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中图分类号：R473.6
文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2008)-9-0096-02
【关键词】腰椎间盘突出症 术前护理 术后护理
腰椎间盘突出症是一种轻微外伤引起的慢性无菌性类症，亦是慢性腰腿痛的主要原因，表现为腰痛、功能障碍并伴坐骨神经痛，一般的止痛药物无效。活动、久站、久坐时加剧，严重地危害病人的身心健康及工作和生活。现就我在骨科护理中就该症的护理经验浅谈几点体会。
1 术前检查及牵引治疗
1.1 主动接近患者 了解患者的心理活动及动态表现，耐心解答患者提出的问题，消除病人的恐惧感和顾虑，以便使患者能更好地配合治疗及检查。
1.2 行必要X线片、CT、MRI等检查 在检查前要细心地解释各种检查的心要性以消除患者的误解，配合检查以求明确诊断。
1.3 牵引治疗的护理 了解患者体重，嘱病人排尽大、小便，进食不宜过饱。先在患者患侧腰臀部及下肢用轻柔的手法缓解腰臀部肌肉痉挛，然后再行牵引，牵引时，根据病人的耐受强度及体重逐渐加大牵引力度，一般不超过病人体重的20％，首次牵引力度稍偏低。牵引后，嘱病人卧床休息，让患者俯卧，双下肢后伸，用滚按手法沿足太阳膀胱经和足少阳胆经的下肢经脉，循行进行按摩，促进其气血循环。给于固定腰围，腰部加垫，使病人被动地仰卧于床上，尽量避免咳嗽，腹压增高。
腰椎间盘突出症引起的一系列症侯群系突出物压迫相邻的组织，使局部肌肉紧张痉挛、脊髓压迫、刺激神经出现水肿和血肿导致的一系列症状。牵引后嘱病人绝对卧床休息亦是护理的关键，因为牵引后，腰椎间两侧的肌肉松弛，椎间隙拉宽，此时活动易使椎间盘再次脱出。注重心理护理是取得病人合作的重要因素。如观察牵引无效或效果不佳即中转手术。
2 术前准备
2.1 术前皮肤准备是相当重要的 如果发现手术区范围红肿、毛囊炎或皮炎应及时报告医生暂停手术。因为腰椎间盘的髓核是无血组织，对细菌的抵抗力较差，一旦感染，药物不易进入，可以导致手术失败。用肥皂水擦洗腰背部三天，一天两次，术前晚上用碘酒、酒精消毒，并用无菌治疗巾包裹。
2.2 术前要嘱病人排空大便以防术后便秘造成排便困难，影响治疗。如有便秘者术前三天要做好肠道准备，用些润肠药或轻泻的中药如蕃泻叶等，必要时术前晚给予洗肠。
2.3 术前心理护理 患者术前普遍存在焦虑心理，惧怕疼痛，及手术后遗症影响其今后生活质量。对此我们护理人员应耐心解说，并说明手术的必要性，帮助患者树立起信心，并积极配合。患者有良好的心理准备是手术成功的必要的且是很重要的一环。
3 术后护理
3.1 防止褥疮
3.1.1 对褥疮的正确认识。褥疮是临床上常见的一大难题，同时也是反映护理质量高低的一个重点。严重地影响了护理质量的提高。基础护理学对褥疮定义为“褥疮是身体局部组织长期受压，血液循环受到障碍，不能适当地供给皮肤和皮下组织所需要的营养，以致局部组织失去正常机能而形成溃疡和组织坏死。”这一说法不妥，褥疮不仅由压力，而且也由摩擦力和剪切力引起，仅由一种力致褥疮的较少见，通常是两种至三种力联合作用；垂直压力作用于皮肤是外因导致褥疮的最重要因素，摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的保护性角质层，当病人在床上活动，皮肤随时受到床单的逆行阻力摩擦，而皮肤擦伤后，受到汗、尿粪、血液或渗出液浸溃时易发生褥疮。剪切力，是因两层组织相邻表现中间的滑行，产生进行性的相对移位而引起。它与体位关系甚为密切，临床上，当抬高床头而使身体滑下时，可产生与皮肤相逆行的摩擦力和皮肤垂直方向的重力，从而导致剪切力的产生。故采用压力性溃疡的名称较妥，即强调了形成溃疡的主要原因。
