论文部分内容阅读
摘 要 目的:通过对新生儿溶血病脑干听觉诱发电位监测,指导治疗,达到降低新生儿溶血病后遗症发生率的目的。方法:新生儿溶血病患儿入院后进行脑干听觉诱发电位监测,对异常者进行随访并采取干预治疗。结果:本组42例中,BAEP监测异常28例(66.67%)。动态监测及采取干预治疗后,首次BAEP监测异常者28例中,24例转为正常,4例BAEP持续异常者均遗留神经系统后遗症。结论:脑干听觉诱发电位是新生儿溶血病早期发现胆红素神经毒性和监测病情发展的灵敏监测指标。
关键词 新生儿溶血病 脑干听觉诱发电位 后遗症
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.089
2007年2月～2010年2月对42例新生儿溶血病患者进行BAEP早期监测及动态监测,针对监测结果采取干预措施,取得较满意结果。现报告如下。
资料与方法
本组42例,男26例,女16例;胎龄<37周者12例,胎龄≥37周者30例;体重<2500g者9例,体重≥2500g者33例;ABO溶血病14例,Rh溶血病28例,合并胆红素脑病者8例;发病时年龄6小时～9天;本院产科转入者20例,基层医院转入者18例,从家中自行转入者4例。根据胆红素值分为轻、中、重度。①轻度:血清总胆红素221～257μmol/L者9例;②中度:血清总胆红素257～342μmol/L者13例;③重度:血清总胆红素≥342μmol/L者20例。
方法:入院当时进行BAEP检查,治疗上给予光疗、退黄、药物、输注人血白蛋白、应用静丙,有换血指征者征得家属同意后给予换血治疗,病情稳定后予以改善脑代谢及高压氧治疗。针对BAEP异常进行随诊,随诊间隔时间为第1次BAEP检查后每月1次直到BAEP转为正常或年龄至1岁,同时采取神经康复治疗并随访神经系统功能。
血清胆红素测定:应用OLYMPUS AU 2700全自动生化分析仪进行检测。
BAEP监测:采用Keypoimt型脑干诱发电位诊断仪(ITP-300型耳塞式耳机)行BAEP检查。被测新生儿哺乳后处于安静或睡眠状态,将记录电极、参考电极和地极分别固定于头顶正中、同侧耳垂和前额,单耳输入疏波短声,常规强波75dB听力级(nHL),波宽0.1毫秒,重复率11.4/秒,带通滤波150～300Hz,叠加2000次,解析时间15～20毫秒,对侧耳施于35dBnHL白噪音掩蔽,记录脑干对声音刺激产生的脑电波,并观察Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波发现率,各波潜伏期(PL)及波峰间潜伏期(IPL)。异常标准:BAEP波缺失,波潜伏期(PL)和波间潜伏期(IPL)>正常的2.5秒,V波与I波波幅比值(V/I)<0.5。
结 果
42例中,入院后监测BAEP发现异常例数28例(66.67%)。胆红素水平越高,BAEP异常率越高,见表1。
表1 胆红素浓度(μmol/L)与BAEP检测结果[例(%)]
血清胆红素浓度异常无异常合计
轻度3(33.33)69
中度8(61.54)513
重度17(85.00)320
合计28(66.67)1442
随访结果:28例BAEP异常患儿随诊间隔时间为第一次检查后每月1次,直至BAEP转为正常或年龄至1岁。同时采取神经康复治疗并随诊神经系统功能。无失访者。生后1个月复查,13例转为正常,15例BAEP仍为异常。对BAEP异常的15例患儿予以神经康复治疗,3个月再次复查BAEP,仍有7例异常。此7例患儿给予神经康复治疗至6个月,再次复查BAEP4例仍为异常;随访至1岁,此4例异常患儿中,仍有BAEP异常,且临床上均有明显神经系统后遗症。此4例患儿入院时已发生胆红素脑病,且有反应差、拒乳、姿势异常、肌张力高、拥抱反射减弱或消失等痉挛期的表现。
讨 论
胆红素对神经细胞的毒性作用有时间依赖特点,病理进展可分为可逆、治疗后可逆、不可逆3个阶段[1],前两阶段都属于暂时性神经毒性,可有神经生理或行为改变,临床无症状或症状轻微,相当常见,可认为核黄疸的预警期,神经损伤可逆。最后一个阶段神经细胞的损害转为不可逆,可遗留神经系统后遗症。因此早期发现、早期诊断、及时采取干预措施是降低新生儿溶血病后遗症的关键。
胆红素致神经元损害有明确区域分布特征,主要累及基底节神经核团,尤其听神经传导通路的神经核团最易受累,而BEAP能记录声音刺激后从听神经至脑干到听觉皮层中枢的整个听觉系统所产生的一系列电位反应,可全面反映听神经通路上功能异常[2],能客观反映脑干及脑神经功能的生理功能和病理障碍,并在胆红素脑病早期即可表现异常,故为早期发现胆红素毒性和监测病情发展的灵敏监测指标[3]。因其检测不受年龄限制,无损伤,重复性强,可进行动态监测,有助于判断病情及指导治疗。
本组资料显示,胆红素神经毒性是可逆的,也提示对新生儿溶血病脑损伤的早期发现及干预治疗的重要性,而监测新生儿溶血病BAEP是一种简便易行、准确可靠评估胆红素神经毒性的好方法。
