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摘要：目的：分析层级式责任制护理模式在儿科护理管理中的应用的效果。方法：选取2018年11月—2019年10月于我院收治的儿科患儿200例，采用随机分组的方法将患儿分成两组，分别为对照组和实验组，对照组采用的是常规护理模式，实验组在对照组的基础上应用层级式责任制护理模式，在经过一段时间的护理后，比较对照组与实验组两组患儿的护理质量以及护理人员的考核评分。结果：实验组护理质量以及护理人员考核指标都高于对照组。结论：针对儿科护理中应用层级式责任制护理模式对患儿的康复有着促进作用，具有临床推广价值。
关键词：儿科护理;层级式责任制护理模式;管理;应用
一、前言
儿科疾病护理不同于其他科，需要更加优质、细致的护理，并且婴幼儿免疫能力较差，如果不对其进行积极治疗很容易引发并发症，严重的患儿生命将会受到威胁，不仅会影响患儿的生活质量，其日后发育也会受到消极影响[1]。但是，患儿往往年龄较小，依从性较差，治疗效果不佳。随着社会的进步，人们对于护理质量的要求也逐渐提升，在优质护理工程项目的带动下，层级式责任制护理制度应运而生[2]。相较于以往在的护理模式，护士的护理工作缺乏积极性和主动性，很多工作是例行公事，与病人之间零沟通，甚至各自的职责界定模糊不清[3]。实行层级责任制护理模式后，护理人员的工作积极性明显提高，工作责任感明显增强[4]。因此，此次研究分析了针对儿科护理中，应用层级式责任制护理护理模式的应用效果，现在报告如下。
二、资料与方法
（一）研究对象
选取2018年11月—2019年10月于我院收治的患儿200例。
1. 纳入标准
在临床表现和病理检查的基础上确诊为儿科疾病，需要进行治疗的患儿，所有患儿均经过父母同意参与调查。
2. 排除标准
排除严重器官疾病以及先天性疾病，采用随机分组的方法将患儿分成两组，分别为对照组和实验组，每组均为100例。对照组患儿年龄为3个月～7岁，平均年龄（3.62±1.71）岁，男57例，女43例，病程1～31天，平均（14.2±1.5）天;实验组年龄4个月～8岁，平均年龄（4.23±1.24）岁，男54例，女46例，病程2～35天，平均（13.9±1.2）天。统计分析结果表明二组的一般资料如年龄、性别、病程等不存在统计差异（P > 0.05），满足对比要求。
（二）方法
1. 对照组
在护理过程中，对其中的对照组患者进行常规护理。
2. 实验组
实验组则另加用层级式责任制护理模式，这种模式的具体内容如下。
（1）基于护理工作者的能力、职称、资历等相关因素进行分析，而设置护士长、护理主管、辅助、助理护士等岗位，并按照这种次序进行层级管理，有机的结合责、权、利。基于岗位需求和相应护理专科特点，制定不同层级护理人员如护士长、护理主管等的岗位职责。
（2）对患儿进行心理疏导，及时观察患儿情绪变化。
（3）及时对医疗器械和病房进行消毒，随时观察周围的环境，尽量降低周围人员的流动，为患儿创造良好的治疗氛围。
（4）多与患儿沟通，让其了解康复情况，对患儿的体温、饮食情况、心理情况及时进行记录，每天按时观察，一旦发现有问题及时向医师报告。
（三）观察指标
基于采集的数据对比两组的护理质量和考核指标，为其后分析提供支持。
（四）统计学方法
通过SPSS18.0软件对采集的数据进行统计分析，其中的计量数据通过（x±s）方式进行描述，且进行t检验;计数数据则通过百分比描述，且进行方差检验;显著性差异水平设置为P < 0.05。
三、结果
对比发现实验组的护理质量（99.53±2.11）明显高于对照组（92.65±2.01），实验组患儿护理服务满意度（98.94±1.15）也高于对照组（93.14±1.01），差异具有统計学意义，（P < 0.05），实施层级责任制护理模式后，护理人员的基础知识技能、专业技能、急救技能、综合能力相较于对照组都有显著提升，护士的压力感也明显比对照组低，差异很明显存在统计意义，（P < 0.05）。具体情况如表1。
四、讨论
当下不断提升的医疗水平，人们对于护理的质量要求也逐渐提升。在儿科护理中，由于小儿心智尚未成熟，依从性较差，这为护理带来了一定的难度。护理管理对提升护理质量有重要的意义，科学的护理理论和技术的落实效果主要取决于护理管理。综合儿科的患者年龄小，病情复杂，因而护理工作繁重，此外在护理过程中临时处置多，护理工作更烦琐。因此，小儿患者的护理必须在常规护理的基础上实施层级式责任制护理模式护理。在护理过程中，由各单位专业人士组成护士长—高位责任护士—初级责任护士的层级责任制，保障患儿的疾病护理、健康宣教、心理护理[5]。不仅要观察患儿的生命体征，进行必要的药物治疗，还要关注患儿的心理变化，通过安抚患儿情绪，播放患儿感兴趣的卡通动漫，转移其注意力，保障护理工作能够顺利进行[6]。
