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【摘 要】目的：探讨老年人肺炎的临床特点，以提高老年肺炎的早期诊断率及治疗效果。方法：对我院2012年1月至2013年6月期间，30例老年肺炎住院患者的临床资料进行分析及研究。结果：老年肺炎临床表现不典型，常常以肺外表现为首发症状，并且合并症及并发症较多，病程较长，特殊致病菌发生率高，死亡率高，且多在冬春及季节变化时发病。结论：根据老年肺炎的发病及临床特点，对老年患者做到早发现、早诊断、早治疗，防止或延缓并发症的发生，及时确诊，合理使用抗生素，综合治疗是提高治愈率的关键所在。
【关键词】老年人；肺炎；临床特点
【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0303-02
老年肺炎是指老年人罹患的感染性肺实质炎症，老年人的呼吸道长期受到生理及病理的综合因素刺激，可发生生理性改变，在某些情况下可产生病理性损害，肺泡巨噬细胞吞噬功能也随诊年龄增长而逐渐减弱，使呼吸道防御功能进一步减退，引起呼吸道感染几率增高，而老年肺炎亦是老年常见病及多发病，是威胁老年人健康的常见感染性疾病之一。随着社会人口老龄化的发展，高龄患者逐年增加，各脏器功能逐渐减退，多伴有心脑血管疾病、肺部疾病、肿瘤、糖尿病、肝病等基础疾病，并且常因吸烟、免疫抑制等综合因素，致使老年肺炎发病率高、病情重、基础疾病较多，病情复杂，死亡率高。现将我院2012年1月至2013年6月期间，30例老年肺炎住院患者的发病及临床特点总结如下。
1 资料与方法：
1.1 一般资料：
选取我院2012年1月至2013年6月期间30例老年肺炎住院患者，其中男性16例，女性14例，年龄65-90岁，平均（67±8）岁，发病季节：冬春季节发病18例（60.0%），秋季发病5例（16.7%），夏季发病7例（23.3%），本组入选患者均有基础疾病，其中慢性阻塞性肺疾病（COPD）及肺心病患者20例（66.7%），脑梗塞患者4例（13.3%），糖尿病患者3例（10.0%），高血压患者2例（6.7%），肿瘤患者1例（3.3%）。
1.2 临床表现：
咳嗽咳痰18例（主要为白色粘液痰，黄色粘液痰，少数为白色泡沫样痰），发热8例（体温波动于37.4-38.5摄氏度），痰中带血丝1例，胸闷、气短、呼吸困难10例，疲乏、无力、活动能力下降8例，恶心、呕吐、食欲不振6例，肺部可闻及干湿罗音25例，双肺呼吸音低12例，呼吸衰竭2例，循环衰竭1例。
1.3 血常规检查结果：
白细胞总数增高，高于10x10^9/L10例（33.3%），白细胞总数正常者15例（50%），白细胞总数减低，低于4x10^9/L5例（16.7%），中性粒细胞百分比大于70%者18例（60%）。
1.4 肺部CT检查：
所有患者均行肺部CT检查，表现为双肺纹理增粗紊乱，可见散在点状及片状密度增高影，边缘模糊不清，范围大小不等，部分患者为大片状阴影。
1.5 诊断情况：
本组所选病例诊断根据患者临床症状、体征、肺部CT检查，入院时明确诊断24（80%） ，其余均为入院后1-3天确诊，早期误诊为胃肠炎、脑血管疾病、心功能不全等。
1.6 治疗方法：
