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2003年3月～2005年2月在我科住院的老年糖尿病肾病患者100例，男55例，女45例，年龄55～80岁；其中糖尿病肾病合并高血压65例，糖尿病性心脏病42例，糖尿病性脑血管病 26例，糖尿病周围神经病变40例，糖尿病合并眼底病变29例。糖尿病病史6个月～33年。
糖尿病肾病心理问题
糖尿病肾病患者心理问题的典型特征有：高抑郁、回避痛苦、注意力分散、对应激的唤醒水平低，不善于延迟的需求，要马上得到满足，以及记忆力下降、注意力难集中、智力下降、疑虑、忧郁、自卑等表现，主要是情感、性格的异常和自我保健能力下降。常见以下几种情形：忧思过度，心烦不安，紧张恐惧，急躁易怒，悲伤易泣。
护理对策
增加护患沟通，建立良好的护患关系，给予鼓励和支持，使病人重新树立自信，随时发现患者细微的心理、行为异常，以便采取相应的护理对策。
糖尿病肾病知识宣教：向患者解释，糖尿病是老年人的常见疾病，是与生活方式不良有关的疾病，其主要危害是长期高血糖引起的各种慢性并发症，并且导致生活质量下降，甚至生活能力的丧失。目前尚无法根治，但与高血压等慢性病一样，可以在医护人员的治疗和指导下得到有效控制，故不可悲观。关键是需要患者调整不良的生活方式，正确认识糖尿病肾病，配合医生积极地控制好血糖水平，尽早消除引起并发症的因素，定期监测血糖、血脂、血压、尿微量白蛋白等相关指标，定期复查眼底、肾功能、心电图等，及时发现并发症产生的迹象，尽早消除隐患，就能避免危险发生。糖尿病并发急性心梗是糖尿病心脏病变的一种，危害较大，但并非每个人都会发生，根本原因还是与长期血糖控制不良有关，需要早期预防。
针对性的心理疏导和鼓励性的心理暗示：向患者分析目前的心理紧张状态和不接受合理的治疗对病情不利，会导致病情的不良发展。针对具体情况和原因调整心理状态，正确对待疾病，积极接受治疗，才是防止病情加重，避免并发症出现的良策。至于有些糖尿病肾病患者出现较重并发症，则首先是因为病情控制欠佳，如果规范治疗，纠正体内糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱，完全可以防止或延缓并发症的发生、发展。
住院指导：一方面对其病情进行全面检查和诊断，给予合理的饮食调配和运动指导，与其他糖尿病患者一起参加每天的运动锻炼如广播操、太极拳等，形成规律有序的生活节奏，并暗示患者：医生一定会使疾病得以控制，减少低血糖的发生；另一方面，通过观看有关糖尿病肾病宣教资料，参加糖尿病知识讲座，与其他患者交流病情及经验，对其目前病情进行分析解释，使其对目前病情有足够的信心和乐观的态度，积极配合治疗；以克服精神紧张对血糖的不利影响，又使患者不会过于轻视疾病，以免放松饮食和运动治疗的坚持，有利于培养良好的生活方式，也为以后在家中的长期治疗打好基础。
对家属配合的指导：做好家属及周围人员的思想工作，家属要熟练掌握如何进行饮食治疗，督促并协助病人适当运动，同时做好病情监测，协助病人完成自我保健计划，给患者一个充满温情的家庭生活氛围，使其安享晚年。
社会参与：通过让患者参加糖尿病肾病病友会组织，与其他病友进行病情经验交流，建立正常的人际往来和社会关系，使其走出患病的阴影，避免自闭、自卑倾向，认识到大多数患者仍可通过努力获得正常的生活；并通过丰富多样的病友会活动，发展和培养个人兴趣爱好，充实退休后的精神文化生活，分散对疾病的过分注意，形成有规律的良好生活方式。
建立完善的社会保障体系，减轻病人的经济负担。在临床工作中，医护人员应尽可能地考虑到病人的经济承受能力，选择适宜的诊疗方案，以避免因经济负担过重而促使病人产生不良情绪反应，影响病人的康复及生活质量。
讨 论
随着糖尿病患病率的不断增高和中国人口老龄化，糖尿病肾病患者日益增多，关于糖尿病肾病患者心理障碍的问题也逐渐受到关注。忧郁、精神紧张、悲观忧愁等情绪波动，可以干扰神经内分泌的功能，导致某些应激激素的分泌增多，可以使血糖升高；再者，处于焦虑状态时，人体血清胰岛素含量会明显减少，也可使血糖升高。这些心理因素均可促发和加重糖尿病，糖尿病又可以引起不同程度的焦虑、忧郁、紧张等心理障碍，两者之间相互影响而形成恶性循环，对患者的康复极为不利。因此，心理治疗及护理愈来愈受到广泛重视，成为饮食、运动疗法并重的三大基础治疗。
但应特别强调的是:首先，心理治疗和护理作为基础治疗，不能替代药物治疗，必须与药物治疗并施，相互配合;其次，不但要重视患者本人，还需要其家庭、单位以及社会的关注、配合，在专科医生正确指导下，形成四位一体的支柱群体，以便为患者提供良好的生存环境；同时要求医务人员要有良好的医学素养和心理素质，能耐心倾听患者的陈述，准确找出患者心理障碍的症结所在，从而获得患者的信任和有用的信息，运用医学和心理学的知识为患者解除病痛，建立新型医患、护患关系，构建和谐社区。
