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摘要：本文的写作目的是探讨并总结颅脑外伤患者的心理护理及急救观察。回顾分析我院收治的 132 例颅脑外伤患者临床急救护理资料。通过分析，说明对颅脑外伤患者加强焦虑恐惧、抑郁绝望、担心愈后等心理护理，同时做好意识、瞳孔、生命体征、颅内高压、呼吸道等急救观察，对抢救患者生命、提高手术治疗效果、降低死亡率具有重要意义。
关键词：颅脑外伤患者；心理护理；急救观察
颅脑外伤属于脑外科常见疾病，由于颅脑外伤部位的特殊性、复杂性
等，患者存在一定恐惧、害怕情绪，身体上、心理上均处于高度紧张应激状态，故必须加强对颅脑外伤患者的心理护理。笔者回顾分析我院 2010 年 6月 ～2011 年 6月收治的 132 例颅脑外伤患者临床急救护理资料，现总结报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院 2010 年 6 月 ～ 2011 年 6月收治的 132 例颅脑外伤患者为本组观察对象。132 例患者中男 82 例，女 50例，年龄为 25 ～ 68岁，平均为（ 46.5 ±7.2） 岁。其中开放性损伤 92 例，占 69.7%，闭合性损伤40 例，占 30.3% ； 其中合并有其他伤者 112 例，包括合并颅脑挫伤者 54 例，合并颈椎伤者 5 例，合并胸腹部外伤者 15 例，合并四肢伤者 36 例，合并骨盆骨折者 2 例。入院就诊时有休克症状者 61 例，有昏迷者 34 例，有呼吸道阻塞者 14 例； 其中并发高血压者 80 例，并发心脏病者 41 例。
1.2急救治疗
所有患者入院后立刻进行病情评估，根据患者睁眼、运动、语言三项进行 GCS 评分，其中分数在 8 分以下者（ 包括8 分） 为昏迷。根据其受伤程度判定其有无生命危险，有无潜在并发症等。对开放性颅脑损伤者，要求平卧，并做好保暖、建立血液通路、抗休克等治疗。保持患者呼吸道通畅，必要时进行气管插管。头皮出血患者立即进行止血包扎，脑组织外露患者，立刻进行纱布卷包扎以保护脑组织、减少出血并预防感染。需急诊手术者立刻进行手术治疗。急诊抢救时护理人员做好患者及其家属心理护理、急救观察等。
1.3心理护理
1.3.1焦虑恐惧心理护理： 心理上有焦虑恐惧的颅脑外伤患者，主要是由于对疾病了解较少，害怕颅脑外伤引起后遗症所致。而患者的这种焦虑恐惧情绪将直接影响到手术的治疗效果。
1.3.2抑郁绝望心理护理： 颅脑外伤后患者可能出现机体功能障碍，
需家人或护理人员照料等情况，而这种受助于人的状态与其创伤前健康状
态相比，患者不易接受，容易产生悲观、抑郁等情绪，临床上表现主要有少语、少动、食欲不振、失眠、轻生等。护理人员应根据患者个性特点、文化程度等进行心理护理。
1.3.3担心愈后心理护理
颅脑外伤致残率较高，绝大多数患者都担心自己愈后情况，故护理人员要鼓励患者积极进行康复训练，对其所取得的康复效果给予肯定； 同时鼓励患者间互相熟悉，互相了解，并交流各自的康复经验，以改善患者担心愈后心理，增强战胜疾病的信心和勇气。
1.4急救观察
1.4.1意识观察： 颅脑外伤患者最常见的病情变化即意识状况变化，故应加强对患者的意识状态观察，并记录其意识障碍变化情况，以帮助医生了解患者病情及对颅脑损伤进行预测等。如患者由昏迷昏睡状态转为躁动，通常意味着其病情有所好转； 原深睡而后躁动不安，应怀疑其病情有恶化可能，要及时向医生报告并进行恰当处置。
1.4.2 瞳孔观察： 护理人员应每 10 分钟观察一次瞳孔，如发现患者一侧瞳孔有进行性散大则表示患者存在脑组织受压或有脑疝存在； 如患者双侧瞳孔缩小如针尖样，且对光反射迟钝，则提示可能有脑桥损伤或蛛网膜下腔出血等； 如患者双侧瞳孔忽大忽小，且对光反射差，则有脑干损伤可能； 如患者双侧瞳孔散大持续 1.5 小时，则其意识障碍几乎不可逆转。