所有患者均以抗感染治疗为主，选用抗菌谱广泛、耐药菌少、肝肾毒性低的抗生素，如头孢菌素类、大环内酯类、喹诺酮类等，采用单一或联合抗生素治疗，给予止咳化痰治疗，同时对于部分慢性阻塞性肺病、肺心病、呼吸衰竭伴有呼吸困难患者给予吸氧、雾化吸入治疗。脑梗塞伴有饮水呛咳、意识障碍者给予留置胃管、鼻饲饮食，咳痰无力者给予吸痰治疗，所有患者均加强营养支持治疗，治疗时间10-50天不等。
2 结果：
临床治愈（症状及体征消失，肺部CT检查提示病灶完全吸收）20例（66.7%），好转（症状及体征减轻，肺部CT提示肺部炎性病灶吸收2/3以上）8例（26.7%），总有效率93.3%，治疗过程中发生真菌感染者2例（6.7%），死亡1例（3.3%）。死亡原因主要为感染性休克、呼吸循环衰竭，多脏器功能衰竭。
3 讨论：
本组老年肺炎主要临床特点为：a起病缓慢，发病季节以冬春季节变化时为主。B临床表现不典型，虽有咳嗽咳痰表现，但出现发热患者较少，较多患者以肺外表现为主，最突出表现为精神萎靡、食欲不振、乏力，并且多合并有基础疾病，临床医生容易误诊及漏诊。病死率高。C肺部体征不典型，部分患者听诊未能闻及水泡音，必须结合肺部CT检查明确诊断。D实验室检查指标不典型，很大一部分患者无白细胞升高表现。E老年人机体反应性差，多合并很多基础疾病，肺泡炎性渗出不明显。炎症吸收速度慢，病原体不易彻底消灭，治疗时间长。F并发症多见，多合并电解质紊乱、应激性溃疡、消化道出血、感染性休克、心律失常、心力衰竭、呼吸衰竭等多脏器功能障碍，因此在治疗上要权衡利弊，综合分析，治疗难度加大，病死率高。G患者病情容易反复，病程较长，抗生素控制感染效果欠佳，容易发生真菌感染。
根据老年肺炎以上临床特点分析，老年肺炎应该在正确合理应用抗生素基础上，应采取综合治疗措施，同时选用高选择性、副作用小的抗生素，做到早发现、早诊断、早治疗，尽量减少并发症。
参考文献：
[1] 李裕华，老年肺炎294例临床分析[J]，山西职工医学院学报，2004：14（4）28
[2] 叶任高，[M]，第五版，北京人民卫生出版社，2002，62-64.
[3] 罗文侗，肺炎的抗菌治疗原则[J]，中国处方药，2004，23（2），24-28.
【关键词】老年人；肺炎；临床特点
【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0303-02
老年肺炎是指老年人罹患的感染性肺实质炎症，老年人的呼吸道长期受到生理及病理的综合因素刺激，可发生生理性改变，在某些情况下可产生病理性损害，肺泡巨噬细胞吞噬功能也随诊年龄增长而逐渐减弱，使呼吸道防御功能进一步减退，引起呼吸道感染几率增高，而老年肺炎亦是老年常见病及多发病，是威胁老年人健康的常见感染性疾病之一。随着社会人口老龄化的发展，高龄患者逐年增加，各脏器功能逐渐减退，多伴有心脑血管疾病、肺部疾病、肿瘤、糖尿病、肝病等基础疾病，并且常因吸烟、免疫抑制等综合因素，致使老年肺炎发病率高、病情重、基础疾病较多，病情复杂，死亡率高。现将我院2012年1月至2013年6月期间，30例老年肺炎住院患者的发病及临床特点总结如下。
1 资料与方法：
1.1 一般资料：
选取我院2012年1月至2013年6月期间30例老年肺炎住院患者，其中男性16例，女性14例，年龄65-90岁，平均（67±8）岁，发病季节：冬春季节发病18例（60.0%），秋季发病5例（16.7%），夏季发病7例（23.3%），本组入选患者均有基础疾病，其中慢性阻塞性肺疾病（COPD）及肺心病患者20例（66.7%），脑梗塞患者4例（13.3%），糖尿病患者3例（10.0%），高血压患者2例（6.7%），肿瘤患者1例（3.3%）。
