肠镜检查;肠道准备;老年患者;质性研究
[中图分类号] R47 [文献标志码] A [文章编号] 2096-0603（2021）23-0158-02
人们的饮食结构及方式等随着社会的发展发生了变化，而消化系统疾病的发病率也越来越高。流行病学调查显示，结肠癌（colorectal cancer ，CRC）的发病率及死亡率在我国居民肿瘤发病率中位居前列，且逐年增加。目前，结直肠疾病诊断的金标准公认为是结肠镜检查。结肠镜检查过程中，肠黏膜视野清晰，能够清楚观察到肠腔黏膜的情况，提高盲肠插管率和息肉的检出率，结肠镜检查的时间缩短，检查效率提升，因此，结肠镜检查的关键为合格的肠道准备。然而，研究报道指出，肠道准备不合格率高达20%～40%，且老年患者肠道准备不合格率更高。
老年患者由于其身体功能下降并合并多种慢性疾病等，影响肠道准备的安全性及依从性。同时肠道准备过程中需大量服用PEG溶液，老年患者往往会出现恶心、呕吐、腹胀、头晕、乏力等全身不适症状，耐受性较差。当前，关于老年患者肠道准备不充分的研究较多集中于定量分析，肠道准备过程中患者的主观体验相关文献报道较少。因此，充分了解并分析老年患者在肠道准备过程中依从性不佳的质性原因，对制订更为全面切实的护理措施有着积极的指导意义。
一、研究对象
采用便利抽样选取山西省某综合性三级甲等医院消化内镜中心进行结肠镜检查但肠道准备效果不佳的老年患者作为访谈对象。研究样本量的确定以受访者的资料重复出现、信息量饱和且资料分析时不再有新的主题呈现为标准，最终确定访谈对象为13例老年患者。其在年龄、职业、文化程度等方面具有一定的差异性。被访者入选标准：（1）年龄≥65岁;（2）进行结肠镜检查过程中肠道准备不合格，肠腔视野不清晰;（3）患者意识清楚，能够进行有效的沟通和交流;（4）知情同意并愿意充分表达自己的真实感受。排除标准：（1）患有精神病史患者，无法进行有效沟通和交流;（2）排除合并恶性肿瘤患者;（3）排除肝肾、心脏及脑部等重要器官严重损伤患者。
二、研究方法
（一）方法
在前期大量查阅相关国内外文献的基础上，采用半结构访谈的方式收集资料，以质性研究中现象学的研究方法为理论指导，并结合临床实际制定相应的访谈提纲。访谈提纲如下：（1）您知道什么是肠道准备吗？它重要吗？您在服用PEG溶液进行肠道准备过程中有什么感受？（2）您将配制好的PEG溶液全部喝完了吗？没有喝完的原因是什么？（3）您在肠道准备过程中有没有进行严格的饮食限制？没有的原因是什么？（4）您认为肠道准备过程中还有哪些需要改进的地方？
（二）访谈的实施
根据患者的情况调整访谈提纲的顺序，时间控制在30分钟以内，在患者结肠镜检查结束穿好衣服后进行访谈，选择安静舒适的房间，遵循自愿的原则，访谈时注意交流的语气，提前告知老年患者访谈的目的、方法，注意保护患者的个人信息及隐私。访谈过程中采用录音笔进行记录。访谈内容围绕提纲进行，询问问题顺序依患者情况而定，并做好记录。
三、质量控制
本研究共纳入13例老年患者，包括老年患者的各个年龄阶段，不同的婚姻状况、文化程度、职业状况及身体状况，保证了研究的信度要求。研究者在访谈过程中态度友好，得到研究对象的配合，访谈结果整理好后再次与研究对象进行确认核对，以保证研究内容的准确性。
四、访谈信息整合
采用Claizzi现象学分析法对资料进行分析。具体步骤为：（1）对所有访谈记录进行仔细阅读;（2）说明有意义的内容;（3）将有意义的信息进行编码;（4）将观点汇集;（5）写出完整的描述;（6）升华主题概念;（7）核实求证。
五、结果
本次访谈13例受检者均未达到肠道清洁度合格的要求，主要表现为缺乏对肠道准备的认知和重视、不按要求进行饮食限制、服用肠道清洁剂剂量不准确、无法耐受肠道准备过程中身体出现的不良反应、希望得到家属的鼓励支持等。具体内容如下：
（一）肠道准备相关知识掌握不充分，出现肠道准备相关内容的遗忘
结肠镜检查前需清洁肠腔，严格规范的肠道准备对结肠镜检查非常重要。临床中，肠道准备并没有被部分患者重视。很多老人认为，服用PEG溶液完全没有必要，对药液的服用出现抗拒心理，究其原因在于对肠道准备的认识不足。
（二）饮食准备盲目进行，加之理解力的偏差，患者服药剂量未能达到肠道清洁的要求，依从性较差
