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［摘 要］ 目的 探讨磁敏感加权成像SWI在高血压性 脑微出血临床应用价值。方法 对45例经临床确诊的高血压疾病且伴激烈头痛患者38例和无症状患 者7例，先行CT检查为全部阴性，再行MR常规T1WI、T2WI序列检查，并与磁敏感加权成像（S WI）检查序列对比。结果 T1WI序列检出2例微出血，出血灶在颞、额叶皮 层；T2WI序列检出1例微出血，出血灶出现额叶皮层，二者对比无统计学差异(P＞0.05 ）；SWI序列检出6例 微出血：出血灶出现在基底节区2例，出现在顶、颞、额叶皮层各1例，其中1例基底节区为 小海绵状血管瘤伴出血；1例蛛网膜下腔出血。常规T1WI、T2WI序列与SWI序列对比有统计学 差异（P＜0.05）。 结论 SWI序列在显示高血压性脑微出血方面较常规序列敏感。
［关键词］ 磁共振成像；磁敏感加权成像，脑微出血
中图分类号：R544.1；R544.2
文献标识码：A
文章编号：1009_816X(2011)05 _0372_02
DOI:10.3969/j.issn.1009_816X.2011.05.17
脑微出血（cerebral microbleeds CMBs）常见于中老年，约有90％的脑血管病发生于40岁 以上者，由脑内微小血管病变所致，与年龄，血压，以及心脏疾病有关［1］。随着 生活水平 的提高，脑血管疾病发病的年龄构成上已有年轻化的趋势，由于青年人高血压易被忽视，因 此具有发病急、病情重、救治困难、致残率高等特点。要提高高血压患者治疗效果，改善患 者预后质量，关键在于高血压性脑微出血的早期诊断及治疗。对于颅内出血的诊断（特别为 外伤性的），CT常为首选，但CT检查提供的信息有限，不利于其早期诊断和治疗［2］ 。近年 随着MRI一些应用序列不断被更新或开发，磁敏感加权成像SWI(susceptibility_weighted i maging)在临床得到广泛应用。笔者通过45例患者MRI影像分析，探讨SWI在高血压性脑微出 血的临床应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料：收集我院2007年12月13日至2010年5月6日共45例经临床确诊高血压疾病患 者，回顾性分析其临床及MRI资料。男30例，女15例，年龄34～44(38.25±3.60) 岁。临床表现：头痛38例，其中2例剧烈头痛，伴喷射样呕吐；表现为无症状患者7例。所有 病例排除脑血管畸形破裂及肿瘤等原因引起的脑出血，CT检查均为阴性。
1.2 方法：使用美国GE Signa HD1.5T超导型磁共振成像仪，所有病例均作常规MRI T1WI 、T2WI、SWI序列扫描。扫描位置包括轴位、矢状位、冠状位。快速自旋回波(FSE)T1WI：TR 1500ms、TE 12ms；T2WI：TR 3500ms、TE 104ms；采用头颅八通道线圈，层厚6mm，层间隔2 mm，视野(field of view，FOV)24cm×18cm，矩阵256×192。轴位三维磁敏感加权成像（SW I）：TR 49ms，TE 40ms，flip angle 15°,FOV 18cm×23cm，矩阵320×218，激励次数1 ，层厚1.2mm。SWI处理技术：采用Inline实时在线技术自动生成SWI强度图和SWI相位图， 制作相位蒙片并与幅值图像加权获得磁敏感加权图像，并通过最小密度投影显示连续层面的 静脉血管结构。重建方法：MIP最小密度投影，重建层厚为1.6mm。
1.3 观察指标：由两名高年资影像诊断医师采用双盲法阅片，分析MRI常规序列及SWI的影 像表现。
1.4 统计学处理：采用SPSS13.0统计软件包，两组或多组独立样本等级资料的χ２检 验及相关分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 MRI与临床表现：MRI检出脑内微出血患者临床上均有表现。T1WI序列检出2例微出血 ，出血灶在颞、额叶皮层；T2WI序列检出1例微出血，出血灶出现额叶皮层，二者对比无显 著差异(P＞0.05）；SWI序列检出6例微出血，其中一例为血管畸形伴出血，出血灶出 现在基底节区2例，出现在顶、颞、额叶皮层各1例，其中1例基底节区为小海绵状血管瘤伴 出血。1例临床症状严重的患者表现为蛛网膜下腔出血。常规T1WI、T2WI系列与SWI序列对比 有统计学差异（P＜0.05）。
