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摘要：本文重点对王友仁主任医师以按动疗法理论体系为纲要，对踝关节扭伤急性期的治疗思路和特色手法进行系统总结，并结合典型病例，详细介绍王友仁主任医师用特定按动法、远端按动法、全息按动法、对应按动法为取穴原则，以达到点穴镇痛在先、开合按动顺筋归位在后的推拿治疗方法。王友仁主任医师提出踝关节扭伤后应及早治疗、积极防护，达到急者镇痛、消肿，缓者后遗症少的理念，在临床上获得满意疗效。
关键词：名医经验；王友仁；点穴开合按动法；踝关节扭伤；推拿
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.04.025
中图分类号：R272.968.4 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2017）04-0102-03
Discussion on WANG You-ren’s Treatment for Sprain of Ankle with Andong Therapy of Pressing Acupoint Combined with Joint Switching BAO Qing-xu， Instructor： WANG You-ren （Beijing Massage Hospital， Beijing 100035， China）
Abstract： This article focused on WANG You-ren chief physician’s Andong therapy theory system， systematically summarized the treatment ideas and characteristics of acute phase for the sprain of ankle. Combined with typical cases， details of WANG You-ren chief physician’s treatment with specific press method， remote press method， holographic press method， and corresponding to the press method for the acupoints principle were introduced. WANG You-ren chief physician also proposed early treatment and active protection when people have sprain of ankle， with a purpose to achieve the good efficacy， such as relieve acute pain， reduce swelling， and few sequelae.
Key words： experience of famous doctors； WANG You-ren； Andong therapy of pressing acupoint combined with joint switching； sprain of ankle； Tuina
本院按動疗法创始人之一王友仁主任医师是第四批北京市名老中医，2013年入选成为中医药薪火传承“3+3”基层老中医传承工作室指导老师，并担任北京中医药传承“双百工程”指导老师，从事临床推拿工作50余年，总结了大量临床诊疗经验和专业治疗技术，尤其在运用按动疗法治疗筋伤疾患方面积累了丰富的经验。笔者自2015年4月成为王友仁主任医师学术经验继承人，通过跟师学习并结合临床，对筋伤急症即刻推拿有了新的认识，兹介绍如下。
1 按动疗法及点穴开合按动法简述
按动疗法是指医者以指或掌置于患者特定穴位或特定部位上，同时令患者做主动或被动的相应运动，从而达到消炎止痛、理筋整复、恢复功能等治疗
疾病的目的。本法是在结合北京特色手法基础上，以开阖理论为指导，以“按”与“动”相结合、医与患相配合的方式进行治疗，形成整体观念、辨证施法、对症取穴和一症多法的理论体系，以点穴、顺筋、正骨为具体操作的一种手法。
点穴开合按动法是按动疗法理论体系中临床具体施术方法之一，是指医者点按、抓握特定的穴位或部位同时令患者做主动运动的方法。王老以按动疗法为根本，运用点穴开合按动法即特定按动法、远端按动法、全息按动法、对应按动法及开合按动法，总结了针对踝关节扭伤急性期即刻推拿标本兼治的特色思路和方法。本法为王老在多种踝关节扭伤推拿治疗中提炼而成，治疗独具匠心，具有急者镇痛好、缓者后遗症少、治疗期间痛苦小、操作简便、易于掌握等特点。
2 对踝关节扭伤的认识