1.4.3生命体征观察： 生命体征改变是颅脑损伤的间接反映指标，如患者出现呼吸紊乱为可疑患者有中枢性衰竭； 如患者血压上升，而呼吸脉搏变缓，则应警惕有脑疝、颅内压增高可能； 如患者血压下降、呼吸变缓不规则、脉搏增快，则可能存在脑干衰竭； 如患者有颅内血肿，受伤早期血压升高而后下降，则警惕有血肿继续扩大。
1.4.4 颅内压观察： 颅内压增高、出现脑疝将严重威胁到患者生命安全，故必须对患者进行颅内压观察。如患者呕吐剧烈、头疼明显，且脉搏、呼吸变慢、血压持续升高，或患者意识障碍昏迷逐渐加深，均应怀疑有颅内压增高可能。
1.4.5呼吸道观察： 护理人员应从患者口唇颜色、出汗、呼吸频率、有无呼吸困难等观察患者呼吸道有无堵塞，同时要监測患者血氧饱和度，以了解患者缺氧情况。
1.4.6术后病情观察： 颅脑外伤患者手术后 24 小时属于颅内血肿再发危险期，术后 1 周属于颅脑水肿、喉头水肿、呼吸道阻塞等危险期。术后应做好病情观察，密切观察患者上述，包括意识、瞳孔、生命体征、颅内高压、脑水肿及呼吸道堵塞等。
2.结果
132 例患者均入院治疗，住院时间为 2 天 ～ 4 个月，其中行开颅手术者82 例，行保守治疗者 50 例。有 12 例患者进行了 2 次开颅手术，有 5 例患者进行了胸腔闭式引流，有 7 例患者进行了气管切开。132 例患者中治愈 104例，占 78.8%； 好转 21 例，占 15. 9%； 死亡 7 例，占 5.3%。
3.讨论
颅脑外伤病情多变复杂且死亡率较高，护理工作质量直接关系到患者的生命安全、生存质量。从本组观察资料中我们可以得出，对颅脑外伤患者加强焦虑恐惧、抑郁绝望、担心愈后等心理护理，同时做好意识、瞳孔、生命体征、颅内高压、呼吸道等急救观察，对抢救患者生命、提高手术治疗效果、降低死亡率具有重要意义。
参考文献：
[1]陆佩霞，李叶红，伍佩玲. 颅脑外伤合并复合伤的急救护理[J]. 实用医技杂志. 2006（17）
[2] 李珍珍，韩伟英，陈莲好. 颅脑外伤患者的心理分析及护理[J]. 广东医学院学报. 2007（01）
[3] 鹿守华，周本华. 36例颅脑外伤合并脑疝的早期观察与急救护理[J]. 工企医刊. 2009（03）
[4] 宋安秀. 重症颅脑外伤早期急救护理的体会[J]. 承德医学院学报. 2006（04）
关键词：颅脑外伤患者；心理护理；急救观察
颅脑外伤属于脑外科常见疾病，由于颅脑外伤部位的特殊性、复杂性
等，患者存在一定恐惧、害怕情绪，身体上、心理上均处于高度紧张应激状态，故必须加强对颅脑外伤患者的心理护理。笔者回顾分析我院 2010 年 6月 ～2011 年 6月收治的 132 例颅脑外伤患者临床急救护理资料，现总结报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院 2010 年 6 月 ～ 2011 年 6月收治的 132 例颅脑外伤患者为本组观察对象。132 例患者中男 82 例，女 50例，年龄为 25 ～ 68岁，平均为（ 46.5 ±7.2） 岁。其中开放性损伤 92 例，占 69.7%，闭合性损伤40 例，占 30.3% ； 其中合并有其他伤者 112 例，包括合并颅脑挫伤者 54 例，合并颈椎伤者 5 例，合并胸腹部外伤者 15 例，合并四肢伤者 36 例，合并骨盆骨折者 2 例。入院就诊时有休克症状者 61 例，有昏迷者 34 例，有呼吸道阻塞者 14 例； 其中并发高血压者 80 例，并发心脏病者 41 例。
1.2急救治疗
所有患者入院后立刻进行病情评估，根据患者睁眼、运动、语言三项进行 GCS 评分，其中分数在 8 分以下者（ 包括8 分） 为昏迷。根据其受伤程度判定其有无生命危险，有无潜在并发症等。对开放性颅脑损伤者，要求平卧，并做好保暖、建立血液通路、抗休克等治疗。保持患者呼吸道通畅，必要时进行气管插管。头皮出血患者立即进行止血包扎，脑组织外露患者，立刻进行纱布卷包扎以保护脑组织、减少出血并预防感染。需急诊手术者立刻进行手术治疗。急诊抢救时护理人员做好患者及其家属心理护理、急救观察等。