3.1.2 防止褥疮 Shannon认为绝大多数褥疮都能够预防，护理不当确实能造成褥疮的发生。预防措施：(1)第一步最重要的措施是解除外来压迫，要制订和执行翻身护理计划。可建立床头翻身卡以有效的防止褥疮。此卡放置床头，供下次翻身核对参照。翻身是简单而有效的压力解除法，翻身间隔时间应根据病情的局部管理而制定。术后平卧6小时后即可翻身，翻身一般采用左侧—平卧—右侧卧位，一定要保护脊椎的整体性，不让脊椎前屈或后伸。尽量鼓励病人自主翻身。术后5~7天病者即可下地活动。病人自主翻身与早期起床的好处是：病者休息充分促进伤口愈合，病情恢复快。改善病者精神状态，增强疗效和信心。减少护士及家属工作量，提高床位周转率。(2)尽可能把床置于水平位，减少剪切力，如果确需要抬高床头，一般不超过30度。(3)床单、褥垫要平整、无皱褶，大小便分泌物污染后应及时更换，保持皮肤清洁干净。(4)预防褥疮的方法及器材较多，如帮助病人翻身的转床，交替式充气垫、水褥床、波纹垫等；(5)防止褥疮—按摩压红的软组织不宜采用。软组织受压变红是正常的保护牲反应，称反应性充血，由氧供应不足引起。通常变红引起的充血，使局部尚能保持1/2~3/4的血液供应。连续仰卧1小时的病人，背部受压部位变红，一般在30~40分钟内退色，不会使软组织损伤形成褥疮，所以无需按摩。如果持续发红，则表明软组织损伤，此时按摩将导致更严重的创伤。
3.2 病情观察
3.2.1 病员返回病房；麻醉消失后，重点观察足踝，马鞍区感觉是否存在，这是判定坐骨神经或马尾神经有无损伤的重要标志，并予以详细记录。
3.2.2 观察伤口污血，如果敷料湿变，应给予更换，如果污血太多，应报告医生，防止发生脑脊液外漏，造成严重后果。
3.2.3 体温观察 术后1~2天，体温常波动在38~38．5摄氏度，3~5天一般渐趋正常。如果体温上升，血象增高、疼痛，提示切口感染的可能，应用抗生素及支持疗法，必要时应给予制动。
3.2.4 大小便护理 术后由于疼痛、麻醉、平卧，排便习惯改变常引起排尿排便的障碍。我们术前三天向病者交待床上练习平卧位大小便有解除病者不习惯床上大小便。其次可以按摩下腹部，听流水声诱导，对仍不能自解者，可扶起病者起床大小便一般均能自解。
4 康复
腰椎间盘突出症髓核摘除术后2周，即可腰背肌功能锻炼。我们采用燕背式锻炼法，锻炼根据病者年龄、身体素质强弱循序渐进。三个月内不要过多弯腰及弯腰负重。
我们几年来对该症患者术前术后的精心护理，手术疗效得以巩固，达到了预想的目的。所有的病例中没有由于护理不当造成不良后果。
文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2008)-9-0096-02
【关键词】腰椎间盘突出症 术前护理 术后护理
腰椎间盘突出症是一种轻微外伤引起的慢性无菌性类症，亦是慢性腰腿痛的主要原因，表现为腰痛、功能障碍并伴坐骨神经痛，一般的止痛药物无效。活动、久站、久坐时加剧，严重地危害病人的身心健康及工作和生活。现就我在骨科护理中就该症的护理经验浅谈几点体会。
1 术前检查及牵引治疗
1.1 主动接近患者 了解患者的心理活动及动态表现，耐心解答患者提出的问题，消除病人的恐惧感和顾虑，以便使患者能更好地配合治疗及检查。
1.2 行必要X线片、CT、MRI等检查 在检查前要细心地解释各种检查的心要性以消除患者的误解，配合检查以求明确诊断。
1.3 牵引治疗的护理 了解患者体重，嘱病人排尽大、小便，进食不宜过饱。先在患者患侧腰臀部及下肢用轻柔的手法缓解腰臀部肌肉痉挛，然后再行牵引，牵引时，根据病人的耐受强度及体重逐渐加大牵引力度，一般不超过病人体重的20％，首次牵引力度稍偏低。牵引后，嘱病人卧床休息，让患者俯卧，双下肢后伸，用滚按手法沿足太阳膀胱经和足少阳胆经的下肢经脉，循行进行按摩，促进其气血循环。给于固定腰围，腰部加垫，使病人被动地仰卧于床上，尽量避免咳嗽，腹压增高。
腰椎间盘突出症引起的一系列症侯群系突出物压迫相邻的组织，使局部肌肉紧张痉挛、脊髓压迫、刺激神经出现水肿和血肿导致的一系列症状。牵引后嘱病人绝对卧床休息亦是护理的关键，因为牵引后，腰椎间两侧的肌肉松弛，椎间隙拉宽，此时活动易使椎间盘再次脱出。注重心理护理是取得病人合作的重要因素。如观察牵引无效或效果不佳即中转手术。
2 术前准备
2.1 术前皮肤准备是相当重要的 如果发现手术区范围红肿、毛囊炎或皮炎应及时报告医生暂停手术。因为腰椎间盘的髓核是无血组织，对细菌的抵抗力较差，一旦感染，药物不易进入，可以导致手术失败。用肥皂水擦洗腰背部三天，一天两次，术前晚上用碘酒、酒精消毒，并用无菌治疗巾包裹。
