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[摘要]目的 研究小儿气管、支气管异物取出术中应用喷他佐辛麻醉的临床效果。方法选择2014年9月至2015年9月44例行气管、支气管异物取出术的患儿，根据随机数字表将患儿分为两组。其中22例患儿术中采用芬太尼进行麻醉作为对照组，另22例患儿术中采用喷他佐辛进行麻醉作为观察组。观察两组手术时间、丙泊酚用量以及术后苏醒时间，监测人室时（T0）、置镜前（T1）、置镜后（T2）、退镜时（T3）两组患儿的血氧饱和度（SpO2）及呼吸频率（RR）。记录两组患儿并发症隋况。结果 观察组患儿的手术时间、丙泊酚用量、术后苏醒时间与对照组差异均无统计学意义（P>0.05）。置镜前后对照组的SpO2、RR波动明显（P<0.01），观察组置镜前后无明显波动（P>0.05）。T2、T3时观察组患儿SpO2、RR水平显著高于对照组（P<0.01）。麻醉过程中观察组患儿的SpO，、RR水平较对照组更稳定。两组患者并发症包括咳呛、呕吐、哭闹、舌后坠以及喉水肿等，观察组、对照组发生率分别为9.09%、36.36%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），观察组患儿并发症发生率显著低于对照组。结论喷他佐辛在小儿气管、支气管异物取出术中具有较好的麻醉效果，对血氧饱和度及呼吸频率影响小，并发症少，值得临床推广。
[关键词]喷他佐辛；小儿气管异物；麻醉
小儿气管、支气管异物是临床上较为常见的危急重症，表现为不同程度的呼吸困难，及时行硬质气管镜异物取出术是治疗的关键。由于气管、支气管异物取出术与麻醉需要共用同一个气道，麻醉时容易出现呕吐、呛咳等症状，因此术中麻醉是一个较为棘手的难题.如何选择麻醉药物成为人们关注的重点。研究表明，阿片类受体激动剂可有效减少上述不良反应，达到镇痛镇静等效果，为临床小儿气管、支气管异物取出术进行有效麻醉。因此笔者对行气管、支气管异物取出术的患儿采用喷他佐辛麻醉，探讨其麻醉效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 选取我院2014年9月至2015年9月44例行气管、支气管异物取出术的患儿，所有患儿经检查，临床诊断均符合气管、支气管异物诊断标准。根据随机数字表将患儿分为两组各22例。对照组中男性患儿14例，女性患儿8例，年龄8个月-5岁，平均（2.6±0.5）岁。体重指数（BMI）为6-15kg/m2，平均（9.2±1.4）kg/m2。呼吸道阻塞异物：米饭2例，花生4例，蚕豆3例，瓜子3例，骨头2例，果核5例，玉米3例。气管异物10例，左支气管异物7例，右支气管异物5例。观察组中男性患儿13例，女性患儿9例，年龄6个月-6岁，平均（2.4±0.5）岁。BMI为5-15 kg/m2，平均（9.1±1.2）kg/m2。呼吸道阻塞异物：米饭1例，花生3例，蚕豆4例，瓜子4例，骨头3例，果核5例，玉米2例。气管异物11例.左支气管异物6例，右支气管异物5例。两组患儿的性别、年龄、体重指数、呼吸道阻塞物、异物阻塞部位等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法 所有患儿术前30 min肌注0.02mg/kg阿托品，进人手术室后常规心电监护，面罩吸氧。观察组静注2 mg/kg氯胺酮、0.05 mg/kg咪达唑仑、0.3 mg/kg地塞米松、0.6 mg/kg喷他佐辛行麻醉诱导，3分钟后置人硬质支气管镜，接麻醉机呼吸回路.采用纯氧面罩进行手控呼吸通气.待插入支气管镜后经支气管镜侧孔插入高频呼吸机喷气针进行高频喷射通气，吸呼比1：1.5.呼吸频率150次/min，驱动压1 kg/cm2。对照组静注2ug/kg芬太尼取代喷他佐辛，余同观察组。两组术中根据麻醉的深浅问断静注丙泊酚0.5-1 mg/kg。
1.3观察指标 观察两组手术时间、丙泊酚用量以及术后苏醒时间，监测人室时（T0）、置镜前（T1）、置镜后（T2）、退镜时（T3）两组患儿的血氧饱和度（SpO2）及呼吸频率（RR）。记录两组患儿并发症情况。
1.4统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行数据处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，两组均数比较采用两独立样本t检验.不同观察时间多均数的比较采用单因素重复测量的方差分析.计数资料用百分率表示，组间比较采用x2检验，检验水准：a=0.05，双侧检验。
2.结果