以小儿肺炎为例，作为一种常见的小儿肺部疾病，在幼儿中发病率并不低，其症状为反复发作性咳嗽，严重者会出现呼吸困难，如果不及时治疗部分患儿会丧失活动能力，进而威胁生命健康[7]。雾化治疗是一种临床治疗中常用的有效方法，患儿在接受雾化治疗的过程中，为了提高其依从性保证治疗效果，需要护理人员进行护理干预。但是由于患儿年龄较小，自理能力差，给护理人员带来了一定困难，为了适应时代的发展，就需要运用科学的方法提升人力资源的利用率[8]。这种护理模式对提升护理人力资源利用效率有重要的意义，在科室中设置多重层级阶梯护理模式，可使得各级护理人员的价值更充分地发挥出，实现其价值，并且年轻护士由于经验不足，在层级责任制护理模式可以迅速找到自己的位置，提升自身水平。通过运用层级责任制护理模式，各个层级的护理人员的护理质量能够得到提升，年轻护士以及年长护士的护理压力也能够得到有效减少，有利于人才的培养。 护理服务质量作为医改的重要组成部分，直接关系患者接受医疗服务的质量和安全，與人们的健康和日常生活息息相关，医疗卫生服务体系是全社会满意度的重要组成部分[9]。责任小组护理模式作为护理工作的重大变革，是对传统护理工作模式的补充。在该种模式中，高级责任护士由年长的资历深的护士担任，能够使得相应临床经验充分的体现出。此外他们的成熟人际沟通能力以及高度的责任心也能够带领年轻护士共同向前，通过担负更多的责任，为年轻护士减轻压力快速的进步成长起到一定促进作用，可有效地提升护理质量。
在儿科护理中推行层级责任制护理模式下，将护士在对应的层级体系中，固定分管固定床位，可更准确有效地进行患儿的病情观察，进行针对性地护理。在医生查房的过程中可以积极辅助，帮助医生了解最新的患儿病情以及确定最适合的治疗方案。这样一来患儿可以得到连续、合理、个性化的基础护理，让患儿感受到人性化以及安全感，消除紧张的情绪，避免影响疾病的恢复。层级责任制护理模式在增强护士主人翁意识的同时，还能增进互患儿及其家属的共同，改善医患关系。护士可针对患者情况而提供个性化的护理服务，这对预防差错事故有重要的意义，同时也提升了护理质量，患儿家属满意度也会因此而增加。
本研究结果表明，实验组实施层级责任制护理模式后护理质量（99.53±2.11）明显高于对照组（92.65±2.01），实验组患儿护理服务满意度（98.94±1.15）也高于对照组（93.14±1.01），差异具有统计学意义，（P < 0.05），实施层级责任制护理模式后，护理人员的基础知识技能、专业技能、急救技能、综合能力相较于对照组都有显著提升，护士的压力感也明显比对照组低，差异具有统计学意义，（P < 0.05）。
综上所述，开展层级责任制护理模式是护理工作模式的创新，有利于为患儿提供更为合理的护理服务，且相应的护理质量也显著提升。该模式被广泛接受，提高了患者治疗依从性。在儿科护理中采取层级式责任制护理模式护理的模式可以提升治疗效果，降低护理人员压力，对患儿的治疗与康复有明显的改善作用。因此，层级式责任制护理模式在儿科护理中具有临床推广价值。
参考文献：
[1]翟爱文.层级责任制下APN排班扁平管理模式对儿科护理人员的压力和应对方式的影响[J].护理实践与研究， 2020，17（08）：136-138.
[2]刘翠珍，陆红.层级式责任制护理模式在儿科护理管理中的应用[J].国际护理学杂志， 2020（06）：985-986-987.
[3]石良.层级式责任制管理应用于儿科护理中对提高护理质量及预防医院感染的作用[J].中国农村卫生， 2019，11（23）：32-33.
[4]郭华.分层级护士配置及人力资源整合对儿科护理质量的影响[J].青岛医药卫生， 2019，51（04）：302-304.
[5]陈敏瑾，张佳萍，姚新英.儿科开展分层级护士配置与护理资源整合的有效性[J].中医药管理杂志， 2019，27（10）：120-121.
[6]杨志红，赵爽，李松.层级式责任制管理中护理组长职责对儿科护理管理质量的影响[J].中国卫生产业， 2019，16（04）：18-20.
[7]孙莉.层级式责任制管理中护理组长职责对儿科护理管理质量的影响[J].世界最新医学信息文摘， 2018，18（40）：232.