1.2 临床表现：
咳嗽咳痰18例（主要为白色粘液痰，黄色粘液痰，少数为白色泡沫样痰），发热8例（体温波动于37.4-38.5摄氏度），痰中带血丝1例，胸闷、气短、呼吸困难10例，疲乏、无力、活动能力下降8例，恶心、呕吐、食欲不振6例，肺部可闻及干湿罗音25例，双肺呼吸音低12例，呼吸衰竭2例，循环衰竭1例。
1.3 血常规检查结果：
白细胞总数增高，高于10x10^9/L10例（33.3%），白细胞总数正常者15例（50%），白细胞总数减低，低于4x10^9/L5例（16.7%），中性粒细胞百分比大于70%者18例（60%）。
1.4 肺部CT检查：
所有患者均行肺部CT检查，表现为双肺纹理增粗紊乱，可见散在点状及片状密度增高影，边缘模糊不清，范围大小不等，部分患者为大片状阴影。
1.5 诊断情况：
本组所选病例诊断根据患者临床症状、体征、肺部CT检查，入院时明确诊断24（80%） ，其余均为入院后1-3天确诊，早期误诊为胃肠炎、脑血管疾病、心功能不全等。
1.6 治疗方法：
所有患者均以抗感染治疗为主，选用抗菌谱广泛、耐药菌少、肝肾毒性低的抗生素，如头孢菌素类、大环内酯类、喹诺酮类等，采用单一或联合抗生素治疗，给予止咳化痰治疗，同时对于部分慢性阻塞性肺病、肺心病、呼吸衰竭伴有呼吸困难患者给予吸氧、雾化吸入治疗。脑梗塞伴有饮水呛咳、意识障碍者给予留置胃管、鼻饲饮食，咳痰无力者给予吸痰治疗，所有患者均加强营养支持治疗，治疗时间10-50天不等。
2 结果：
临床治愈（症状及体征消失，肺部CT检查提示病灶完全吸收）20例（66.7%），好转（症状及体征减轻，肺部CT提示肺部炎性病灶吸收2/3以上）8例（26.7%），总有效率93.3%，治疗过程中发生真菌感染者2例（6.7%），死亡1例（3.3%）。死亡原因主要为感染性休克、呼吸循环衰竭，多脏器功能衰竭。
3 讨论：
本组老年肺炎主要临床特点为：a起病缓慢，发病季节以冬春季节变化时为主。B临床表现不典型，虽有咳嗽咳痰表现，但出现发热患者较少，较多患者以肺外表现为主，最突出表现为精神萎靡、食欲不振、乏力，并且多合并有基础疾病，临床医生容易误诊及漏诊。病死率高。C肺部体征不典型，部分患者听诊未能闻及水泡音，必须结合肺部CT检查明确诊断。D实验室检查指标不典型，很大一部分患者无白细胞升高表现。E老年人机体反应性差，多合并很多基础疾病，肺泡炎性渗出不明显。炎症吸收速度慢，病原体不易彻底消灭，治疗时间长。F并发症多见，多合并电解质紊乱、应激性溃疡、消化道出血、感染性休克、心律失常、心力衰竭、呼吸衰竭等多脏器功能障碍，因此在治疗上要权衡利弊，综合分析，治疗难度加大，病死率高。G患者病情容易反复，病程较长，抗生素控制感染效果欠佳，容易发生真菌感染。
根据老年肺炎以上临床特点分析，老年肺炎应该在正确合理应用抗生素基础上，应采取综合治疗措施，同时选用高选择性、副作用小的抗生素，做到早发现、早诊断、早治疗，尽量减少并发症。
参考文献：
[1] 李裕华，老年肺炎294例临床分析[J]，山西职工医学院学报，2004：14（4）28
[2] 叶任高，[M]，第五版，北京人民卫生出版社，2002，62-64.
[3] 罗文侗，肺炎的抗菌治疗原则[J]，中国处方药，2004，23（2），24-28.