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【摘 要】 目的：通过对24例同期人工膝关节置换术病人的护理，探讨护理措施，总结护理体会。方法：收集2011年11月至2016年4月在我院骨科同期行双膝关节置换手术共计24例患者作为研究对象。研究对象年龄 50-72岁，平均年龄65岁，男6例 女 18例。 结果： 经过围手术期精心细致的护理，24例均患者顺利康复，疗效满意，未发生感染，24例患者随访，术后关节活动优21例，良2例，中1例。结论：围手术期精心细致的护理，合理科学的功能锻炼是双膝同期关节置换患者术后康复的关键。
【关键词】 同期双膝关节置换 围手术期 护理
膝关节置换，指使用人工生物材料置换膝关节中已被破坏的骨和软骨，是一种治疗膝关节疾病有效的方法。常见于骨关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎。目前伴随着手术技术的提高、围手术期管理的提高，同期双膝关节置换手术将显著增加。同期手术可避免二次手术痛苦，我科同期行双膝关节置换手术共计24例，现将护理体会总结如下：
1.1 资料与方法
1.1 临床资料 收集2011年9月至2016年4月在我院骨科行双膝关节置换手术共计24例患者作为研究对象。研究对象年龄50-72岁，平均年龄65岁，男6例 女 18例。
2.1 术前护理
2.1.1 完善术前各项常规检查及准备，对有其他合并疾病患者，应积极治疗后再定手术，对于高龄是否双膝同时置换也应谨慎。
2.1.2 心理护理 ：加强与患者及家属的沟通交流，调整患者心态，消除心理障碍。向病人介绍成功手术病例，为病人创造一种和谐、温馨的医疗环境。
2.1.3 饮食准备：应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食以增加机体抵抗力，耐受手术，促进伤口愈合。术前晚遵医嘱禁食禁饮。
2.1.4皮肤准备：嘱病人洗澡，术前一日剪趾甲，清洁手术部位皮肤，注意皮肤有无破损、感染、及足癣情况。术前30分钟剃去手术部位毛发。
2.1.5 术前指导：术前指导患者练习床上大小便及深呼吸，为术后做准备。术前功能锻炼指导：指导患者加强股四头肌静力收缩练习。同时进行直腿抬高练习等。
3.1 术后护理
3.1.1 严密观察生命体征，术后常规吸氧，心电监测。注意术后疼痛的观察及护理。术后及时评估疼痛，根据疼痛评分及时给予冷敷止痛对症处理。有镇痛泵的患者注意通路有无堵塞，询问病人镇痛效果，必要时按压加药器，同时检查进药情况，避免疼痛给患者带来不适。
3.1.2 同期双膝关节置换失血量大，术后贫血发生率较高，注意监测患者血压及复查血常规。遵医嘱予输血对症处理，注意输血不良反应的发生。
3.1.3 患肢护理 双侧肢体抬高20-30°，观察患肢的温度，颜色，感觉，肿胀及运动情况，冰袋冷敷双侧肢体减少出血及疼痛。保持引流管的通畅，妥善规定，避免扭曲受压，观察引流液的颜色，性质，量，并记录。
3.2 术后并发症的护理
3.2.1 下肢深静脉血栓 术后遵医嘱给予抗凝药物低分子肝素钙皮下注射3-5天。术后及早开始双侧肢体的踝泵运动及股四头肌的运动，运用气压泵治疗，注意观察患肢情况。
3.2.2 预防关节切口感染：由予手术操作时间变长，及双膝关节置换操作中没有更换手套和器械，关节切口感染较单侧感染危险增高①。术中手术时间过长，应遵医嘱加用抗生素静滴一次，术后遵医嘱按时给予抗生素静滴。术后严密观察体温的变化，注意保持敷料的清洁干燥，观察渗血情况，及时换药，保持引流管的通畅。
3.2.3 预防泌尿系及肺部感染 术后及早拔出留置导尿，鼓励病人多饮水预防泌尿系感染。告知病人注意避免感冒，鼓励病人翻身拍背咳痰，预防肺部感染。
3.2.4 预防压疮 术后平卧6小时，患者常因翻身困难及双膝手术后疼痛而惧怕活动，可在骶尾部垫软枕，或双侧臀部放置水袋，保护骶尾骨突部。或在骶尾骨突部给于美皮康预防性保护。保持局部皮肤和床单清洁干燥，鼓励患者尽早开始床上活动。