饮食准备在结肠镜检查肠道准备过程中至关重要，然而在访谈过程中发现部分患者忽略了饮食准备。在饮食准备中，患者主要问题如下：饮食限制不重视;缺乏饮食准备的相关知识，选择比较盲目;饮食控制中对饥饿感无法耐受。负责预约的医务人员口头及纸质告知患者服药的时间、剂量，但有的患者也会出现记忆丢失，忘记服药的时间;很多患者对2000ml的服药量无法定义;由于要大量喝水，很多患者在服药过程中也存在惡心、呕吐、腹痛、腹胀等症状而无法服完泻药。 （三）无法耐受肠道准备过程中的不良反应，心理负担较重
老年人胃肠功能减退、排空缓慢，在肠道准备过程中短时间内服用大量的PEG溶液，多数老人表示，会出现恶心、呕吐，腹痛、腹胀的现象，加上PEG溶液味道不佳，很多老人无法适应，在口服药物的过程中会出现恶心、呕吐甚至反酸的现象。同时，采用PEG的肠道准备，患者大便次数会增多，多数老年患者肛门括约肌功能减退，对大便控制力较弱，自我形象、自尊心受损，心理负担加重。
（四）孤独感增强，希望得到家属的鼓励与支持
肠道准备过程较为复杂，由于临床工作的繁忙，医务人员很少对患者做到细致的指导。多数患者表明，不能理解肠道是否清洁。此外，由于大量服用泻药，很多患者无法耐受，希望得到家属的支持及与医护人员的专业指导，这些都提示我们在临床工作中对患者进行充分健康教育及社会支持的重要性。
六、讨论
（一）加强肠道准备过程中的宣教及患者对肠道准备的认知
通过对受检者进行访谈发现，由于临床工作的特殊性，护理人员对老年患者的个体化宣教存在不足，结肠镜检查中肠道准备的重要性及肠道准备过程并不被受检者重视，肠道准备知晓率低。通过干预、健康教育等进行疾病保健知识传播，促进健康行为，以达到延缓疾病进展并提高生活质量的目的。受检者肠道准备信息获取的直接来源是预约室护理人员，其在受检者的宣教中起着至关重要的作用。研究表明，充分的宣教是肠道清洁度独立的影响因素，没有按肠道准备的要求进行肠道准备会直接降低肠道准备效果。肠镜检查作为一项侵入性操作，同时肠道准备过程具有复杂性，老年患者对肠镜检查及肠道准备知识的缺乏，加之大量服用肠道清洁剂，依从性和耐受性较差，焦虑与恐惧心理增加。因此，医护人员专业的指导在老年患者结肠镜检查前肠道准备过程中显得尤为重要。在结肠镜检查前，对患者做到充分全面的告知并进行个体化的宣教，是高质量结肠镜检查和肠道准备的关键一步。利用微信平台、视频宣教、图谱宣教等多样化的宣教形式能提高老年患者肠道准备的认知及肠道清洁度。因此，积极探索针对不同人群的肠道准备宣教方式以及患者获得信息的途径，进而改善其肠道准备的质量，提高结肠镜检查的成功率。
（二）积极探索更为有效的方式降低患者的不良反应
本研究显示，多数患者在肠道准备过程中无法耐受服用大量PEG所带来的不良反应，如恶心、呕吐、大便次数增多等，患者的依从性大大降低。因此，探求便捷有效的肠道准备方式显得尤为重要，尤其是老年患者。有研究指出，聚乙二醇电解质散联合乳果糖口服液对肠道刺激较小，不良反应轻微，尤其适用于老年患者。老年患者在肠道准备过程中伴随大便次数增多，往往有较重的心理负担，预约室医务人员可在对患者预约宣教时告知患者及家属大便次数增多为正常反应，不必过于担心和自责。严重腹胀的患者可降低服药速度并配合腹部按摩或走动等，加速肠蠕动及排空。对于饥饿无法耐受的患者可指导患者服用无色饮料或含糖块等。
（三）充分发挥家属在老年患者肠道准备中的作用
本研究通过质性访谈了解到，老年患者在肠道准备中提出希望得到社会支持。因此，鼓励家属积极参与到患者肠道准备中，可使患者接受并克服肠道准备所带来的不适，同时，家属可在肠道准备过程中对患者进行提醒，避免因患者遗忘所造成的肠道准备不充分。家属在患者肠道准备中遵从内镜中心医务人员的宣教内容进行，起到心理疏导、监督并提醒的作用，鼓励患者进行积极的肠道准备，可避免老年患者在肠道准备中所遇到的问题。
本文通过对结肠镜检查过程中肠道准备不佳的13例老年患者进行深度访谈，了解其在肠道准备过程中的质性体验，探究其肠道准备不佳的原因，为临床医务人员指导老年患者进行肠道准备提供个性化的护理措施提供参考依据，减少肠道准备过程中不良反应的发生率。
参考文献：
[1]Siegel RL， Miller KD， Fedewa SA，et al. Coloretal cancer statistics，2017[J]. CA Cancer J Clin，2017，67（3）：177-193.