糖尿病肾病心理问题
糖尿病肾病患者心理问题的典型特征有：高抑郁、回避痛苦、注意力分散、对应激的唤醒水平低，不善于延迟的需求，要马上得到满足，以及记忆力下降、注意力难集中、智力下降、疑虑、忧郁、自卑等表现，主要是情感、性格的异常和自我保健能力下降。常见以下几种情形：忧思过度，心烦不安，紧张恐惧，急躁易怒，悲伤易泣。
护理对策
增加护患沟通，建立良好的护患关系，给予鼓励和支持，使病人重新树立自信，随时发现患者细微的心理、行为异常，以便采取相应的护理对策。
糖尿病肾病知识宣教：向患者解释，糖尿病是老年人的常见疾病，是与生活方式不良有关的疾病，其主要危害是长期高血糖引起的各种慢性并发症，并且导致生活质量下降，甚至生活能力的丧失。目前尚无法根治，但与高血压等慢性病一样，可以在医护人员的治疗和指导下得到有效控制，故不可悲观。关键是需要患者调整不良的生活方式，正确认识糖尿病肾病，配合医生积极地控制好血糖水平，尽早消除引起并发症的因素，定期监测血糖、血脂、血压、尿微量白蛋白等相关指标，定期复查眼底、肾功能、心电图等，及时发现并发症产生的迹象，尽早消除隐患，就能避免危险发生。糖尿病并发急性心梗是糖尿病心脏病变的一种，危害较大，但并非每个人都会发生，根本原因还是与长期血糖控制不良有关，需要早期预防。
针对性的心理疏导和鼓励性的心理暗示：向患者分析目前的心理紧张状态和不接受合理的治疗对病情不利，会导致病情的不良发展。针对具体情况和原因调整心理状态，正确对待疾病，积极接受治疗，才是防止病情加重，避免并发症出现的良策。至于有些糖尿病肾病患者出现较重并发症，则首先是因为病情控制欠佳，如果规范治疗，纠正体内糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱，完全可以防止或延缓并发症的发生、发展。
住院指导：一方面对其病情进行全面检查和诊断，给予合理的饮食调配和运动指导，与其他糖尿病患者一起参加每天的运动锻炼如广播操、太极拳等，形成规律有序的生活节奏，并暗示患者：医生一定会使疾病得以控制，减少低血糖的发生；另一方面，通过观看有关糖尿病肾病宣教资料，参加糖尿病知识讲座，与其他患者交流病情及经验，对其目前病情进行分析解释，使其对目前病情有足够的信心和乐观的态度，积极配合治疗；以克服精神紧张对血糖的不利影响，又使患者不会过于轻视疾病，以免放松饮食和运动治疗的坚持，有利于培养良好的生活方式，也为以后在家中的长期治疗打好基础。
对家属配合的指导：做好家属及周围人员的思想工作，家属要熟练掌握如何进行饮食治疗，督促并协助病人适当运动，同时做好病情监测，协助病人完成自我保健计划，给患者一个充满温情的家庭生活氛围，使其安享晚年。
社会参与：通过让患者参加糖尿病肾病病友会组织，与其他病友进行病情经验交流，建立正常的人际往来和社会关系，使其走出患病的阴影，避免自闭、自卑倾向，认识到大多数患者仍可通过努力获得正常的生活；并通过丰富多样的病友会活动，发展和培养个人兴趣爱好，充实退休后的精神文化生活，分散对疾病的过分注意，形成有规律的良好生活方式。
建立完善的社会保障体系，减轻病人的经济负担。在临床工作中，医护人员应尽可能地考虑到病人的经济承受能力，选择适宜的诊疗方案，以避免因经济负担过重而促使病人产生不良情绪反应，影响病人的康复及生活质量。
讨 论
随着糖尿病患病率的不断增高和中国人口老龄化，糖尿病肾病患者日益增多，关于糖尿病肾病患者心理障碍的问题也逐渐受到关注。忧郁、精神紧张、悲观忧愁等情绪波动，可以干扰神经内分泌的功能，导致某些应激激素的分泌增多，可以使血糖升高；再者，处于焦虑状态时，人体血清胰岛素含量会明显减少，也可使血糖升高。这些心理因素均可促发和加重糖尿病，糖尿病又可以引起不同程度的焦虑、忧郁、紧张等心理障碍，两者之间相互影响而形成恶性循环，对患者的康复极为不利。因此，心理治疗及护理愈来愈受到广泛重视，成为饮食、运动疗法并重的三大基础治疗。
但应特别强调的是:首先，心理治疗和护理作为基础治疗，不能替代药物治疗，必须与药物治疗并施，相互配合;其次，不但要重视患者本人，还需要其家庭、单位以及社会的关注、配合，在专科医生正确指导下，形成四位一体的支柱群体，以便为患者提供良好的生存环境；同时要求医务人员要有良好的医学素养和心理素质，能耐心倾听患者的陈述，准确找出患者心理障碍的症结所在，从而获得患者的信任和有用的信息，运用医学和心理学的知识为患者解除病痛，建立新型医患、护患关系，构建和谐社区。