踝关节扭伤是临床常见的一种损伤，属中医学“踝缝伤筋”范畴，包括踝部韧带、肌腱、关节囊等软组织的损伤，但主要是指韧带损伤。临床上，任何年龄均可发生本病，尤以青壮年多见。解剖上，踝关节的内外两侧都有韧带加强，对维持关节的稳定性、防止足的内翻或外翻扭伤有着重要的作用。正常情况下，由于踝内侧韧带比外侧韧带紧张而坚实，外踝又较内踝低，加之膝关节有一定的生理内翻角，在轻微或突然暴力的跖屈内翻位上，可使足外侧先落地，因此，临床最常见的是足内翻扭伤。
现代医学对踝关节扭伤处理一般遵循PRICE原则[1]，即protect（保护）、rest（休息）、ice（冰敷）、compression（加压）、elevation（抬高）。中医推拿处理原则和方法一般也多采用先石膏、小夹板或“8”字绷带固定48 h，待无继续渗血或肿胀减退后再施中药煎洗，最后进行推拿手法治疗。这种处理方法主要是为了防止加重损伤、出血和渗出给患者带来不必要的伤害和痛苦。另外，王老观察到踝关节扭伤略轻者因未引起足够重视，导致若干年后复发，且复发率较高，以致形成习惯性扭伤而影响生活质量。 笔者临床观察到，王老给急性踝关节扭伤患者应用按动疗法时，非但没有不良反应，而且能有效促进损伤的痊愈和功能恢复。
3 治疗原则
点穴开合按动法治疗遵循以下原则：①对症取穴，一症多法；②先缓解疼痛，后改善功能；③局部拒按者远端按动；④急者治标，缓者治本。另外，因踝关节扭伤多有明显外伤史，故实施本法前要明确诊断，排除骨折、脱位及韧带断裂等禁忌症。治疗期间需休息和适当制动。
4 典型病例
患者，女，32岁，2015年8月25日就诊。2 h前打羽毛球时不慎将左踝关节扭伤，出现左踝部剧烈疼痛及活动不利。刻下：左踝部外侧疼痛剧烈、肿胀及各方向活动受限。查：左踝无畸形，局部肿胀明显，外踝部压痛明显，踝关节各方向活动均受限，以内翻及足跖屈为甚。足跟叩击试验阴性。X线辅助检查示：左踝关节各组成骨对位良好，各骨质结构未见异常。诊断：急性左踝关节韧带扭伤。
具体操作：①特定按动法。医者用拇指点按左上肢踝痛点（此穴为经验穴，位于曲泽下2寸凹陷处），同时嘱患者做轻微屈伸运动，反复5～8遍。②远端按动法。医者用两手拇指分别点按患侧阳陵泉、绝骨，同时令患者做患侧踝关节小幅度的屈伸运动，反复5～8遍。③全息按动法。医者用手抓握患侧腕部桡、尺侧，即阳溪、阳谷，同时令患者做患侧踝关节小幅度的环转运动5～8遍。④对应按动法。医者用双手牵拉健侧踝关节，同时令患者做患侧踝关节小幅度环转运动5～8遍。⑤开合按动法。上述手法完毕后，患者疼痛即刻缓解，而后施以开合按动手法以顺筋归位。右手拇指固定出槽的筋肉（一般多为局部痛点），左手握其足背部，先令足跖屈，再内翻，而后还原此动作即先使足外翻顺势足背伸，同时右手拇指推按出槽的筋肉，以使其顺筋归位，力度以患者能耐受为度，术毕。
经上述手法治疗1次后，患者疼痛明显缓解，续治疗3次后患处肿胀基本消失，但行走时仍有跛行，再经3次治疗后，患肢踝关节疼痛及肿胀消失，各方向活动明显改善，达到预期临床治疗效果。
5 讨论
5.1 对症取穴，一症多法
点穴开合按动法針对踝关节扭伤的急性期处理优势在于独特的解痉镇痛法。王老遵“同病异治”理论，以对症取穴、一症多法为纲要，采用多种按动手法，先镇痛、后理筋，最终达到恢复功能的目的。王老认为，疼痛与肌紧张是临床软组织损伤（伤筋）后的主要症状和表现。人体损伤后，局部即疼痛，继而引起肌肉紧张、痉挛；反过来，肌肉紧张、痉挛又会加重疼痛。故治疗目标应针对疼痛和肌紧张2个主要环节，改善恶性循环，以利于组织的修复和功能恢复。临床上，此类损伤患者往往疼痛较为剧烈，局部惧怕触摸，运用常规的推拿手法止痛效果较差，甚至在操作不当时可能造成不必要的损伤，给患者带来更大伤痛。而按动疗法的特定取穴、远端取穴、全息取穴、对应取穴等点穴镇痛法无需在患处推拿即可止痛，弥补了患处推拿止痛的弊端。通过点穴开合按动法解痉镇痛后，患者能够耐受一部分疼痛，肌肉和筋膜的张力也随之降低，肌肉得到放松，此时施术者即可实施开合按动法以顺筋归位，最终达到恢复功能的目的。
5.2 有痛必有点，点消病自减
王老认为，疼痛与功能障碍之间关系密切。疼痛可影响正常的活动功能；反之，活动功能障碍又不利于组织的修复，使疼痛缓解较慢。因此，治疗时先解决疼痛这一主要矛盾，次要矛盾的功能障碍也就迎刃而解，最终使二者建立良性循环，达到减除病痛的效果。
点穴开合按动法具有缓解疼痛、解除肌肉紧张和痉挛的功效，故在踝关节扭伤的急性期具备可操作性的特点。另外，通过本方法的早期处理，还能促进损伤组织的再生和修复，具有将后遗症降低至最小化的优势。总之，本法既治标，又治本，可达到标本兼治的目的。
6 结语
王老通过几十年的临床实践，在中医理论基础上潜心研究、提炼、总结和归纳，提出了按动疗法理论体系，解决了诸多急性筋伤不能在局部施术的难题，避免因手法在局部操作不当而引发的再次损伤。其中尤以点穴开合按动法治疗踝关节扭伤最具特色。王老关于筋伤急症早期治疗思路和方法突破了传统思维，为推拿体系增添了新的理念，值得临床进一步推广。
参考文献：
[1] 陈月亮.急性闭合性软组织损伤的按摩疗法[J].按摩与导引，2001， 17（2）：37，47.