1.3心理护理
1.3.1焦虑恐惧心理护理： 心理上有焦虑恐惧的颅脑外伤患者，主要是由于对疾病了解较少，害怕颅脑外伤引起后遗症所致。而患者的这种焦虑恐惧情绪将直接影响到手术的治疗效果。
1.3.2抑郁绝望心理护理： 颅脑外伤后患者可能出现机体功能障碍，
需家人或护理人员照料等情况，而这种受助于人的状态与其创伤前健康状
态相比，患者不易接受，容易产生悲观、抑郁等情绪，临床上表现主要有少语、少动、食欲不振、失眠、轻生等。护理人员应根据患者个性特点、文化程度等进行心理护理。
1.3.3担心愈后心理护理
颅脑外伤致残率较高，绝大多数患者都担心自己愈后情况，故护理人员要鼓励患者积极进行康复训练，对其所取得的康复效果给予肯定； 同时鼓励患者间互相熟悉，互相了解，并交流各自的康复经验，以改善患者担心愈后心理，增强战胜疾病的信心和勇气。
1.4急救观察
1.4.1意识观察： 颅脑外伤患者最常见的病情变化即意识状况变化，故应加强对患者的意识状态观察，并记录其意识障碍变化情况，以帮助医生了解患者病情及对颅脑损伤进行预测等。如患者由昏迷昏睡状态转为躁动，通常意味着其病情有所好转； 原深睡而后躁动不安，应怀疑其病情有恶化可能，要及时向医生报告并进行恰当处置。
1.4.2 瞳孔观察： 护理人员应每 10 分钟观察一次瞳孔，如发现患者一侧瞳孔有进行性散大则表示患者存在脑组织受压或有脑疝存在； 如患者双侧瞳孔缩小如针尖样，且对光反射迟钝，则提示可能有脑桥损伤或蛛网膜下腔出血等； 如患者双侧瞳孔忽大忽小，且对光反射差，则有脑干损伤可能； 如患者双侧瞳孔散大持续 1.5 小时，则其意识障碍几乎不可逆转。
1.4.3生命体征观察： 生命体征改变是颅脑损伤的间接反映指标，如患者出现呼吸紊乱为可疑患者有中枢性衰竭； 如患者血压上升，而呼吸脉搏变缓，则应警惕有脑疝、颅内压增高可能； 如患者血压下降、呼吸变缓不规则、脉搏增快，则可能存在脑干衰竭； 如患者有颅内血肿，受伤早期血压升高而后下降，则警惕有血肿继续扩大。
1.4.4 颅内压观察： 颅内压增高、出现脑疝将严重威胁到患者生命安全，故必须对患者进行颅内压观察。如患者呕吐剧烈、头疼明显，且脉搏、呼吸变慢、血压持续升高，或患者意识障碍昏迷逐渐加深，均应怀疑有颅内压增高可能。
1.4.5呼吸道观察： 护理人员应从患者口唇颜色、出汗、呼吸频率、有无呼吸困难等观察患者呼吸道有无堵塞，同时要监測患者血氧饱和度，以了解患者缺氧情况。
1.4.6术后病情观察： 颅脑外伤患者手术后 24 小时属于颅内血肿再发危险期，术后 1 周属于颅脑水肿、喉头水肿、呼吸道阻塞等危险期。术后应做好病情观察，密切观察患者上述，包括意识、瞳孔、生命体征、颅内高压、脑水肿及呼吸道堵塞等。
2.结果
132 例患者均入院治疗，住院时间为 2 天 ～ 4 个月，其中行开颅手术者82 例，行保守治疗者 50 例。有 12 例患者进行了 2 次开颅手术，有 5 例患者进行了胸腔闭式引流，有 7 例患者进行了气管切开。132 例患者中治愈 104例，占 78.8%； 好转 21 例，占 15. 9%； 死亡 7 例，占 5.3%。
3.讨论
颅脑外伤病情多变复杂且死亡率较高，护理工作质量直接关系到患者的生命安全、生存质量。从本组观察资料中我们可以得出，对颅脑外伤患者加强焦虑恐惧、抑郁绝望、担心愈后等心理护理，同时做好意识、瞳孔、生命体征、颅内高压、呼吸道等急救观察，对抢救患者生命、提高手术治疗效果、降低死亡率具有重要意义。
参考文献：
[1]陆佩霞，李叶红，伍佩玲. 颅脑外伤合并复合伤的急救护理[J]. 实用医技杂志. 2006（17）
[2] 李珍珍，韩伟英，陈莲好. 颅脑外伤患者的心理分析及护理[J]. 广东医学院学报. 2007（01）
[3] 鹿守华，周本华. 36例颅脑外伤合并脑疝的早期观察与急救护理[J]. 工企医刊. 2009（03）
[4] 宋安秀. 重症颅脑外伤早期急救护理的体会[J]. 承德医学院学报. 2006（04）