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【关键词】 踝损伤 加味金黄散 外治法 中医治疗学
【中图分类号】 R242 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）05-0306-01
急性踝关节扭伤属中医学“足踝部伤筋”的范畴，多因行走或跑步时突然踩踏于不平地面上，或上下台阶失足，或运动不慎跌倒，过度扭转等原因引起关节损伤，致经气运行受阻，气血淤滞所致，本病临床甚为常见，可发生于任何年龄，以青壮年较多，临床上一般分为内翻扭伤和外翻扭伤两大类，以前者多见。若早期治疗不当，可导致踝关节不稳，撞击综合征等，运动或负重后出现肿胀疼痛，严重者可影响日常生和工作。自2010.12–2013.6作者运用“加味如意金黄散”外敷治疗急性踝关节扭伤病人98例，取得了止痛作用好，肿胀消退快，甚至发红，灼热，起水泡患者，也收到满意效果。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。本组98例病人，男性68例，女性30例，年龄最小6岁，最大58岁，平均32岁，伤后就诊时间最短15min.最长12d.多于伤后5d内就诊，外踝扭伤89例，内踝扭伤9例，主要临床表现为踝关节肿胀，疼痛，伴皮肤青紫瘀斑，活动受限，活动时疼痛加剧。其中部分患者一周后就诊伴有局部皮肤发红，灼热，x线拍片检查未见骨性病变及关节异常。
1.2 纳入标准。符合《中医病症诊断疗效标准》者，有明确的踝部外伤史，局部疼痛、压痛明显，肿胀伴皮肤青紫瘀斑，踝关节内、外活动时疼痛加剧，踝关节失稳，行走困难，功能障碍者。X线拍片检查未见骨折脱位征象者。
1.3 排除标准。有骨折征，骨病，经x线拍片检查确定骨折脱位者。
2 治疗方法
2.1 药物组成：大黄45g川柏45g姜黄45g白芷45g制南星25g陈皮25g苍术25g厚朴25g天花粉50g土元35g乳没各35g川木瓜35g红花35g二花35g菊花35g血竭15g冰片15g甘草25g.
2.2 配制方法：按上方组成比例，除冰片外，其他药烘干后混合共研细末，过100目筛，再将冰片研细与上药混匀，装密封瓶内备用。
2.3 用法及用量：患肢抬高，制动，视患部范围大小，取上药末适量加蜂蜜或蛋清调成糊状，摊于纱布或白布上，厚约2mm范围超过2–3cm外敷于患处，绷带包扎固定，外翻型损伤者，踝关节固定在内翻位，内翻型损伤者，踝关节固定在外翻位，每天换药一次。
2.4 注意事项：在用药治疗过程中，个别患者局部皮肤可见皮疹，瘙痒等过敏反应，停药后自然消失。
3 治疗结果
3.1 疗效评定标准：疗效标准参照《中医病症诊断疗效标准》评定，治愈：踝关节肿痛消失，关节稳定，踝关节活动功能正常。显效：踝关节肿痛基本消失，关节稳定，踝关节活动功能正常，但偶有酸痛不适感，有效：踝关节肿痛明显减轻，轻度肿胀，活动稍有受限。运动后肿胀加重，无效，踝关节肿胀疼痛无改善，关节不稳定活动受限。
3.2疗效评定结果：本组患者敷药次数最多6次，平均3次，按《中医病症诊断标准》评定，痊愈68例，有效27例，无效3例（患者不适应，中途停用）总有效率为96.9%。
4 讨论
急性踝关节扭伤属中国传统医学“筋伤”范畴是伤科常见的多发病，踝关节周围主要的韧带，有内侧副韧带，外侧副韧带，和下腓胫韧带。内侧副韧带又称三角韧带呈扇形，上方起于内踝，向自下呈扇形附着于足舟骨，距骨和跟骨，是一条坚韧的韧带，不易损伤，外侧副韧带起自外踝，止于距骨前外侧的为距腓前韧带，止于跟骨外侧的为跟腓韧带，止于距骨后突的为距腓后韧带，胫腓韧带又称下胫腓韧带，为胫骨与腓骨下端之间的骨间韧带，是保持踝关节稳定的重要韧带。外侧副韧带相对内侧副韧带薄弱，同时由于内踝短（位置高）外踝（位置低）两者相差1cm左右，从而限制了足外翻，因此踝关节扭伤时多呈内翻位，从而使踝关节外侧副韧带容易产生损伤 ，早期不宜在患部涂药油后反复按摩揉擦，以及在足部热敷，抓火酒，红外线，照射等，都会导致局部损伤加重，毛细血管破裂，通透性增强，加重局部出血及水肿，患部肿痛加重。