[2]郭婉，汪钰翔，丁先锋.Septin9基因及甲基化检测在结直肠癌中的研究进展[J].临床检验杂志，2018，36（2）：133-134.
[3]贺宇彤，任萌，胡建军，等.2018—2019年度河北省城市结直肠癌筛查结果分析[J].肿瘤防治研究，2020，47（9）：688-693.
[4]孙雨晴，王文锐，门华琳，等.老年结肠镜检查受检者肠道准备现状及其干预策略研究进展[J].中华现代护理杂志，2020，26（6）：836-840.
[5]延丽萍.老年病人肠镜检查前肠道准备的护理[J].护理研究，2018，32（12）：1974-1975.
[6]季春妍，张喆浩.应用微信平台开展宣教对肠道准备患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2016，22（21）：118-119.
[7]刘文君.不同宣教方式对结肠镜受检者肠道准备质量的效果研究[D].长春：吉林大学，2017.
[8]傅启英，方英英，王芳，等.在线动漫宣教视频对结肠镜检查前肠道准备的影响[J].中国预防医学杂志，2018，19（8）：79-82.
編辑 郑晓燕
[关 键 词] 结肠镜检查;肠道准备;老年患者;质性研究
[中图分类号] R47 [文献标志码] A [文章编号] 2096-0603（2021）23-0158-02
人们的饮食结构及方式等随着社会的发展发生了变化，而消化系统疾病的发病率也越来越高。流行病学调查显示，结肠癌（colorectal cancer ，CRC）的发病率及死亡率在我国居民肿瘤发病率中位居前列，且逐年增加。目前，结直肠疾病诊断的金标准公认为是结肠镜检查。结肠镜检查过程中，肠黏膜视野清晰，能够清楚观察到肠腔黏膜的情况，提高盲肠插管率和息肉的检出率，结肠镜检查的时间缩短，检查效率提升，因此，结肠镜检查的关键为合格的肠道准备。然而，研究报道指出，肠道准备不合格率高达20%～40%，且老年患者肠道准备不合格率更高。
老年患者由于其身体功能下降并合并多种慢性疾病等，影响肠道准备的安全性及依从性。同时肠道准备过程中需大量服用PEG溶液，老年患者往往会出现恶心、呕吐、腹胀、头晕、乏力等全身不适症状，耐受性较差。当前，关于老年患者肠道准备不充分的研究较多集中于定量分析，肠道准备过程中患者的主观体验相关文献报道较少。因此，充分了解并分析老年患者在肠道准备过程中依从性不佳的质性原因，对制订更为全面切实的护理措施有着积极的指导意义。
一、研究对象
采用便利抽样选取山西省某综合性三级甲等医院消化内镜中心进行结肠镜检查但肠道准备效果不佳的老年患者作为访谈对象。研究样本量的确定以受访者的资料重复出现、信息量饱和且资料分析时不再有新的主题呈现为标准，最终确定访谈对象为13例老年患者。其在年龄、职业、文化程度等方面具有一定的差异性。被访者入选标准：（1）年龄≥65岁;（2）进行结肠镜检查过程中肠道准备不合格，肠腔视野不清晰;（3）患者意识清楚，能够进行有效的沟通和交流;（4）知情同意并愿意充分表达自己的真实感受。排除标准：（1）患有精神病史患者，无法进行有效沟通和交流;（2）排除合并恶性肿瘤患者;（3）排除肝肾、心脏及脑部等重要器官严重损伤患者。
二、研究方法
（一）方法
在前期大量查阅相关国内外文献的基础上，采用半结构访谈的方式收集资料，以质性研究中现象学的研究方法为理论指导，并结合临床实际制定相应的访谈提纲。访谈提纲如下：（1）您知道什么是肠道准备吗？它重要吗？您在服用PEG溶液进行肠道准备过程中有什么感受？（2）您将配制好的PEG溶液全部喝完了吗？没有喝完的原因是什么？（3）您在肠道准备过程中有没有进行严格的饮食限制？没有的原因是什么？（4）您认为肠道准备过程中还有哪些需要改进的地方？