2.1两组患儿手术、麻醉相关情况比较 观察组患儿的手术时间、丙泊酚用量、术后苏醒时间与对照组差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2两组患儿SpO2、RR的比较 置镜前后对照组的SpO2、RR波动明显（P<0.01），观察组置镜前后无明显波动（P>0.05）。T2、T3时观察组患儿SpO2、RR水平显著高于对照组（P<0.01）。麻醉过程中观察组患儿的SpO2、RR水平较对照组更稳定。见表2。
2.3两组患儿并发症发生率的比较 两组患者并发症包括咳呛、呕吐、哭闹、舌后坠以及喉水肿等，观察组、对照组发生率分别为9.09%、36.36%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），观察组患儿并发症发生率显著低于对照组。见表3。
3.讨论
气管是呼吸系统最重要的器官之一，若气管发生堵塞，则会引起窒息。小儿由于自身原因容易将物品塞入嘴中，小儿气道堵塞是耳鼻喉科最为常见的危急重症，若不及时治疗，可危及生命。目前对于气管、支气管异物堵塞的治疗方法首选硬质气管镜异物取出术，术中需要进行麻醉以及为患儿提供足够的氧气，但麻醉与手术需要共用同一气道，为术中麻醉带来了较大麻烦。以往手术显示，多数气管、支气管异物堵塞的患者由于年龄较小，在麻醉以及喉镜检查时容易出现哭闹、挣扎等现象，这是由于喉部神经丰富敏感，在麻醉过程中可能引起喉部应激反应，导致异物堵塞，甚至引发死亡，因此采用全身麻醉进行手术。而如何选择麻醉药物也是专家学者关注的重点问题。
喷他佐辛（pentazocine）是苯并吗啡烷的衍生物，对阿片受体兼有混合性的激动和拮抗作用，主要激动阿片K受体，较大剂量时可激动a受体，对u受体具有部分激动或较弱的拮抗作用。因此有较强的镇痛、镇静的作用，但对呼吸系统抑制较轻，对胃肠道影响较弱，恶心、呕吐的发生率较低。根据上述特点，有学者将喷他佐辛应用于小儿气管、支气管异物取出术麻醉.结果显示，患儿并发症的发生率较少。笔者应用喷他佐辛为我院患儿进行麻醉，结果显示.观察组、对照组并发症发生率分别为9.09%、36.36%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），观察组患儿并发症发生率显著低于对照组。证实喷他佐辛应用于小儿麻醉并发症发生率较低。而有学者在血流动力学等研究中发现，喷他佐辛能有效达到麻醉深度，维持麻醉期血流动力的稳定，安全可靠。本研究显示，观察组患儿的手术时间、丙泊酚用量、术后苏醒时问与对照组差异均无统计学意义（P>0.05）。置镜前后对照组的SpO2、RR波动明显（P<0.01），观察组置镜前后无明显波动（P>0.05）。T2、T3时观察组患儿spO2、RR水平显著高于对照组（P<0.01）。麻醉过程中观察组患儿的SpO2、RR水平较对照组更稳定。因此在小儿气管、支气管异物取出术中采用噴他佐辛进行麻醉效果显著，安全性高。
综上所述，喷他佐辛在小儿气管、支气管异物取出术中具有较好的麻醉效果，对血氧饱和度及呼吸频率影响小，并发症少，值得临床应用及推广。
[关键词]喷他佐辛；小儿气管异物；麻醉
小儿气管、支气管异物是临床上较为常见的危急重症，表现为不同程度的呼吸困难，及时行硬质气管镜异物取出术是治疗的关键。由于气管、支气管异物取出术与麻醉需要共用同一个气道，麻醉时容易出现呕吐、呛咳等症状，因此术中麻醉是一个较为棘手的难题.如何选择麻醉药物成为人们关注的重点。研究表明，阿片类受体激动剂可有效减少上述不良反应，达到镇痛镇静等效果，为临床小儿气管、支气管异物取出术进行有效麻醉。因此笔者对行气管、支气管异物取出术的患儿采用喷他佐辛麻醉，探讨其麻醉效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 选取我院2014年9月至2015年9月44例行气管、支气管异物取出术的患儿，所有患儿经检查，临床诊断均符合气管、支气管异物诊断标准。根据随机数字表将患儿分为两组各22例。对照组中男性患儿14例，女性患儿8例，年龄8个月-5岁，平均（2.6±0.5）岁。体重指数（BMI）为6-15kg/m2，平均（9.2±1.4）kg/m2。呼吸道阻塞异物：米饭2例，花生4例，蚕豆3例，瓜子3例，骨头2例，果核5例，玉米3例。气管异物10例，左支气管异物7例，右支气管异物5例。观察组中男性患儿13例，女性患儿9例，年龄6个月-6岁，平均（2.4±0.5）岁。BMI为5-15 kg/m2，平均（9.1±1.2）kg/m2。呼吸道阻塞异物：米饭1例，花生3例，蚕豆4例，瓜子4例，骨头3例，果核5例，玉米2例。气管异物11例.左支气管异物6例，右支气管异物5例。