其主要病机为，气滞血瘀，脉络不通，不通则痛。《素问·阴阳应象万论》“气伤痈，形伤肿。损伤早期，脉络破损，离经之血凝滞于肌肤，可见皮肤青紫瘀斑，血淤不通气滞，不通则痛，淤血不散气机受限，运行气化不足，而生痰湿，故淤肿不舒，活动受限。久而久之，损伤组织周围形成无菌炎性反应，充血，水肿，渗出等病理变化，故出现局部皮肤灼热，泛红，甚至有水泡。因此，可知损伤局部疼痛，肿胀，是急性踝关节扭伤主要症候表现，也是患部经络气血伤病的病理反应。
根据中国传统医学“审证求因”的理论，针对淤血无菌性炎症，痰湿等病理变化，损伤初期不应单从血论，活血化淤配合清热利湿，散结，可较早的消肿止痛，有利肢体功能的恢复，减少后遗的发生。如意金黄散方出于《外科正宗》原方主治痈疽，发背，诸般疔肿，跌打损伤等，方中是由大量清热泻火，解毒利湿药物组成。其功长于清热解毒，散瘀消肿止痛，因其清热解毒除湿力强，而散瘀消肿，止痛之力稍逊。在此方基础上加乳香，没药，血竭，红花，活血散瘀，加土元，冰片，川木瓜，破血逐瘀散结消肿止痛，佐二花，菊花，甘草，以清热平肝，缓急止痛。用蜂蜜取其粘性及止痛解毒保护皮肤的作用，鸡蛋清具有收敛，滋润，营养，促进肉芽组织生长作用，并改善创面局部微循环，加快病损组织的修复。本方在清热解毒的同时着重消散，谨守病机，直接敷于患处，药力集中，直达病所，使其气机畅达，瘀血得去，气血能通的治疗效果，此方，临床运用止痛效果好，肿胀消退快，无不良反应，且药源丰富，价格低廉，值得推广使用。
参考文献
[1]林治琳 加味如意金黄散外敷治疗骨折及软组织损伤〔J〕中国骨伤，1992，5（2﹚﹕28
[2]周龙恒 加味金黄散外敷治疗急性软组织损伤 〔J〕中医正骨，2008，20（10﹚﹕68
[3]国家中医药管理局﹒中医病症诊断疗效标准〔s〕﹒南京﹕南京大学出版社，1994﹕186
【中图分类号】 R242 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）05-0306-01
急性踝关节扭伤属中医学“足踝部伤筋”的范畴，多因行走或跑步时突然踩踏于不平地面上，或上下台阶失足，或运动不慎跌倒，过度扭转等原因引起关节损伤，致经气运行受阻，气血淤滞所致，本病临床甚为常见，可发生于任何年龄，以青壮年较多，临床上一般分为内翻扭伤和外翻扭伤两大类，以前者多见。若早期治疗不当，可导致踝关节不稳，撞击综合征等，运动或负重后出现肿胀疼痛，严重者可影响日常生和工作。自2010.12–2013.6作者运用“加味如意金黄散”外敷治疗急性踝关节扭伤病人98例，取得了止痛作用好，肿胀消退快，甚至发红，灼热，起水泡患者，也收到满意效果。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。本组98例病人，男性68例，女性30例，年龄最小6岁，最大58岁，平均32岁，伤后就诊时间最短15min.最长12d.多于伤后5d内就诊，外踝扭伤89例，内踝扭伤9例，主要临床表现为踝关节肿胀，疼痛，伴皮肤青紫瘀斑，活动受限，活动时疼痛加剧。其中部分患者一周后就诊伴有局部皮肤发红，灼热，x线拍片检查未见骨性病变及关节异常。
1.2 纳入标准。符合《中医病症诊断疗效标准》者，有明确的踝部外伤史，局部疼痛、压痛明显，肿胀伴皮肤青紫瘀斑，踝关节内、外活动时疼痛加剧，踝关节失稳，行走困难，功能障碍者。X线拍片检查未见骨折脱位征象者。
1.3 排除标准。有骨折征，骨病，经x线拍片检查确定骨折脱位者。
2 治疗方法
2.1 药物组成：大黄45g川柏45g姜黄45g白芷45g制南星25g陈皮25g苍术25g厚朴25g天花粉50g土元35g乳没各35g川木瓜35g红花35g二花35g菊花35g血竭15g冰片15g甘草25g.
