脑卒中患者伴发焦虑和抑郁性障碍的临床研究

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  530022广西南宁市第一人民医院神经科
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  摘 要 目的:研究脑卒中患者伴发焦虑和抑郁性障碍的发生率和治疗效果。方法:用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和抑郁量表(HAMD)评估160例脑卒中病人,对伴有焦虑、抑郁性障碍者,用苯二氮类、圣约翰草提取物治疗。结果:160 例中,焦虑、抑郁性障碍的发生率分别为47.5%、37.5%,治疗好转率分别为77.6%、78.3%。治疗后HAMA和HAMD积分较治疗前明显减少(P<0.01)。结论:焦虑和抑郁性障碍在脑卒中患者中发生率高,抗焦虑、抑郁治疗的疗效显著。
  关键词 脑卒中 焦虑 抑郁
  
  资料与方法
  
  2004年10月~2006年4月收治脑卒中患者160例,其中男92例,女68例。脑出血40例(25%),脑梗死120例(75%)。所有患者均符合以下条件:①急性起病,有脑实质损害的症状和体征,时间超过24小时;②头颅CT或MR确诊为脑卒中,均符合各类脑血管疾病的诊断标准;③意识清晰,无明显理解障碍患者;④排除病前精神障碍和痴呆患者。
  心理障碍评定:用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和抑郁量表(HAMD),对病人于入院后第1、2、4周分别进行评定,伴有焦虑、抑郁性障碍者,在治疗后2周、4周再评定。焦虑和抑郁性障碍的判断标准:HAMA(14项)评分>14分,患者具有焦虑障碍;HAMD(17项)评分>17分者确定具有抑郁障碍。
  治疗包括3个方面:①脑卒中常规治疗。②抗焦虑治疗,苯二氮类药物,如阿普唑仑片0.4mg(每日2次)或地西泮2.5 mg(每日3次)。失眠者晚上服阿普唑仑片0.8mg或地西泮5mg。③抗抑郁治疗:圣约翰草提取物1片/次,每日3次,伴焦虑症状者加用小剂量苯二氮类药物。
  疗效判定标准:治疗后HAMA和HAMD 评分的减分率≥70%为显效,≥50%为有效,≥30%为效差,<30%为无效。
  统计方法:焦虑和抑郁性障碍的脑卒中患者的治疗前后的HAMA和HAMD评分进行t检验。
  
  结 果
  
  HAMA和HAMD评分结果:160例中,焦虑性障碍76例(47.5%),抑郁性障碍60例(37.5%),焦虑、抑郁性障碍兼有45例(28%)。
  治疗前后HAMA和HAMD评分结果,与治疗前比较P<0.01。抗焦虑、抑郁的治疗效果,见表1。
  


  讨 论
  
  国内报道,脑卒中患者中约32.5%同时伴有焦虑和抑郁障碍[1]。多项研究表明,5-羟色胺的减少在脑卒中后出现睡眠障碍、焦虑、抑郁中起主要作用[2]。一旦确诊后如进行规范治疗,疗效是肯定的。有脑器质性改变、年龄大、一般情况差、对抗抑郁药物耐受性差者,应选择不良反应小、用药简单、依从性好的药物。传统的三环类抗抑郁剂如多塞平、阿米替林,其抗胆碱能作用及加强肾上腺素能作用较强,因此,易出现谵妄及心血管损害等严重不良反应,老年人及脑器质性患者尤为明显。本组选用纯植物抗抑郁药物路优泰,其含有贯叶金丝桃素,是抑制5-羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺重吸收的主要成分,因而具有抗抑郁的治疗作用,其不良反应发生率低,与常用的处方药物相互作用极少。结果提示,尽早行抗焦虑和抑郁治疗可能对病情的控制和恢复有很大帮助。
  
  参考文献
  1 唐开雄,黎冠东,陈瑞黎.脑卒中患者焦虑和抑郁性障碍初步研究.中国实用内科杂志,2001,21(4):218.
  2 王耀山,温海彦.非阿尔茨海默型变性痴呆.中国实用内科杂志,2000,20(12):712.
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