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【摘要】 麻风病人的心理健康问题是目前麻风病防治工作中的最突出问题之一，随着全国麻风病防治工作的不断推进，集中收治后麻风病防治中心的管理问题需要我们重点去思考与探讨，准确把握麻风病人的心理特点，帮助他们消除社会歧视和偏见以及日常生活中经常遇到的心理行为问题，针对性地作好他们的思想疏导，是当前中心管理工作面临的重要课题。
【关键词】 治愈麻风病人；心理问题；对策
文章编号：1004-7484（2013）-10-5595-02
随着社会的发展和医学的进步，人类同麻风作斗争取得了显著的成效，麻风病的发病率和患病率得到有效控制，许多地区达到了基本消灭的指标，巩固防治成果，集中收治并管理好治愈麻风病人成为目前麻风病防治工作中的重要任务。[1]在管理过程中，准确把握麻风病人的心理问题及特点，消除麻风歧视，有针对性地作好他们的思想疏导，是当前中心管理工作面临的重要课题之一。
1 麻风病人常见的心理问题及特点
心理问题在心理学中是一个非常宽泛的概念，是指人在知、情、意、行某些方面不符合心理健康的标准的各种表现，心理问题的程度有轻重不同，轻度的是心理不健康；中度是心理失调或心理障碍；重度的是各种类型的精神病。[2]这三种情况在麻风病人中都程度不同地存在着，并造成了消极影响。
我们这里所说的心理问题是特指麻风病人中存在的心理异常及各种心理障碍。麻风病人作为一个社会特殊弱势人群，其心理问题有鲜明的特点。
麻风病除了对患者造成各种躯体的伤害以外，社会歧视常常给患者的生存和生活质量造成重大影响。不少患者常会因种种社会环境因素而发生焦虑、抑郁、恐惧等心理障碍，甚至自杀行为。此外，随着麻风病受累者年龄的增加，一些老年性精神心理疾病的频发加剧了问题的复杂性，给实现消除麻风病危害的规划带来了挑战，更给麻风防治中心的管理工作带来了难度。分析麻风受累者精神心理问题，采取有效干预措施，保障他们的身心健康和提高生活质量是中心管理工作的前提。
2 麻风病人心理障碍的影响因素
影响麻风病人心理障碍因素的报告不一，如国外Leekassa等研究发现埃塞俄比亚麻风病人残疾与其心理疾病有关。[3]Lasry-Levy等研究了孟买的完成治疗的门诊麻风病人，发现有41%的伴有神经病理性疼痛的麻风病人有心理障碍。[4]Bharath等发现麻风病人心理疾病与其残疾状况、疾病的知识、社会情感和身体不适呈正相关，但与病程无关。[5]Tsutsumi等研究发现麻风病人的生活质量与病人自我感知的歧视的存在、教育少、残疾和年收入低相关。[6]国内相关的研究报告与国外有所不同，尚没有发现残疾与心理障碍有关。尤卫平等测定了麻风住院患者抑郁状况，发现影响麻风治愈留院者抑郁的因素主要为年龄、健康状况和人际关系。[7]梁军林等调查了104名社区麻风治愈者，51名住院麻风病人的心理状况，发现与心理健康状况相关的因素有情绪不稳定人格、客观社会支持和职业。[8]韩彦超等调查河北住院麻风病人心理防御机制的特点，结果发现麻风病人在应对挫折和冲突的情境时，其调节、应付、保持、恢复心理平衡的能力较低，对于此类患者应提供适当的心理治疗，使患者更多的运用成熟的心理防御机制来缓解心理压力和内心冲突，保持稳定的心态，适应环境和社会。[9]从国内外报告的这些影响因素来看，麻风病人心理问题的影响因素多数可以归纳为内外两种因素，其中机体的健康状况、麻风病的残疾、机体个性的特征、年龄等是引起其心理疾病的内在因素，而像职业、文化、收入、婚姻、感知的麻风歧视以及人际关系、社会支持等为外界的因素，麻风病人心理疾病是在内外因素的共同作用下而发生的，是患者生物因素和心理社会因素综合作用的结果，不过各种不同的地区和病人的亚群之间还是存在着一定差异，有待进一步研究。
3 麻风病人心理问题的干预及对策