2.2 配制方法：按上方组成比例，除冰片外，其他药烘干后混合共研细末，过100目筛，再将冰片研细与上药混匀，装密封瓶内备用。
2.3 用法及用量：患肢抬高，制动，视患部范围大小，取上药末适量加蜂蜜或蛋清调成糊状，摊于纱布或白布上，厚约2mm范围超过2–3cm外敷于患处，绷带包扎固定，外翻型损伤者，踝关节固定在内翻位，内翻型损伤者，踝关节固定在外翻位，每天换药一次。
2.4 注意事项：在用药治疗过程中，个别患者局部皮肤可见皮疹，瘙痒等过敏反应，停药后自然消失。
3 治疗结果
3.1 疗效评定标准：疗效标准参照《中医病症诊断疗效标准》评定，治愈：踝关节肿痛消失，关节稳定，踝关节活动功能正常。显效：踝关节肿痛基本消失，关节稳定，踝关节活动功能正常，但偶有酸痛不适感，有效：踝关节肿痛明显减轻，轻度肿胀，活动稍有受限。运动后肿胀加重，无效，踝关节肿胀疼痛无改善，关节不稳定活动受限。
3.2疗效评定结果：本组患者敷药次数最多6次，平均3次，按《中医病症诊断标准》评定，痊愈68例，有效27例，无效3例（患者不适应，中途停用）总有效率为96.9%。
4 讨论
急性踝关节扭伤属中国传统医学“筋伤”范畴是伤科常见的多发病，踝关节周围主要的韧带，有内侧副韧带，外侧副韧带，和下腓胫韧带。内侧副韧带又称三角韧带呈扇形，上方起于内踝，向自下呈扇形附着于足舟骨，距骨和跟骨，是一条坚韧的韧带，不易损伤，外侧副韧带起自外踝，止于距骨前外侧的为距腓前韧带，止于跟骨外侧的为跟腓韧带，止于距骨后突的为距腓后韧带，胫腓韧带又称下胫腓韧带，为胫骨与腓骨下端之间的骨间韧带，是保持踝关节稳定的重要韧带。外侧副韧带相对内侧副韧带薄弱，同时由于内踝短（位置高）外踝（位置低）两者相差1cm左右，从而限制了足外翻，因此踝关节扭伤时多呈内翻位，从而使踝关节外侧副韧带容易产生损伤 ，早期不宜在患部涂药油后反复按摩揉擦，以及在足部热敷，抓火酒，红外线，照射等，都会导致局部损伤加重，毛细血管破裂，通透性增强，加重局部出血及水肿，患部肿痛加重。
其主要病机为，气滞血瘀，脉络不通，不通则痛。《素问·阴阳应象万论》“气伤痈，形伤肿。损伤早期，脉络破损，离经之血凝滞于肌肤，可见皮肤青紫瘀斑，血淤不通气滞，不通则痛，淤血不散气机受限，运行气化不足，而生痰湿，故淤肿不舒，活动受限。久而久之，损伤组织周围形成无菌炎性反应，充血，水肿，渗出等病理变化，故出现局部皮肤灼热，泛红，甚至有水泡。因此，可知损伤局部疼痛，肿胀，是急性踝关节扭伤主要症候表现，也是患部经络气血伤病的病理反应。
根据中国传统医学“审证求因”的理论，针对淤血无菌性炎症，痰湿等病理变化，损伤初期不应单从血论，活血化淤配合清热利湿，散结，可较早的消肿止痛，有利肢体功能的恢复，减少后遗的发生。如意金黄散方出于《外科正宗》原方主治痈疽，发背，诸般疔肿，跌打损伤等，方中是由大量清热泻火，解毒利湿药物组成。其功长于清热解毒，散瘀消肿止痛，因其清热解毒除湿力强，而散瘀消肿，止痛之力稍逊。在此方基础上加乳香，没药，血竭，红花，活血散瘀，加土元，冰片，川木瓜，破血逐瘀散结消肿止痛，佐二花，菊花，甘草，以清热平肝，缓急止痛。用蜂蜜取其粘性及止痛解毒保护皮肤的作用，鸡蛋清具有收敛，滋润，营养，促进肉芽组织生长作用，并改善创面局部微循环，加快病损组织的修复。本方在清热解毒的同时着重消散，谨守病机，直接敷于患处，药力集中，直达病所，使其气机畅达，瘀血得去，气血能通的治疗效果，此方，临床运用止痛效果好，肿胀消退快，无不良反应，且药源丰富，价格低廉，值得推广使用。
参考文献
[1]林治琳 加味如意金黄散外敷治疗骨折及软组织损伤〔J〕中国骨伤，1992，5（2﹚﹕28
[2]周龙恒 加味金黄散外敷治疗急性软组织损伤 〔J〕中医正骨，2008，20（10﹚﹕68
[3]国家中医药管理局﹒中医病症诊断疗效标准〔s〕﹒南京﹕南京大学出版社，1994﹕186