[8]林雪，林倩雯.实施层级式责任制护理管理对儿科护理质量改进作用[J].中国医药科学， 2017，7（23）：172-175.
[9]何英，杨顺玉，郭少英.层级式责任制管理中护理组长职责对儿科护理管理质量的影响[J].护理实践与研究， 2016，13（05）：112-114.
延安大学咸阳医院，陕西
关键词：儿科护理;层级式责任制护理模式;管理;应用
一、前言
儿科疾病护理不同于其他科，需要更加优质、细致的护理，并且婴幼儿免疫能力较差，如果不对其进行积极治疗很容易引发并发症，严重的患儿生命将会受到威胁，不仅会影响患儿的生活质量，其日后发育也会受到消极影响[1]。但是，患儿往往年龄较小，依从性较差，治疗效果不佳。随着社会的进步，人们对于护理质量的要求也逐渐提升，在优质护理工程项目的带动下，层级式责任制护理制度应运而生[2]。相较于以往在的护理模式，护士的护理工作缺乏积极性和主动性，很多工作是例行公事，与病人之间零沟通，甚至各自的职责界定模糊不清[3]。实行层级责任制护理模式后，护理人员的工作积极性明显提高，工作责任感明显增强[4]。因此，此次研究分析了针对儿科护理中，应用层级式责任制护理护理模式的应用效果，现在报告如下。
二、资料与方法
（一）研究对象
选取2018年11月—2019年10月于我院收治的患儿200例。
1. 纳入标准
在临床表现和病理检查的基础上确诊为儿科疾病，需要进行治疗的患儿，所有患儿均经过父母同意参与调查。
2. 排除标准
排除严重器官疾病以及先天性疾病，采用随机分组的方法将患儿分成两组，分别为对照组和实验组，每组均为100例。对照组患儿年龄为3个月～7岁，平均年龄（3.62±1.71）岁，男57例，女43例，病程1～31天，平均（14.2±1.5）天;实验组年龄4个月～8岁，平均年龄（4.23±1.24）岁，男54例，女46例，病程2～35天，平均（13.9±1.2）天。统计分析结果表明二组的一般资料如年龄、性别、病程等不存在统计差异（P > 0.05），满足对比要求。
（二）方法
1. 对照组
在护理过程中，对其中的对照组患者进行常规护理。
2. 实验组
实验组则另加用层级式责任制护理模式，这种模式的具体内容如下。
（1）基于护理工作者的能力、职称、资历等相关因素进行分析，而设置护士长、护理主管、辅助、助理护士等岗位，并按照这种次序进行层级管理，有机的结合责、权、利。基于岗位需求和相应护理专科特点，制定不同层级护理人员如护士长、护理主管等的岗位职责。
（2）对患儿进行心理疏导，及时观察患儿情绪变化。
（3）及时对医疗器械和病房进行消毒，随时观察周围的环境，尽量降低周围人员的流动，为患儿创造良好的治疗氛围。
（4）多与患儿沟通，让其了解康复情况，对患儿的体温、饮食情况、心理情况及时进行记录，每天按时观察，一旦发现有问题及时向医师报告。
（三）观察指标
基于采集的数据对比两组的护理质量和考核指标，为其后分析提供支持。
（四）统计学方法
通过SPSS18.0软件对采集的数据进行统计分析，其中的计量数据通过（x±s）方式进行描述，且进行t检验;计数数据则通过百分比描述，且进行方差检验;显著性差异水平设置为P < 0.05。
三、结果
对比发现实验组的护理质量（99.53±2.11）明显高于对照组（92.65±2.01），实验组患儿护理服务满意度（98.94±1.15）也高于对照组（93.14±1.01），差异具有统計学意义，（P < 0.05），实施层级责任制护理模式后，护理人员的基础知识技能、专业技能、急救技能、综合能力相较于对照组都有显著提升，护士的压力感也明显比对照组低，差异很明显存在统计意义，（P < 0.05）。具体情况如表1。
四、讨论
当下不断提升的医疗水平，人们对于护理的质量要求也逐渐提升。在儿科护理中，由于小儿心智尚未成熟，依从性较差，这为护理带来了一定的难度。护理管理对提升护理质量有重要的意义，科学的护理理论和技术的落实效果主要取决于护理管理。综合儿科的患者年龄小，病情复杂，因而护理工作繁重，此外在护理过程中临时处置多，护理工作更烦琐。因此，小儿患者的护理必须在常规护理的基础上实施层级式责任制护理模式护理。在护理过程中，由各单位专业人士组成护士长—高位责任护士—初级责任护士的层级责任制，保障患儿的疾病护理、健康宣教、心理护理[5]。不仅要观察患儿的生命体征，进行必要的药物治疗，还要关注患儿的心理变化，通过安抚患儿情绪，播放患儿感兴趣的卡通动漫，转移其注意力，保障护理工作能够顺利进行[6]。