关键词：名医经验；王友仁；点穴开合按动法；踝关节扭伤；推拿
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.04.025
中图分类号：R272.968.4 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2017）04-0102-03
Discussion on WANG You-ren’s Treatment for Sprain of Ankle with Andong Therapy of Pressing Acupoint Combined with Joint Switching BAO Qing-xu， Instructor： WANG You-ren （Beijing Massage Hospital， Beijing 100035， China）
Abstract： This article focused on WANG You-ren chief physician’s Andong therapy theory system， systematically summarized the treatment ideas and characteristics of acute phase for the sprain of ankle. Combined with typical cases， details of WANG You-ren chief physician’s treatment with specific press method， remote press method， holographic press method， and corresponding to the press method for the acupoints principle were introduced. WANG You-ren chief physician also proposed early treatment and active protection when people have sprain of ankle， with a purpose to achieve the good efficacy， such as relieve acute pain， reduce swelling， and few sequelae.
Key words： experience of famous doctors； WANG You-ren； Andong therapy of pressing acupoint combined with joint switching； sprain of ankle； Tuina
本院按動疗法创始人之一王友仁主任医师是第四批北京市名老中医，2013年入选成为中医药薪火传承“3+3”基层老中医传承工作室指导老师，并担任北京中医药传承“双百工程”指导老师，从事临床推拿工作50余年，总结了大量临床诊疗经验和专业治疗技术，尤其在运用按动疗法治疗筋伤疾患方面积累了丰富的经验。笔者自2015年4月成为王友仁主任医师学术经验继承人，通过跟师学习并结合临床，对筋伤急症即刻推拿有了新的认识，兹介绍如下。
1 按动疗法及点穴开合按动法简述
按动疗法是指医者以指或掌置于患者特定穴位或特定部位上，同时令患者做主动或被动的相应运动，从而达到消炎止痛、理筋整复、恢复功能等治疗
疾病的目的。本法是在结合北京特色手法基础上，以开阖理论为指导，以“按”与“动”相结合、医与患相配合的方式进行治疗，形成整体观念、辨证施法、对症取穴和一症多法的理论体系，以点穴、顺筋、正骨为具体操作的一种手法。
点穴开合按动法是按动疗法理论体系中临床具体施术方法之一，是指医者点按、抓握特定的穴位或部位同时令患者做主动运动的方法。王老以按动疗法为根本，运用点穴开合按动法即特定按动法、远端按动法、全息按动法、对应按动法及开合按动法，总结了针对踝关节扭伤急性期即刻推拿标本兼治的特色思路和方法。本法为王老在多种踝关节扭伤推拿治疗中提炼而成，治疗独具匠心，具有急者镇痛好、缓者后遗症少、治疗期间痛苦小、操作简便、易于掌握等特点。
2 对踝关节扭伤的认识
踝关节扭伤是临床常见的一种损伤，属中医学“踝缝伤筋”范畴，包括踝部韧带、肌腱、关节囊等软组织的损伤，但主要是指韧带损伤。临床上，任何年龄均可发生本病，尤以青壮年多见。解剖上，踝关节的内外两侧都有韧带加强，对维持关节的稳定性、防止足的内翻或外翻扭伤有着重要的作用。正常情况下，由于踝内侧韧带比外侧韧带紧张而坚实，外踝又较内踝低，加之膝关节有一定的生理内翻角，在轻微或突然暴力的跖屈内翻位上，可使足外侧先落地，因此，临床最常见的是足内翻扭伤。