（二）访谈的实施
根据患者的情况调整访谈提纲的顺序，时间控制在30分钟以内，在患者结肠镜检查结束穿好衣服后进行访谈，选择安静舒适的房间，遵循自愿的原则，访谈时注意交流的语气，提前告知老年患者访谈的目的、方法，注意保护患者的个人信息及隐私。访谈过程中采用录音笔进行记录。访谈内容围绕提纲进行，询问问题顺序依患者情况而定，并做好记录。
三、质量控制
本研究共纳入13例老年患者，包括老年患者的各个年龄阶段，不同的婚姻状况、文化程度、职业状况及身体状况，保证了研究的信度要求。研究者在访谈过程中态度友好，得到研究对象的配合，访谈结果整理好后再次与研究对象进行确认核对，以保证研究内容的准确性。
四、访谈信息整合
采用Claizzi现象学分析法对资料进行分析。具体步骤为：（1）对所有访谈记录进行仔细阅读;（2）说明有意义的内容;（3）将有意义的信息进行编码;（4）将观点汇集;（5）写出完整的描述;（6）升华主题概念;（7）核实求证。
五、结果
本次访谈13例受检者均未达到肠道清洁度合格的要求，主要表现为缺乏对肠道准备的认知和重视、不按要求进行饮食限制、服用肠道清洁剂剂量不准确、无法耐受肠道准备过程中身体出现的不良反应、希望得到家属的鼓励支持等。具体内容如下：
（一）肠道准备相关知识掌握不充分，出现肠道准备相关内容的遗忘
结肠镜检查前需清洁肠腔，严格规范的肠道准备对结肠镜检查非常重要。临床中，肠道准备并没有被部分患者重视。很多老人认为，服用PEG溶液完全没有必要，对药液的服用出现抗拒心理，究其原因在于对肠道准备的认识不足。
（二）饮食准备盲目进行，加之理解力的偏差，患者服药剂量未能达到肠道清洁的要求，依从性较差
饮食准备在结肠镜检查肠道准备过程中至关重要，然而在访谈过程中发现部分患者忽略了饮食准备。在饮食准备中，患者主要问题如下：饮食限制不重视;缺乏饮食准备的相关知识，选择比较盲目;饮食控制中对饥饿感无法耐受。负责预约的医务人员口头及纸质告知患者服药的时间、剂量，但有的患者也会出现记忆丢失，忘记服药的时间;很多患者对2000ml的服药量无法定义;由于要大量喝水，很多患者在服药过程中也存在惡心、呕吐、腹痛、腹胀等症状而无法服完泻药。 （三）无法耐受肠道准备过程中的不良反应，心理负担较重
老年人胃肠功能减退、排空缓慢，在肠道准备过程中短时间内服用大量的PEG溶液，多数老人表示，会出现恶心、呕吐，腹痛、腹胀的现象，加上PEG溶液味道不佳，很多老人无法适应，在口服药物的过程中会出现恶心、呕吐甚至反酸的现象。同时，采用PEG的肠道准备，患者大便次数会增多，多数老年患者肛门括约肌功能减退，对大便控制力较弱，自我形象、自尊心受损，心理负担加重。
（四）孤独感增强，希望得到家属的鼓励与支持
肠道准备过程较为复杂，由于临床工作的繁忙，医务人员很少对患者做到细致的指导。多数患者表明，不能理解肠道是否清洁。此外，由于大量服用泻药，很多患者无法耐受，希望得到家属的支持及与医护人员的专业指导，这些都提示我们在临床工作中对患者进行充分健康教育及社会支持的重要性。
六、讨论
（一）加强肠道准备过程中的宣教及患者对肠道准备的认知