2.2 MRI各序列的微出血表现：6例脑微出血中，在T2WI上显示1例破裂海绵状血管瘤表现 呈高信号或混杂高低信号；T1WI上2例呈高信号或混杂高低信号，1例为破裂海绵状血管瘤呈 “铁环征”，其中1例病灶较小，在T1WI上易漏诊。SWI的MR表现5例脑实质内出血中，5例 呈完全低信号：3例呈点状低信号；1例蛛网膜下腔出血在脑基底池或脑沟裂内均可见不规则 线条状低信号；1例海绵状血管瘤表现出典型的低信号环(“铁环征”)。
3 讨论
磁敏感加权成像技术(susceptibility weighted imaging,SWI)，是近年来利用组织间磁 场敏感差异和BOLD效应成像的磁共振新技术。采用一种全新的长回波时间、三维采集、三个 方向上均有流动补偿，高分辨、高信噪比、薄层重建的梯度回波序列。分别采集强度数据和 相位数据进行后处理，通过高通滤波器最终形成SWI图像。SWI对血液代谢产物如顺磁性的含 铁血黄素、脑内静脉结构、铁蛋白的沉积高度敏感，因此在出血性神经变性疾病的诊断中有 较高的临床应用价值［3，4］。物质在磁场中的磁敏感性差异是SWI的基础，主要对 象是血液 的血红蛋白及其相关物质和铁的代谢产物所引起的磁敏感效应［5］。人体内绝大多 数磁敏感 性的改变与血液中铁的不同形式、出血或者储铁蛋白相关，脱氧血红蛋白、高铁血红蛋白、 巨噬细胞中铁原子含不配对的电子，具顺磁性，氧合血红蛋白不含有不配对的电子，具有反 磁性，静脉血中脱氧血红蛋白增多，局部磁场增强，磁场不均匀性将产生二种效应，T2时间 缩短，静脉血与周围组织的相位差异，通过将幅度和相位图相结合，使微血管高质量显示。
CMBs的好发部位主要为丘脑、基底节、皮层、皮层下白质、脑干和小脑等部位。CMBs是由于 基底节区或皮层下微血管的破裂，血细胞的分解产物导致局部磁场不均匀从而产生相位差异 ，在SWI序列上的表现为均匀一致直径2～5mm的卵圆形信号减低区，周围无水肿。当排除了 血 管间隙、软脑膜的含铁血黄素沉积或者不伴有出血的皮层下的钙化灶，即可确认为CMBs病灶 ［6］。
本组45例患者中，对1例海绵状血管瘤破裂出血各常规扫描序列（T1WI、T2WI）基本可检出 ：T1WI可显示典型“铁环征”；海绵状血管瘤T2WI病灶周边不同程度含铁血黄素沉着，与SW I病灶检出率无明显差别(P＞0.05），但SWI可清楚显示肿瘤内部出血部分和实质部分 。蛛网 膜下腔出血SWI序列检出较各常规序列敏感性高。T1WI、T2WI序列对脑实质的微出血点敏感 性不高，顶、颞、额叶皮层小点状出血SWI可以发现，表现为皮髓交界区、胼胝体、大脑脚 和脑干等部位多发小圆点状低信号影，境界尚清，SWI清楚显示为低信号影。
高血压性脑出血发病率逐年升高，发病年龄也趋向年轻化，本组患者较为年轻，查阅有关文 献，高血压性脑微出血灶在影像表现上，青年人与老年人之间无本质上区别。本病临床上发 病急骤、进展快，如能及时明确诊断、积极治疗，一般预后较好，病死率较低，功能恢复较 快。磁敏感成像（SWI）利用磁化率效应成像对急性出血敏感，在超急性期应免除CT检查 ［7］。对脑实质微出血灶的检出，Linfante等［8］的研究表明在症状发生2.5 h内SWI即可发现微出血，最早可在2 3min内。SWI在显示血液产物和静脉血管结构方面较常规序列有更高的敏感性，尤其在颅内 超急性、急性期出血以及颅内少量微出血检出是常规序列的很好补充。
参考文献
［1］唐小平,肖新兰.中老年脑微出血与心脑血管危险因素相关性研究［J］.中 华放射学杂志,2009,43(9):27-28.
［2］杨春,朱丽丽,徐凯.磁敏感加权成像在检测急性脑缺血出血性转化中的应用价值［J］. 中国CT和MRI杂志,2008,6(2):54-56.
［3］Hermier M, Nighoghossian N. Contribution of susceptibility weighted imagingto acute stroke assessment［J］. Stroke,2004,35(8):1989-1994.
［4］Sehgal V, Delproposto Z, Haddar D, et al. Susceptibility weighted imaging t o visualize blood products and improve tumor contrast in the study of brain mass es［J］. J Magn Reson Imag,2006,24(1):41-51.
［5］Haacke EM, Cheng YNC, House W, et al. Imaging iron stores in the brain usin g magnetic resonance imaging［J］. Magn Reson Imag,2005,23(1):1-25.