以小儿肺炎为例，作为一种常见的小儿肺部疾病，在幼儿中发病率并不低，其症状为反复发作性咳嗽，严重者会出现呼吸困难，如果不及时治疗部分患儿会丧失活动能力，进而威胁生命健康[7]。雾化治疗是一种临床治疗中常用的有效方法，患儿在接受雾化治疗的过程中，为了提高其依从性保证治疗效果，需要护理人员进行护理干预。但是由于患儿年龄较小，自理能力差，给护理人员带来了一定困难，为了适应时代的发展，就需要运用科学的方法提升人力资源的利用率[8]。这种护理模式对提升护理人力资源利用效率有重要的意义，在科室中设置多重层级阶梯护理模式，可使得各级护理人员的价值更充分地发挥出，实现其价值，并且年轻护士由于经验不足，在层级责任制护理模式可以迅速找到自己的位置，提升自身水平。通过运用层级责任制护理模式，各个层级的护理人员的护理质量能够得到提升，年轻护士以及年长护士的护理压力也能够得到有效减少，有利于人才的培养。 护理服务质量作为医改的重要组成部分，直接关系患者接受医疗服务的质量和安全，與人们的健康和日常生活息息相关，医疗卫生服务体系是全社会满意度的重要组成部分[9]。责任小组护理模式作为护理工作的重大变革，是对传统护理工作模式的补充。在该种模式中，高级责任护士由年长的资历深的护士担任，能够使得相应临床经验充分的体现出。此外他们的成熟人际沟通能力以及高度的责任心也能够带领年轻护士共同向前，通过担负更多的责任，为年轻护士减轻压力快速的进步成长起到一定促进作用，可有效地提升护理质量。
在儿科护理中推行层级责任制护理模式下，将护士在对应的层级体系中，固定分管固定床位，可更准确有效地进行患儿的病情观察，进行针对性地护理。在医生查房的过程中可以积极辅助，帮助医生了解最新的患儿病情以及确定最适合的治疗方案。这样一来患儿可以得到连续、合理、个性化的基础护理，让患儿感受到人性化以及安全感，消除紧张的情绪，避免影响疾病的恢复。层级责任制护理模式在增强护士主人翁意识的同时，还能增进互患儿及其家属的共同，改善医患关系。护士可针对患者情况而提供个性化的护理服务，这对预防差错事故有重要的意义，同时也提升了护理质量，患儿家属满意度也会因此而增加。
本研究结果表明，实验组实施层级责任制护理模式后护理质量（99.53±2.11）明显高于对照组（92.65±2.01），实验组患儿护理服务满意度（98.94±1.15）也高于对照组（93.14±1.01），差异具有统计学意义，（P < 0.05），实施层级责任制护理模式后，护理人员的基础知识技能、专业技能、急救技能、综合能力相较于对照组都有显著提升，护士的压力感也明显比对照组低，差异具有统计学意义，（P < 0.05）。
综上所述，开展层级责任制护理模式是护理工作模式的创新，有利于为患儿提供更为合理的护理服务，且相应的护理质量也显著提升。该模式被广泛接受，提高了患者治疗依从性。在儿科护理中采取层级式责任制护理模式护理的模式可以提升治疗效果，降低护理人员压力，对患儿的治疗与康复有明显的改善作用。因此，层级式责任制护理模式在儿科护理中具有临床推广价值。
参考文献：
[1]翟爱文.层级责任制下APN排班扁平管理模式对儿科护理人员的压力和应对方式的影响[J].护理实践与研究， 2020，17（08）：136-138.
[2]刘翠珍，陆红.层级式责任制护理模式在儿科护理管理中的应用[J].国际护理学杂志， 2020（06）：985-986-987.
[3]石良.层级式责任制管理应用于儿科护理中对提高护理质量及预防医院感染的作用[J].中国农村卫生， 2019，11（23）：32-33.
[4]郭华.分层级护士配置及人力资源整合对儿科护理质量的影响[J].青岛医药卫生， 2019，51（04）：302-304.
[5]陈敏瑾，张佳萍，姚新英.儿科开展分层级护士配置与护理资源整合的有效性[J].中医药管理杂志， 2019，27（10）：120-121.
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[7]孙莉.层级式责任制管理中护理组长职责对儿科护理管理质量的影响[J].世界最新医学信息文摘， 2018，18（40）：232.
[8]林雪，林倩雯.实施层级式责任制护理管理对儿科护理质量改进作用[J].中国医药科学， 2017，7（23）：172-175.
[9]何英，杨顺玉，郭少英.层级式责任制管理中护理组长职责对儿科护理管理质量的影响[J].护理实践与研究， 2016，13（05）：112-114.
延安大学咸阳医院，陕西