doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.135
　　
　　临床资料
　　
　　患者,女,56岁,体重65kg,身高162cm。主因“意识不清1小时”入院,诊断为:急性开放性颅脑损伤,硬膜下血肿。在静脉复合麻醉下行剖颅血肿清除术。术毕患者11∶00送ICU病房进一步监护治疗。
　　患者经口插加强型气管导管,ID 7.5#,气管导管固定在位距门齿21cm。患者无自主呼吸接呼吸机辅助通气,呼吸机模式为SIMV+PSV:VT 400ml,fp 12次/分,PEEP 5cmH₂O。监测无创血压、心电,BP 135/90mmHg,HR 76次/分,SpO₂ 98%。双肺呼吸音清,对称,心律齐,腹平软。次日晨4∶30患者自主呼吸恢复,意识模糊无遵命动作,不耐受气管插管较烦躁,人机对抗明显,予咪达唑仑注射液3mg静推,镇静对症治疗,烦躁症状缓解。5∶00患者HR由90次/分增加至130次/分,SpO₂由98%逐渐下降至82%。检查呼吸机管路无脱落,气管导管无滑出固定在位,调节呼吸机参数,症状未改善,急查血气。听诊双肺呼吸音低,腹部渐膨隆叩诊成鼓音,且随呼吸机正压通气腹部随之运动。简易呼吸器辅助呼吸,听诊双肺呼吸音低且手捏简易呼吸器阻力较大,气管导管内无明显气流呼出。立即拨出气管导管,简易呼吸器面罩加压辅助呼吸,血氧饱和度随之上升维持在正常。
　　血气分析及SpO₂指标变化,见表1。
　　


　　
　　讨 论
　　
　　目前,气管导管滑到食管的病例少见,但危险性较大。有人认为[1]气管导管滑到食管是因为导管固定不牢,滑出气管再重新固定时误入食管。本次病例考虑加强型气管导管弯曲性强,柔韧性大,插管深度较浅,病人自主呼吸恢复,烦躁不安时舌头把导管从呼吸道内顶出,气管导管在喉部盘曲打弯滑入食管内,引起胃胀气及血氧饱和度下降。人工气道是为了保持气道通畅而在生理气道与其他气源之间建立的连接,是危重病人常见的抢救措施之一[2],故应加强气道管理,出现上述情况应当机立断拔出气管导管重新插管,预防气管插管相关并发症。
　　
　　参考文献
　　1 张长军.气管导管滑入食管引起心博骤停1例.中华麻醉学杂志,1995,15(2):65.
　　2 中华医学会重症医学分会.机械通气临床应运指南(2006).中国危重病急救医学,2007,19(2):65.