2.2 术前要嘱病人排空大便以防术后便秘造成排便困难，影响治疗。如有便秘者术前三天要做好肠道准备，用些润肠药或轻泻的中药如蕃泻叶等，必要时术前晚给予洗肠。
2.3 术前心理护理 患者术前普遍存在焦虑心理，惧怕疼痛，及手术后遗症影响其今后生活质量。对此我们护理人员应耐心解说，并说明手术的必要性，帮助患者树立起信心，并积极配合。患者有良好的心理准备是手术成功的必要的且是很重要的一环。
3 术后护理
3.1 防止褥疮
3.1.1 对褥疮的正确认识。褥疮是临床上常见的一大难题，同时也是反映护理质量高低的一个重点。严重地影响了护理质量的提高。基础护理学对褥疮定义为“褥疮是身体局部组织长期受压，血液循环受到障碍，不能适当地供给皮肤和皮下组织所需要的营养，以致局部组织失去正常机能而形成溃疡和组织坏死。”这一说法不妥，褥疮不仅由压力，而且也由摩擦力和剪切力引起，仅由一种力致褥疮的较少见，通常是两种至三种力联合作用；垂直压力作用于皮肤是外因导致褥疮的最重要因素，摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的保护性角质层，当病人在床上活动，皮肤随时受到床单的逆行阻力摩擦，而皮肤擦伤后，受到汗、尿粪、血液或渗出液浸溃时易发生褥疮。剪切力，是因两层组织相邻表现中间的滑行，产生进行性的相对移位而引起。它与体位关系甚为密切，临床上，当抬高床头而使身体滑下时，可产生与皮肤相逆行的摩擦力和皮肤垂直方向的重力，从而导致剪切力的产生。故采用压力性溃疡
3.1.2 防止褥疮 Shannon认为绝大多数褥疮都能够预防，护理不当确实能造成褥疮的发生。预防措施：(1)第一步最重要的措施是解除外来压迫，要制订和执行翻身护理计划。可建立床头翻身卡以有效的防止褥疮。此卡放置床头，供下次翻身核对参照。翻身是简单而有效的压力解除法，翻身间隔时间应根据病情的局部管理而制定。术后平卧6小时后即可翻身，翻身一般采用左侧—平卧—右侧卧位，一定要保护脊椎的整体性，不让脊椎前屈或后伸。尽量鼓励病人自主翻身。术后5~7天病者即可下地活动。病人自主翻身与早期起床的好处是：病者休息充分促进伤口愈合，病情恢复快。改善病者精神状态，增强疗效和信心。减少护士及家属工作量，提高床位周转率。(2)尽可能把床置于水平位，减少剪切力，如果确需要抬高床头，一般不超过30度。(3)床单、褥垫要平整、无皱褶，大小便分泌物污染后应及时更换，保持皮肤清洁干净。(4)预防褥疮的方法及器材较多，如帮助病人翻身的转床，交替式充气垫、水褥床、波纹垫等；(5)防止褥疮—按摩压红的软组织不宜采用。软组织受压变红是正常的保护牲反应，称反应性充血，由氧供应不足引起。通常变红引起的充血，使局部尚能保持1/2~3/4的血液供应。连续仰卧1小时的病人，背部受压部位变红，一般在30~40分钟内退色，不会使软组织损伤形成褥疮，所以无需按摩。如果持续发红，则表明软组织损伤，此时按摩将导致更严重的创伤。
3.2 病情观察
3.2.1 病员返回病房；麻醉消失后，重点观察足踝，马鞍区感觉是否存在，这是判定坐骨神经或马尾神经有无损伤的重要标志，并予以详细记录。
3.2.2 观察伤口污血，如果敷料湿变，应给予更换，如果污血太多，应报告医生，防止发生脑脊液外漏，造成严重后果。
3.2.3 体温观察 术后1~2天，体温常波动在38~38．5摄氏度，3~5天一般渐趋正常。如果体温上升，血象增高、疼痛，提示切口感染的可能，应用抗生素及支持疗法，必要时应给予制动。
3.2.4 大小便护理 术后由于疼痛、麻醉、平卧，排便习惯改变常引起排尿排便的障碍。我们术前三天向病者交待床上练习平卧位大小便有解除病者不习惯床上大小便。其次可以按摩下腹部，听流水声诱导，对仍不能自解者，可扶起病者起床大小便一般均能自解。
4 康复
腰椎间盘突出症髓核摘除术后2周，即可腰背肌功能锻炼。我们采用燕背式锻炼法，锻炼根据病者年龄、身体素质强弱循序渐进。三个月内不要过多弯腰及弯腰负重。
我们几年来对该症患者术前术后的精心护理，手术疗效得以巩固，达到了预想的目的。所有的病例中没有由于护理不当造成不良后果。