静脉血栓

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  在美国,每年静脉血栓栓塞症发病超过90万人,死亡30万人;在欧洲,每年有50万人因此死亡,超过艾滋病、乳腺癌、前列腺癌、交通事故死亡人数之和;进入21世纪后我国静脉血栓诊断病例数呈10~30倍增加。
  为此,全国人大教科文卫委员会副主任委员王陇德,国家卫计委血栓与止血重点实验室主任阮长耿,中日医院院长王辰三位中国工程院院士共同呼吁——
  都是血栓惹的祸
  血栓,就仿佛河床里多了一块不断增大的石头。一旦血栓脱落堵塞血管,血液无法流通,“河床”就必然无水干涸,带来严重的后果。
  血栓分动脉血栓和静脉血栓(也叫深静脉血栓),心梗和脑梗的血栓主要是动脉血栓引起的,动脉血栓已经很危险了,但静脉血栓比它更可怕。因为80%的静脉血栓栓塞发病前都没有症状,一旦发病,往往可以在很短的时间内夺人性命。
  人人具备防栓意识
  1.静脉血栓是最隐蔽杀手
  静脉血栓被称为“隐形杀手”,最可怕之处就在于绝大部分的静脉血栓没有任何症状。
  80%的静脉血栓栓塞发病前都没有症状,一旦发病往往情况就很凶险了。
  2.发病后根本没有抢救时间
  静脉血栓如果突然脱落,来到肺动脉处,将肺动脉严严实实地堵上,人会迅速死亡,其速度远远快于心梗,根本没有抢救和挽回的时间。
  3.任何年龄、任何时候都可能发生
  王辰:不要以为血栓只是中老年人的疾病,血栓在任何年龄段、任何时间都可能发生。生活中静脉血栓离我们并不远,比如:玩电脑时间过长,突然胸闷、猝死,大部分就是静脉血栓发病引起的肺栓塞。有些老年人爱打麻将,长时间坐着,也很容易出现血栓;另外还需要注意“经济舱综合征”,如果连着坐两个小时的经济舱不动,也容易形成血栓。
  4.很少有人了解静脉血栓
  王辰:大多数人对冠心病、心肌梗死或脑卒中有一定认识,但很少有人真正了解静脉血栓栓塞症。
  5.静脉血栓在我国绝非低发
  王陇德:21世纪后国内静脉血栓诊断病例数迅速增加:各医院诊断病例数近年呈10~30倍增加,骨科住院患者总体发生率为25.5%~50%,重症监护病房、慢阻肺、肺癌、老年内科住院患者静脉血栓的发生率达10%~30%……这些数据都表明,静脉血栓在我国绝非低发。
  6.静脉血栓覆盖广
  阮长耿:除了遗传因素外,手术患者、创伤病人、肿瘤患者、高龄人群、肥胖、吸烟、长期服用雌激素药物人群、长时间住院患者等都是容易被它“缠上”的高危人群。
  流行病学调查表明,几乎所有住院患者至少存在1个发生静脉血栓的高危因素。还有教师、司机、售货员、办公室白领等需长时间保持一个姿势不动的人,风险也相对较大。
  常吃核桃多动腿
  1.每天吃核桃是天然防栓法
  核桃中含有精氨酸,有助于減少动脉硬化、让动脉保持弹性,还含有抗氧化剂和α-亚麻酸,有助于动脉健康。
  《美国营养学杂志》刊登的耶鲁大学一项新研究发现:耶鲁大学的科学家对一组30~75岁微胖参试者进行了为期8周的“核桃餐研究”。研究结束时发现,核桃组参试者无一人体重继续增加,而且其血管内皮功能明显改善。血管内皮细胞功能良好,能防止血栓、调节炎症和控制血压,对预防心脏病和控制血糖具有积极意义。
  2.久坐每天勾勾脚
  现在的白领,在电脑前一坐就是3~4个小时,有的中午吃饭也在工位上解决,那么一整个白天都不用动弹了。
  有数据显示,坐90分钟,膝关节的血液循环会降低50%,深静脉血栓形成的风险会增加10%。因此,防静脉血栓需要经常活动活动腿。
  建议:如果觉得站在办公室或者走廊里活动筋骨太显眼了,怕打扰到同事,可以做勾脚动作,每只脚勾10下,就会觉得双腿放松了不少。
  3.术后经常做按摩
  一些骨科手术后的患者明明手术很成功,术后恢复得也不错,但忽然出现胸闷、嘴唇发紫的症状,被夺去了生命,这是肺栓塞惹的祸。
  长期卧床,小腿肌肉没有得到运动,腿部的血液流动减慢,静脉血管瓣膜也无法正常开闭,血栓会慢慢堆积。
  建议:患者家属随时给患者按摩腿部肌肉,帮助肌肉运动,或者是采用气压式自动循环泵来改善腿部血液循环。
  4.长途旅行备压力袜
  建议:压力袜必须选择医用的,市面上的一些瘦腿袜效果不能保证。出国旅行时,坐飞机一坐就是好几个小时,在飞机上活动范围也有限,穿双压力袜就是很好的方法,配合做做勾脚的动作。
  肺栓塞的症状
  一、胸疼。胸疼是肺栓塞的常见表现,75%为胸膜样疼痛,与呼吸有关,其成因是局部胸膜水肿和炎症渗出。一般认为小栓子累积部位靠近周边,易出现胸膜受累。胸膜样疼痛的出现可能代表着肺栓塞的存在。部分患者在发病早期即出现类似心肌梗死样的疼痛。约占4%与冠状动脉痉挛,心肌缺血有关。胸疼是肺栓塞的常见表现。
  二、呼吸困难及急促。呼吸困难及急促是肺栓塞最常见的症状,约84%~90%患者出现呼吸困难症状。可以有紫绀表现,紫绀与缺氧、低血压和体循环淤血有关。呼吸困难程度与栓塞的大小范围有关。其成因与V/Q比值失调,气道痉挛有关。
  三、咯血。当有肺栓塞或充血性肺不张时,可有咯血。发生率约30%,多发生于栓塞24小时内,量少,约30ml左右,大咯血少见。栓塞性肺动脉高压时咯血可能与支气管动脉代偿扩张有关。
  四、发热、低热。约43%患者出现发热,常为低热。个别患者体温可达39℃以上。可持续1周左右。其原因可能与肺梗死、肺出血、血管炎、肺不张或感染有关。
  五、晕厥。由于心输出量突然下降造成的一过性脑供血不足引起。神经体液因素引起的肺动脉痉挛在其发生中起重要作用。晕厥常常是慢性栓塞性肺动脉高压的唯一或首发症状。其发生率约14%。虽然小栓子可引起晕厥症状,但目前仍认为晕厥的最主要原因是大块栓子栓塞。
  六、休克。属心外梗阻性休克,大块栓子阻塞肺血管床,加之强烈的肺血管痉挛引起心输出量急剧下降,血压下降,患者常大汗淋漓,焦虑,严重者出现猝死。其发生率 约为10%,此类患者检查时常可见肘静脉压力明显升高,但无心源性休克的体位、罗音等体征,故在临床上可借此与其他类型的休克相鉴别。 (责编:辛娅)
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