两组患儿的性别、年龄、体重指数、呼吸道阻塞物、异物阻塞部位等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法 所有患儿术前30 min肌注0.02mg/kg阿托品，进人手术室后常规心电监护，面罩吸氧。观察组静注2 mg/kg氯胺酮、0.05 mg/kg咪达唑仑、0.3 mg/kg地塞米松、0.6 mg/kg喷他佐辛行麻醉诱导，3分钟后置人硬质支气管镜，接麻醉机呼吸回路.采用纯氧面罩进行手控呼吸通气.待插入支气管镜后经支气管镜侧孔插入高频呼吸机喷气针进行高频喷射通气，吸呼比1：1.5.呼吸频率150次/min，驱动压1 kg/cm2。对照组静注2ug/kg芬太尼取代喷他佐辛，余同观察组。两组术中根据麻醉的深浅问断静注丙泊酚0.5-1 mg/kg。
1.3观察指标 观察两组手术时间、丙泊酚用量以及术后苏醒时间，监测人室时（T0）、置镜前（T1）、置镜后（T2）、退镜时（T3）两组患儿的血氧饱和度（SpO2）及呼吸频率（RR）。记录两组患儿并发症情况。
1.4统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行数据处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，两组均数比较采用两独立样本t检验.不同观察时间多均数的比较采用单因素重复测量的方差分析.计数资料用百分率表示，组间比较采用x2检验，检验水准：a=0.05，双侧检验。
2.结果
2.1两组患儿手术、麻醉相关情况比较 观察组患儿的手术时间、丙泊酚用量、术后苏醒时间与对照组差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2两组患儿SpO2、RR的比较 置镜前后对照组的SpO2、RR波动明显（P<0.01），观察组置镜前后无明显波动（P>0.05）。T2、T3时观察组患儿SpO2、RR水平显著高于对照组（P<0.01）。麻醉过程中观察组患儿的SpO2、RR水平较对照组更稳定。见表2。
2.3两组患儿并发症发生率的比较 两组患者并发症包括咳呛、呕吐、哭闹、舌后坠以及喉水肿等，观察组、对照组发生率分别为9.09%、36.36%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），观察组患儿并发症发生率显著低于对照组。见表3。
3.讨论
气管是呼吸系统最重要的器官之一，若气管发生堵塞，则会引起窒息。小儿由于自身原因容易将物品塞入嘴中，小儿气道堵塞是耳鼻喉科最为常见的危急重症，若不及时治疗，可危及生命。目前对于气管、支气管异物堵塞的治疗方法首选硬质气管镜异物取出术，术中需要进行麻醉以及为患儿提供足够的氧气，但麻醉与手术需要共用同一气道，为术中麻醉带来了较大麻烦。以往手术显示，多数气管、支气管异物堵塞的患者由于年龄较小，在麻醉以及喉镜检查时容易出现哭闹、挣扎等现象，这是由于喉部神经丰富敏感，在麻醉过程中可能引起喉部应激反应，导致异物堵塞，甚至引发死亡，因此采用全身麻醉进行手术。而如何选择麻醉药物也是专家学者关注的重点问题。
喷他佐辛（pentazocine）是苯并吗啡烷的衍生物，对阿片受体兼有混合性的激动和拮抗作用，主要激动阿片K受体，较大剂量时可激动a受体，对u受体具有部分激动或较弱的拮抗作用。因此有较强的镇痛、镇静的作用，但对呼吸系统抑制较轻，对胃肠道影响较弱，恶心、呕吐的发生率较低。根据上述特点，有学者将喷他佐辛应用于小儿气管、支气管异物取出术麻醉.结果显示，患儿并发症的发生率较少。笔者应用喷他佐辛为我院患儿进行麻醉，结果显示.观察组、对照组并发症发生率分别为9.09%、36.36%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），观察组患儿并发症发生率显著低于对照组。证实喷他佐辛应用于小儿麻醉并发症发生率较低。而有学者在血流动力学等研究中发现，喷他佐辛能有效达到麻醉深度，维持麻醉期血流动力的稳定，安全可靠。本研究显示，观察组患儿的手术时间、丙泊酚用量、术后苏醒时问与对照组差异均无统计学意义（P>0.05）。置镜前后对照组的SpO2、RR波动明显（P<0.01），观察组置镜前后无明显波动（P>0.05）。T2、T3时观察组患儿spO2、RR水平显著高于对照组（P<0.01）。麻醉过程中观察组患儿的SpO2、RR水平较对照组更稳定。因此在小儿气管、支气管异物取出术中采用噴他佐辛进行麻醉效果显著，安全性高。
综上所述，喷他佐辛在小儿气管、支气管异物取出术中具有较好的麻醉效果，对血氧饱和度及呼吸频率影响小，并发症少，值得临床应用及推广。