研究发现血清TBIL浓度高低并不是决定胆红素脑病发生的惟一条件,胆红素进入脑内受多种因素影响,如血脑屏障开放程度,游离胆红素水平、总胆红素与白蛋白比(B/A)等。本组资料显示:轻、中度高胆红素血症患儿22例中BAEP监测异常者11例也说明这一点。故对新生儿溶血病患儿无论其黄疸程度如何,均应密切观察,及时干预。
关键词 新生儿溶血病 脑干听觉诱发电位 后遗症
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.089
2007年2月～2010年2月对42例新生儿溶血病患者进行BAEP早期监测及动态监测,针对监测结果采取干预措施,取得较满意结果。现报告如下。
资料与方法
本组42例,男26例,女16例;胎龄<37周者12例,胎龄≥37周者30例;体重<2500g者9例,体重≥2500g者33例;ABO溶血病14例,Rh溶血病28例,合并胆红素脑病者8例;发病时年龄6小时～9天;本院产科转入者20例,基层医院转入者18例,从家中自行转入者4例。根据胆红素值分为轻、中、重度。①轻度:血清总胆红素221～257μmol/L者9例;②中度:血清总胆红素257～342μmol/L者13例;③重度:血清总胆红素≥342μmol/L者20例。
方法:入院当时进行BAEP检查,治疗上给予光疗、退黄、药物、输注人血白蛋白、应用静丙,有换血指征者征得家属同意后给予换血治疗,病情稳定后予以改善脑代谢及高压氧治疗。针对BAEP异常进行随诊,随诊间隔时间为第1次BAEP检查后每月1次直到BAEP转为正常或年龄至1岁,同时采取神经康复治疗并随访神经系统功能。
血清胆红素测定:应用OLYMPUS AU 2700全自动生化分析仪进行检测。
BAEP监测:采用Keypoimt型脑干诱发电位诊断仪(ITP-300型耳塞式耳机)行BAEP检查。被测新生儿哺乳后处于安静或睡眠状态,将记录电极、参考电极和地极分别固定于头顶正中、同侧耳垂和前额,单耳输入疏波短声,常规强波75dB听力级(nHL),波宽0.1毫秒,重复率11.4/秒,带通滤波150～300Hz,叠加2000次,解析时间15～20毫秒,对侧耳施于35dBnHL白噪音掩蔽,记录脑干对声音刺激产生的脑电波,并观察Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波发现率,各波潜伏期(PL)及波峰间潜伏期(IPL)。异常标准:BAEP波缺失,波潜伏期(PL)和波间潜伏期(IPL)>正常的2.5秒,V波与I波波幅比值(V/I)<0.5。
结 果
42例中,入院后监测BAEP发现异常例数28例(66.67%)。胆红素水平越高,BAEP异常率越高,见表1。
表1 胆红素浓度(μmol/L)与BAEP检测结果[例(%)]
血清胆红素浓度异常无异常合计
轻度3(33.33)69
中度8(61.54)513
重度17(85.00)320
合计28(66.67)1442
随访结果:28例BAEP异常患儿随诊间隔时间为第一次检查后每月1次,直至BAEP转为正常或年龄至1岁。同时采取神经康复治疗并随诊神经系统功能。无失访者。生后1个月复查,13例转为正常,15例BAEP仍为异常。对BAEP异常的15例患儿予以神经康复治疗,3个月再次复查BAEP,仍有7例异常。此7例患儿给予神经康复治疗至6个月,再次复查BAEP4例仍为异常;随访至1岁,此4例异常患儿中,仍有BAEP异常,且临床上均有明显神经系统后遗症。此4例患儿入院时已发生胆红素脑病,且有反应差、拒乳、姿势异常、肌张力高、拥抱反射减弱或消失等痉挛期的表现。
讨 论
胆红素对神经细胞的毒性作用有时间依赖特点,病理进展可分为可逆、治疗后可逆、不可逆3个阶段[1],前两阶段都属于暂时性神经毒性,可有神经生理或行为改变,临床无症状或症状轻微,相当常见,可认为核黄疸的预警期,神经损伤可逆。最后一个阶段神经细胞的损害转为不可逆,可遗留神经系统后遗症。因此早期发现、早期诊断、及时采取干预措施是降低新生儿溶血病后遗症的关键。
胆红素致神经元损害有明确区域分布特征,主要累及基底节神经核团,尤其听神经传导通路的神经核团最易受累,而BEAP能记录声音刺激后从听神经至脑干到听觉皮层中枢的整个听觉系统所产生的一系列电位反应,可全面反映听神经通路上功能异常[2],能客观反映脑干及脑神经功能的生理功能和病理障碍,并在胆红素脑病早期即可表现异常,故为早期发现胆红素毒性和监测病情发展的灵敏监测指标[3]。因其检测不受年龄限制,无损伤,重复性强,可进行动态监测,有助于判断病情及指导治疗。
本组资料显示,胆红素神经毒性是可逆的,也提示对新生儿溶血病脑损伤的早期发现及干预治疗的重要性,而监测新生儿溶血病BAEP是一种简便易行、准确可靠评估胆红素神经毒性的好方法。
研究发现血清TBIL浓度高低并不是决定胆红素脑病发生的惟一条件,胆红素进入脑内受多种因素影响,如血脑屏障开放程度,游离胆红素水平、总胆红素与白蛋白比(B/A)等。本组资料显示:轻、中度高胆红素血症患儿22例中BAEP监测异常者11例也说明这一点。故对新生儿溶血病患儿无论其黄疸程度如何,均应密切观察,及时干预。