［6］赵海,肖新兰.脑微出血的研究进展［J］.山东医药,2008,48(1):1040-1044.
［7］Schhellinger PD, Fiebach JB, Jansen O, et al. Stroke magnetic resonace imag ing within 6hour s after onset of hyperacute cerebral ischemia.Ann Neurol,2001,4 9(4):460-469.
［8］Linfante I, LlinasRH, Caplan LR, et al. MRI features of intracere_bralhemor rhage with in 2 hours from symptom onset［J］. Stroke,1999,30(11):2263.
［关键词］ 磁共振成像；磁敏感加权成像，脑微出血
中图分类号：R544.1；R544.2
文献标识码：A
文章编号：1009_816X(2011)05 _0372_02
DOI:10.3969/j.issn.1009_816X.2011.05.17
脑微出血（cerebral microbleeds CMBs）常见于中老年，约有90％的脑血管病发生于40岁 以上者，由脑内微小血管病变所致，与年龄，血压，以及心脏疾病有关［1］。随着 生活水平 的提高，脑血管疾病发病的年龄构成上已有年轻化的趋势，由于青年人高血压易被忽视，因 此具有发病急、病情重、救治困难、致残率高等特点。要提高高血压患者治疗效果，改善患 者预后质量，关键在于高血压性脑微出血的早期诊断及治疗。对于颅内出血的诊断（特别为 外伤性的），CT常为首选，但CT检查提供的信息有限，不利于其早期诊断和治疗［2］ 。近年 随着MRI一些应用序列不断被更新或开发，磁敏感加权成像SWI(susceptibility_weighted i maging)在临床得到广泛应用。笔者通过45例患者MRI影像分析，探讨SWI在高血压性脑微出 血的临床应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料：收集我院2007年12月13日至2010年5月6日共45例经临床确诊高血压疾病患 者，回顾性分析其临床及MRI资料。男30例，女15例，年龄34～44(38.25±3.60) 岁。临床表现：头痛38例，其中2例剧烈头痛，伴喷射样呕吐；表现为无症状患者7例。所有 病例排除脑血管畸形破裂及肿瘤等原因引起的脑出血，CT检查均为阴性。
1.2 方法：使用美国GE Signa HD1.5T超导型磁共振成像仪，所有病例均作常规MRI T1WI 、T2WI、SWI序列扫描。扫描位置包括轴位、矢状位、冠状位。快速自旋回波(FSE)T1WI：TR 1500ms、TE 12ms；T2WI：TR 3500ms、TE 104ms；采用头颅八通道线圈，层厚6mm，层间隔2 mm，视野(field of view，FOV)24cm×18cm，矩阵256×192。轴位三维磁敏感加权成像（SW I）：TR 49ms，TE 40ms，flip angle 15°,FOV 18cm×23cm，矩阵320×218，激励次数1 ，层厚1.2mm。SWI处理技术：采用Inline实时在线技术自动生成SWI强度图和SWI相位图， 制作相位蒙片并与幅值图像加权获得磁敏感加权图像，并通过最小密度投影显示连续层面的 静脉血管结构。重建方法：MIP最小密度投影，重建层厚为1.6mm。
1.3 观察指标：由两名高年资影像诊断医师采用双盲法阅片，分析MRI常规序列及SWI的影 像表现。
1.4 统计学处理：采用SPSS13.0统计软件包，两组或多组独立样本等级资料的χ２检 验及相关分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 MRI与临床表现：MRI检出脑内微出血患者临床上均有表现。T1WI序列检出2例微出血 ，出血灶在颞、额叶皮层；T2WI序列检出1例微出血，出血灶出现额叶皮层，二者对比无显 著差异(P＞0.05）；SWI序列检出6例微出血，其中一例为血管畸形伴出血，出血灶出 现在基底节区2例，出现在顶、颞、额叶皮层各1例，其中1例基底节区为小海绵状血管瘤伴 出血。1例临床症状严重的患者表现为蛛网膜下腔出血。常规T1WI、T2WI系列与SWI序列对比 有统计学差异（P＜0.05）。
2.2 MRI各序列的微出血表现：6例脑微出血中，在T2WI上显示1例破裂海绵状血管瘤表现 呈高信号或混杂高低信号；T1WI上2例呈高信号或混杂高低信号，1例为破裂海绵状血管瘤呈 “铁环征”，其中1例病灶较小，在T1WI上易漏诊。SWI的MR表现5例脑实质内出血中，5例 呈完全低信号：3例呈点状低信号；1例蛛网膜下腔出血在脑基底池或脑沟裂内均可见不规则 线条状低信号；1例海绵状血管瘤表现出典型的低信号环(“铁环征”)。
3 讨论