现代医学对踝关节扭伤处理一般遵循PRICE原则[1]，即protect（保护）、rest（休息）、ice（冰敷）、compression（加压）、elevation（抬高）。中医推拿处理原则和方法一般也多采用先石膏、小夹板或“8”字绷带固定48 h，待无继续渗血或肿胀减退后再施中药煎洗，最后进行推拿手法治疗。这种处理方法主要是为了防止加重损伤、出血和渗出给患者带来不必要的伤害和痛苦。另外，王老观察到踝关节扭伤略轻者因未引起足够重视，导致若干年后复发，且复发率较高，以致形成习惯性扭伤而影响生活质量。 笔者临床观察到，王老给急性踝关节扭伤患者应用按动疗法时，非但没有不良反应，而且能有效促进损伤的痊愈和功能恢复。
3 治疗原则
点穴开合按动法治疗遵循以下原则：①对症取穴，一症多法；②先缓解疼痛，后改善功能；③局部拒按者远端按动；④急者治标，缓者治本。另外，因踝关节扭伤多有明显外伤史，故实施本法前要明确诊断，排除骨折、脱位及韧带断裂等禁忌症。治疗期间需休息和适当制动。
4 典型病例
患者，女，32岁，2015年8月25日就诊。2 h前打羽毛球时不慎将左踝关节扭伤，出现左踝部剧烈疼痛及活动不利。刻下：左踝部外侧疼痛剧烈、肿胀及各方向活动受限。查：左踝无畸形，局部肿胀明显，外踝部压痛明显，踝关节各方向活动均受限，以内翻及足跖屈为甚。足跟叩击试验阴性。X线辅助检查示：左踝关节各组成骨对位良好，各骨质结构未见异常。诊断：急性左踝关节韧带扭伤。
具体操作：①特定按动法。医者用拇指点按左上肢踝痛点（此穴为经验穴，位于曲泽下2寸凹陷处），同时嘱患者做轻微屈伸运动，反复5～8遍。②远端按动法。医者用两手拇指分别点按患侧阳陵泉、绝骨，同时令患者做患侧踝关节小幅度的屈伸运动，反复5～8遍。③全息按动法。医者用手抓握患侧腕部桡、尺侧，即阳溪、阳谷，同时令患者做患侧踝关节小幅度的环转运动5～8遍。④对应按动法。医者用双手牵拉健侧踝关节，同时令患者做患侧踝关节小幅度环转运动5～8遍。⑤开合按动法。上述手法完毕后，患者疼痛即刻缓解，而后施以开合按动手法以顺筋归位。右手拇指固定出槽的筋肉（一般多为局部痛点），左手握其足背部，先令足跖屈，再内翻，而后还原此动作即先使足外翻顺势足背伸，同时右手拇指推按出槽的筋肉，以使其顺筋归位，力度以患者能耐受为度，术毕。
经上述手法治疗1次后，患者疼痛明显缓解，续治疗3次后患处肿胀基本消失，但行走时仍有跛行，再经3次治疗后，患肢踝关节疼痛及肿胀消失，各方向活动明显改善，达到预期临床治疗效果。
5 讨论
5.1 对症取穴，一症多法
点穴开合按动法針对踝关节扭伤的急性期处理优势在于独特的解痉镇痛法。王老遵“同病异治”理论，以对症取穴、一症多法为纲要，采用多种按动手法，先镇痛、后理筋，最终达到恢复功能的目的。王老认为，疼痛与肌紧张是临床软组织损伤（伤筋）后的主要症状和表现。人体损伤后，局部即疼痛，继而引起肌肉紧张、痉挛；反过来，肌肉紧张、痉挛又会加重疼痛。故治疗目标应针对疼痛和肌紧张2个主要环节，改善恶性循环，以利于组织的修复和功能恢复。临床上，此类损伤患者往往疼痛较为剧烈，局部惧怕触摸，运用常规的推拿手法止痛效果较差，甚至在操作不当时可能造成不必要的损伤，给患者带来更大伤痛。而按动疗法的特定取穴、远端取穴、全息取穴、对应取穴等点穴镇痛法无需在患处推拿即可止痛，弥补了患处推拿止痛的弊端。通过点穴开合按动法解痉镇痛后，患者能够耐受一部分疼痛，肌肉和筋膜的张力也随之降低，肌肉得到放松，此时施术者即可实施开合按动法以顺筋归位，最终达到恢复功能的目的。
5.2 有痛必有点，点消病自减
王老认为，疼痛与功能障碍之间关系密切。疼痛可影响正常的活动功能；反之，活动功能障碍又不利于组织的修复，使疼痛缓解较慢。因此，治疗时先解决疼痛这一主要矛盾，次要矛盾的功能障碍也就迎刃而解，最终使二者建立良性循环，达到减除病痛的效果。
点穴开合按动法具有缓解疼痛、解除肌肉紧张和痉挛的功效，故在踝关节扭伤的急性期具备可操作性的特点。另外，通过本方法的早期处理，还能促进损伤组织的再生和修复，具有将后遗症降低至最小化的优势。总之，本法既治标，又治本，可达到标本兼治的目的。
6 结语
王老通过几十年的临床实践，在中医理论基础上潜心研究、提炼、总结和归纳，提出了按动疗法理论体系，解决了诸多急性筋伤不能在局部施术的难题，避免因手法在局部操作不当而引发的再次损伤。其中尤以点穴开合按动法治疗踝关节扭伤最具特色。王老关于筋伤急症早期治疗思路和方法突破了传统思维，为推拿体系增添了新的理念，值得临床进一步推广。
参考文献：
[1] 陈月亮.急性闭合性软组织损伤的按摩疗法[J].按摩与导引，2001， 17（2）：37，47.