对于麻风病人的精神压抑和社会歧视等心理问题，世界卫生组织推荐开展麻风病的咨询活动来改善患者的相关认知与心理状况，强化他们的应对能力，使他们能够正确面对各种麻风歧视。Floyd—Ricard等发现进行一对一的咨询对麻风病人心理问题的解决是有益的，但需要定期反复进行。王彦华等对47例住院的麻风现症病人开展咨询服务，有效改变了麻风患者的心理障碍，有17例（36.17%）的现症病人认为咨询有助于减轻心理压力，对于近期患麻风这个应激事件能正常应对者从53.19%提高到74.47%，有显著性差异。王景权对麻风病院患者的自杀案例研究后建议对于麻风病人应该提供心理咨询服务和情感支持以有效减少急性心理危机的发生。张跃秀对102例麻风截肢患者进行心理护理，加强与患者沟通，促进患者家属的支持配合，使手术前后焦虑减少了52.63%。陈镜芳针对麻风治愈者的特殊心理状态，采用合理情绪治疗方法改变患者极端的思维方式，让患者以合理的方式看待自己和周围的人与事物，消除或减轻了咨询者的焦虑、抑郁和自责。在20例咨询者中，认为对稳定情绪、获得心理支持、提高应付能力，促进自我调节、适应现实生活有帮助者18例，证实了心理咨询治疗对麻风治愈者心理康复的重要性。谌苏燕等针对麻风病人心理问题的特殊性和高发性，提出了对麻风病人应该实行心理辅导与社会防治紧密结合的模式，加强对麻风防治人员的相关专业知识培训，扩展麻风病康复工作的新的领域。广东汉达康福协会近年来通过对患者提供心理方面的疏导、推动自助组织的发展，促进麻风康复者对自身问题的关注和以积极的心态去面对问题和挑战，在一定程度上帮助康复者消除了负面情绪，建立起积极的心态和互助的精神，提升了康复者的自信心和自尊心。目前国内、外在麻风病人心理干预方面的研究尚缺乏系统性，干预的手段主要以咨询活动中对认知疗法、暗示疗法、支持疗法及患者为中心的疗法，没有发现如精神分析、行为矫正、森田疗法、松弛疗法等的应用报告，与心理卫生界人士参与麻风病康复工作不够有关，今后应采取创新性的有针对性的措施在精神卫生保健的全局中选择一个全新的战略来加以解决。近10年来对于麻风病人心理障碍的研究逐渐增多，但是麻风病人心理障碍的流行情况及其临床特征仍然还不十分清楚，在针对麻风病人心理问题的干预仍是初步的，加强对麻风病人精神卫生流行病学研究，促进麻风病人精神卫生保健康复与综合性卫生服务体系的融合尚需要付出更多的努力。 参考文献
[1] 全国麻风病防治规划[Z].
[2] 心理学[M].
[3] Leekassa R，Bizuneh E，Alem A.Prevalence of mental distress in the outpatient clinic of a specialized leprosy hospital[J].Addis Ababa，Ethiopia，2002，Lepr Rev，2004，75（4）：367-75.
[4] Lasry-Levy E，Hietaharju A，Pai V，et al.Neuropathic pain and psychological morbidity in patients with treated leprosy：a cross-sectional prevalence study in Mumbai[J].PLoS Negl Trop Dis，2011 Mar8，5（3）：e981.
[5] Bharath S，Shamasundar C，Raghuram R，et al.Correlates of psychiatric morbidity in patients with leprosy[J].Indian J Lepr，2001，73（3）：217-28.
[6] Tsutsumi A，Izutsu T，Akramul Islam MD，et al.Depressive status of leprosy patients in Bangladesh：association with self-perception of stigma[J].Lepr Rev.2004，75（1）：57-66.
[7] 梁军林，孙录，赵静波，等.麻风治愈者心理健康状况及其影响因素[J].中国心理卫生杂志，2002，16（6）：401，396.
[8] 尤卫平，潘美儿，王景权，等.麻风治愈留院者抑郁及其影响因素研究[J].中国麻风皮肤病杂志，2007，23（10）：870.