通过对受检者进行访谈发现，由于临床工作的特殊性，护理人员对老年患者的个体化宣教存在不足，结肠镜检查中肠道准备的重要性及肠道准备过程并不被受检者重视，肠道准备知晓率低。通过干预、健康教育等进行疾病保健知识传播，促进健康行为，以达到延缓疾病进展并提高生活质量的目的。受检者肠道准备信息获取的直接来源是预约室护理人员，其在受检者的宣教中起着至关重要的作用。研究表明，充分的宣教是肠道清洁度独立的影响因素，没有按肠道准备的要求进行肠道准备会直接降低肠道准备效果。肠镜检查作为一项侵入性操作，同时肠道准备过程具有复杂性，老年患者对肠镜检查及肠道准备知识的缺乏，加之大量服用肠道清洁剂，依从性和耐受性较差，焦虑与恐惧心理增加。因此，医护人员专业的指导在老年患者结肠镜检查前肠道准备过程中显得尤为重要。在结肠镜检查前，对患者做到充分全面的告知并进行个体化的宣教，是高质量结肠镜检查和肠道准备的关键一步。利用微信平台、视频宣教、图谱宣教等多样化的宣教形式能提高老年患者肠道准备的认知及肠道清洁度。因此，积极探索针对不同人群的肠道准备宣教方式以及患者获得信息的途径，进而改善其肠道准备的质量，提高结肠镜检查的成功率。
（二）积极探索更为有效的方式降低患者的不良反应
本研究显示，多数患者在肠道准备过程中无法耐受服用大量PEG所带来的不良反应，如恶心、呕吐、大便次数增多等，患者的依从性大大降低。因此，探求便捷有效的肠道准备方式显得尤为重要，尤其是老年患者。有研究指出，聚乙二醇电解质散联合乳果糖口服液对肠道刺激较小，不良反应轻微，尤其适用于老年患者。老年患者在肠道准备过程中伴随大便次数增多，往往有较重的心理负担，预约室医务人员可在对患者预约宣教时告知患者及家属大便次数增多为正常反应，不必过于担心和自责。严重腹胀的患者可降低服药速度并配合腹部按摩或走动等，加速肠蠕动及排空。对于饥饿无法耐受的患者可指导患者服用无色饮料或含糖块等。
（三）充分发挥家属在老年患者肠道准备中的作用
本研究通过质性访谈了解到，老年患者在肠道准备中提出希望得到社会支持。因此，鼓励家属积极参与到患者肠道准备中，可使患者接受并克服肠道准备所带来的不适，同时，家属可在肠道准备过程中对患者进行提醒，避免因患者遗忘所造成的肠道准备不充分。家属在患者肠道准备中遵从内镜中心医务人员的宣教内容进行，起到心理疏导、监督并提醒的作用，鼓励患者进行积极的肠道准备，可避免老年患者在肠道准备中所遇到的问题。
本文通过对结肠镜检查过程中肠道准备不佳的13例老年患者进行深度访谈，了解其在肠道准备过程中的质性体验，探究其肠道准备不佳的原因，为临床医务人员指导老年患者进行肠道准备提供个性化的护理措施提供参考依据，减少肠道准备过程中不良反应的发生率。
参考文献：
[1]Siegel RL， Miller KD， Fedewa SA，et al. Coloretal cancer statistics，2017[J]. CA Cancer J Clin，2017，67（3）：177-193.
[2]郭婉，汪钰翔，丁先锋.Septin9基因及甲基化检测在结直肠癌中的研究进展[J].临床检验杂志，2018，36（2）：133-134.
[3]贺宇彤，任萌，胡建军，等.2018—2019年度河北省城市结直肠癌筛查结果分析[J].肿瘤防治研究，2020，47（9）：688-693.
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[5]延丽萍.老年病人肠镜检查前肠道准备的护理[J].护理研究，2018，32（12）：1974-1975.
[6]季春妍，张喆浩.应用微信平台开展宣教对肠道准备患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2016，22（21）：118-119.
[7]刘文君.不同宣教方式对结肠镜受检者肠道准备质量的效果研究[D].长春：吉林大学，2017.
[8]傅启英，方英英，王芳，等.在线动漫宣教视频对结肠镜检查前肠道准备的影响[J].中国预防医学杂志，2018，19（8）：79-82.
編辑 郑晓燕