磁敏感加权成像技术(susceptibility weighted imaging,SWI)，是近年来利用组织间磁 场敏感差异和BOLD效应成像的磁共振新技术。采用一种全新的长回波时间、三维采集、三个 方向上均有流动补偿，高分辨、高信噪比、薄层重建的梯度回波序列。分别采集强度数据和 相位数据进行后处理，通过高通滤波器最终形成SWI图像。SWI对血液代谢产物如顺磁性的含 铁血黄素、脑内静脉结构、铁蛋白的沉积高度敏感，因此在出血性神经变性疾病的诊断中有 较高的临床应用价值［3，4］。物质在磁场中的磁敏感性差异是SWI的基础，主要对 象是血液 的血红蛋白及其相关物质和铁的代谢产物所引起的磁敏感效应［5］。人体内绝大多 数磁敏感 性的改变与血液中铁的不同形式、出血或者储铁蛋白相关，脱氧血红蛋白、高铁血红蛋白、 巨噬细胞中铁原子含不配对的电子，具顺磁性，氧合血红蛋白不含有不配对的电子，具有反 磁性，静脉血中脱氧血红蛋白增多，局部磁场增强，磁场不均匀性将产生二种效应，T2时间 缩短，静脉血与周围组织的相位差异，通过将幅度和相位图相结合，使微血管高质量显示。
CMBs的好发部位主要为丘脑、基底节、皮层、皮层下白质、脑干和小脑等部位。CMBs是由于 基底节区或皮层下微血管的破裂，血细胞的分解产物导致局部磁场不均匀从而产生相位差异 ，在SWI序列上的表现为均匀一致直径2～5mm的卵圆形信号减低区，周围无水肿。当排除了 血 管间隙、软脑膜的含铁血黄素沉积或者不伴有出血的皮层下的钙化灶，即可确认为CMBs病灶 ［6］。
本组45例患者中，对1例海绵状血管瘤破裂出血各常规扫描序列（T1WI、T2WI）基本可检出 ：T1WI可显示典型“铁环征”；海绵状血管瘤T2WI病灶周边不同程度含铁血黄素沉着，与SW I病灶检出率无明显差别(P＞0.05），但SWI可清楚显示肿瘤内部出血部分和实质部分 。蛛网 膜下腔出血SWI序列检出较各常规序列敏感性高。T1WI、T2WI序列对脑实质的微出血点敏感 性不高，顶、颞、额叶皮层小点状出血SWI可以发现，表现为皮髓交界区、胼胝体、大脑脚 和脑干等部位多发小圆点状低信号影，境界尚清，SWI清楚显示为低信号影。
高血压性脑出血发病率逐年升高，发病年龄也趋向年轻化，本组患者较为年轻，查阅有关文 献，高血压性脑微出血灶在影像表现上，青年人与老年人之间无本质上区别。本病临床上发 病急骤、进展快，如能及时明确诊断、积极治疗，一般预后较好，病死率较低，功能恢复较 快。磁敏感成像（SWI）利用磁化率效应成像对急性出血敏感，在超急性期应免除CT检查 ［7］。对脑实质微出血灶的检出，Linfante等［8］的研究表明在症状发生2.5 h内SWI即可发现微出血，最早可在2 3min内。SWI在显示血液产物和静脉血管结构方面较常规序列有更高的敏感性，尤其在颅内 超急性、急性期出血以及颅内少量微出血检出是常规序列的很好补充。
参考文献
［1］唐小平,肖新兰.中老年脑微出血与心脑血管危险因素相关性研究［J］.中 华放射学杂志,2009,43(9):27-28.
［2］杨春,朱丽丽,徐凯.磁敏感加权成像在检测急性脑缺血出血性转化中的应用价值［J］. 中国CT和MRI杂志,2008,6(2):54-56.
［3］Hermier M, Nighoghossian N. Contribution of susceptibility weighted imagingto acute stroke assessment［J］. Stroke,2004,35(8):1989-1994.
［4］Sehgal V, Delproposto Z, Haddar D, et al. Susceptibility weighted imaging t o visualize blood products and improve tumor contrast in the study of brain mass es［J］. J Magn Reson Imag,2006,24(1):41-51.
［5］Haacke EM, Cheng YNC, House W, et al. Imaging iron stores in the brain usin g magnetic resonance imaging［J］. Magn Reson Imag,2005,23(1):1-25.
［6］赵海,肖新兰.脑微出血的研究进展［J］.山东医药,2008,48(1):1040-1044.
［7］Schhellinger PD, Fiebach JB, Jansen O, et al. Stroke magnetic resonace imag ing within 6hour s after onset of hyperacute cerebral ischemia.Ann Neurol,2001,4 9(4):460-469.
［8］Linfante I, LlinasRH, Caplan LR, et al. MRI features of intracere_bralhemor rhage with in 2 hours from symptom onset［J］. Stroke,1999,30(11):2263.