[9] 韩彦超，栗克清，崔伟，等.河北省住院麻风病患者心理防御机制调查[J].中国健康心理学杂志，2010，18（8）：933-934.
【关键词】 治愈麻风病人；心理问题；对策
文章编号：1004-7484（2013）-10-5595-02
随着社会的发展和医学的进步，人类同麻风作斗争取得了显著的成效，麻风病的发病率和患病率得到有效控制，许多地区达到了基本消灭的指标，巩固防治成果，集中收治并管理好治愈麻风病人成为目前麻风病防治工作中的重要任务。[1]在管理过程中，准确把握麻风病人的心理问题及特点，消除麻风歧视，有针对性地作好他们的思想疏导，是当前中心管理工作面临的重要课题之一。
1 麻风病人常见的心理问题及特点
心理问题在心理学中是一个非常宽泛的概念，是指人在知、情、意、行某些方面不符合心理健康的标准的各种表现，心理问题的程度有轻重不同，轻度的是心理不健康；中度是心理失调或心理障碍；重度的是各种类型的精神病。[2]这三种情况在麻风病人中都程度不同地存在着，并造成了消极影响。
我们这里所说的心理问题是特指麻风病人中存在的心理异常及各种心理障碍。麻风病人作为一个社会特殊弱势人群，其心理问题有鲜明的特点。
麻风病除了对患者造成各种躯体的伤害以外，社会歧视常常给患者的生存和生活质量造成重大影响。不少患者常会因种种社会环境因素而发生焦虑、抑郁、恐惧等心理障碍，甚至自杀行为。此外，随着麻风病受累者年龄的增加，一些老年性精神心理疾病的频发加剧了问题的复杂性，给实现消除麻风病危害的规划带来了挑战，更给麻风防治中心的管理工作带来了难度。分析麻风受累者精神心理问题，采取有效干预措施，保障他们的身心健康和提高生活质量是中心管理工作的前提。
2 麻风病人心理障碍的影响因素
影响麻风病人心理障碍因素的报告不一，如国外Leekassa等研究发现埃塞俄比亚麻风病人残疾与其心理疾病有关。[3]Lasry-Levy等研究了孟买的完成治疗的门诊麻风病人，发现有41%的伴有神经病理性疼痛的麻风病人有心理障碍。[4]Bharath等发现麻风病人心理疾病与其残疾状况、疾病的知识、社会情感和身体不适呈正相关，但与病程无关。[5]Tsutsumi等研究发现麻风病人的生活质量与病人自我感知的歧视的存在、教育少、残疾和年收入低相关。[6]国内相关的研究报告与国外有所不同，尚没有发现残疾与心理障碍有关。尤卫平等测定了麻风住院患者抑郁状况，发现影响麻风治愈留院者抑郁的因素主要为年龄、健康状况和人际关系。[7]梁军林等调查了104名社区麻风治愈者，51名住院麻风病人的心理状况，发现与心理健康状况相关的因素有情绪不稳定人格、客观社会支持和职业。[8]韩彦超等调查河北住院麻风病人心理防御机制的特点，结果发现麻风病人在应对挫折和冲突的情境时，其调节、应付、保持、恢复心理平衡的能力较低，对于此类患者应提供适当的心理治疗，使患者更多的运用成熟的心理防御机制来缓解心理压力和内心冲突，保持稳定的心态，适应环境和社会。[9]从国内外报告的这些影响因素来看，麻风病人心理问题的影响因素多数可以归纳为内外两种因素，其中机体的健康状况、麻风病的残疾、机体个性的特征、年龄等是引起其心理疾病的内在因素，而像职业、文化、收入、婚姻、感知的麻风歧视以及人际关系、社会支持等为外界的因素，麻风病人心理疾病是在内外因素的共同作用下而发生的，是患者生物因素和心理社会因素综合作用的结果，不过各种不同的地区和病人的亚群之间还是存在着一定差异，有待进一步研究。
3 麻风病人心理问题的干预及对策
对于麻风病人的精神压抑和社会歧视等心理问题，世界卫生组织推荐开展麻风病的咨询活动来改善患者的相关认知与心理状况，强化他们的应对能力，使他们能够正确面对各种麻风歧视。Floyd—Ricard等发现进行一对一的咨询对麻风病人心理问题的解决是有益的，但需要定期反复进行。王彦华等对47例住院的麻风现症病人开展咨询服务，有效改变了麻风患者的心理障碍，有17例（36.17%）的现症病人认为咨询有助于减轻心理压力，对于近期患麻风这个应激事件能正常应对者从53.19%提高到74.47%，有显著性差异。王景权对麻风病院患者的自杀案例研究后建议对于麻风病人应该提供心理咨询服务和情感支持以有效减少急性心理危机的发生。张跃秀对102例麻风截肢患者进行心理护理，加强与患者沟通，促进患者家属的支持配合，使手术前后焦虑减少了52.63%。陈镜芳针对麻风治愈者的特殊心理状态，采用合理情绪治疗方法改变患者极端的思维方式，让患者以合理的方式看待自己和周围的人与事物，消除或减轻了咨询者的焦虑、抑郁和自责。在20例咨询者中，认为对稳定情绪、获得心理支持、提高应付能力，促进自我调节、适应现实生活有帮助者18例，证实了心理咨询治疗对麻风治愈者心理康复的重要性。谌苏燕等针对麻风病人心理问题的特殊性和高发性，提出了对麻风病人应该实行心理辅导与社会防治紧密结合的模式，加强对麻风防治人员的相关专业知识培训，扩展麻风病康复工作的新的领域。广东汉达康福协会近年来通过对患者提供心理方面的疏导、推动自助组织的发展，促进麻风康复者对自身问题的关注和以积极的心态去面对问题和挑战，在一定程度上帮助康复者消除了负面情绪，建立起积极的心态和互助的精神，提升了康复者的自信心和自尊心。目前国内、外在麻风病人心理干预方面的研究尚缺乏系统性，干预的手段主要以咨询活动中对认知疗法、暗示疗法、支持疗法及患者为中心的疗法，没有发现如精神分析、行为矫正、森田疗法、松弛疗法等的应用报告，与心理卫生界人士参与麻风病康复工作不够有关，今后应采取创新性的有针对性的措施在精神卫生保健的全局中选择一个全新的战略来加以解决。近10年来对于麻风病人心理障碍的研究逐渐增多，但是麻风病人心理障碍的流行情况及其临床特征仍然还不十分清楚，在针对麻风病人心理问题的干预仍是初步的，加强对麻风病人精神卫生流行病学研究，促进麻风病人精神卫生保健康复与综合性卫生服务体系的融合尚需要付出更多的努力。 参考文献
[1] 全国麻风病防治规划[Z].
[2] 心理学[M].
[3] Leekassa R，Bizuneh E，Alem A.Prevalence of mental distress in the outpatient clinic of a specialized leprosy hospital[J].Addis Ababa，Ethiopia，2002，Lepr Rev，2004，75（4）：367-75.
[4] Lasry-Levy E，Hietaharju A，Pai V，et al.Neuropathic pain and psychological morbidity in patients with treated leprosy：a cross-sectional prevalence study in Mumbai[J].PLoS Negl Trop Dis，2011 Mar8，5（3）：e981.
[5] Bharath S，Shamasundar C，Raghuram R，et al.Correlates of psychiatric morbidity in patients with leprosy[J].Indian J Lepr，2001，73（3）：217-28.
[6] Tsutsumi A，Izutsu T，Akramul Islam MD，et al.Depressive status of leprosy patients in Bangladesh：association with self-perception of stigma[J].Lepr Rev.2004，75（1）：57-66.
[7] 梁军林，孙录，赵静波，等.麻风治愈者心理健康状况及其影响因素[J].中国心理卫生杂志，2002，16（6）：401，396.
[8] 尤卫平，潘美儿，王景权，等.麻风治愈留院者抑郁及其影响因素研究[J].中国麻风皮肤病杂志，2007，23（10）：870.
[9] 韩彦超，栗克清，崔伟，等.河北省住院麻风病患者心理防御机制调查[J].中国健康心理学杂志，2010，18（8）：933-934.