3.2.5 预防脱位 人工膝关节置换不易发生脱位，患者下床活动时应注意防止因跌倒引起的脱位②。
3.3 功能锻炼
3.3.1 手术当天 麻醉清醒后进行踝关节的屈伸练习。
3.3.2 术后1-3天待引流管拔出后，cpm机被动活动是早期膝关节功能锻炼的主要手段。一天两次，每次30分钟。角度逐渐增加。主动活动；进行直腿抬高练习：在床上伸直绷紧膝关节，抬起并保持5-10秒。股四头肌练习：绷紧大腿肌肉，尽量伸直膝关节，保持5-10秒。
3.3.3 术后3天-2周此期重点是恢复膝关节活动度，其次是肌力恢复锻炼。在床上屈伸膝关节：保持脚在床上滑动尽量屈曲膝关节，在最大屈曲位保持5-10秒，然后伸直膝关节。坐位膝关节屈伸练习：坐床旁小腿垂下，慢慢尽量屈曲膝关节，直到脚放放在地板上。
3.3.4 术后2-8周，因增加平地行走和上下楼梯的练习。利用助行器，柺杖重点加强患肢不负重状态下主动运动，训练量由少到多，循序渐进，以不引起患膝疼痛肿胀为度。
3.4 出院指导 继续遵医嘱功能锻炼，逐渐加大运动量，行走时应先增加行走次数，再增加行走距离。适当散步郊游，为延长假体的寿命，不应过多爬山、跑步，最好采用游泳，太极拳等不增加关节负荷的运动，并且控制体重以减轻假体负担。术后定期复查X片。如出现感染时遵医嘱及时使用抗生素，避免细菌随血液循环进入关节腔，引起假体感染。
参考文献
[1]卢浩，双膝关节同期置换术的利弊分析 中华骨与关节外科杂志2015年4月第8卷第2期
[2]曹红 靡红梅 双膝关节同期置换围手术期护理体会 护士进修杂志 1002 6975（2013）05-0444-03
作者简介；田振容（1971.05）女 河南魯山 大专 主管护师 主要从事；护理工作
【关键词】 同期双膝关节置换 围手术期 护理
膝关节置换，指使用人工生物材料置换膝关节中已被破坏的骨和软骨，是一种治疗膝关节疾病有效的方法。常见于骨关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎。目前伴随着手术技术的提高、围手术期管理的提高，同期双膝关节置换手术将显著增加。同期手术可避免二次手术痛苦，我科同期行双膝关节置换手术共计24例，现将护理体会总结如下：
1.1 资料与方法
1.1 临床资料 收集2011年9月至2016年4月在我院骨科行双膝关节置换手术共计24例患者作为研究对象。研究对象年龄50-72岁，平均年龄65岁，男6例 女 18例。
2.1 术前护理
2.1.1 完善术前各项常规检查及准备，对有其他合并疾病患者，应积极治疗后再定手术，对于高龄是否双膝同时置换也应谨慎。
2.1.2 心理护理 ：加强与患者及家属的沟通交流，调整患者心态，消除心理障碍。向病人介绍成功手术病例，为病人创造一种和谐、温馨的医疗环境。
2.1.3 饮食准备：应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食以增加机体抵抗力，耐受手术，促进伤口愈合。术前晚遵医嘱禁食禁饮。
2.1.4皮肤准备：嘱病人洗澡，术前一日剪趾甲，清洁手术部位皮肤，注意皮肤有无破损、感染、及足癣情况。术前30分钟剃去手术部位毛发。
2.1.5 术前指导：术前指导患者练习床上大小便及深呼吸，为术后做准备。术前功能锻炼指导：指导患者加强股四头肌静力收缩练习。同时进行直腿抬高练习等。
3.1 术后护理
3.1.1 严密观察生命体征，术后常规吸氧，心电监测。注意术后疼痛的观察及护理。术后及时评估疼痛，根据疼痛评分及时给予冷敷止痛对症处理。有镇痛泵的患者注意通路有无堵塞，询问病人镇痛效果，必要时按压加药器，同时检查进药情况，避免疼痛给患者带来不适。
3.1.2 同期双膝关节置换失血量大，术后贫血发生率较高，注意监测患者血压及复查血常规。遵医嘱予输血对症处理，注意输血不良反应的发生。
3.1.3 患肢护理 双侧肢体抬高20-30°，观察患肢的温度，颜色，感觉，肿胀及运动情况，冰袋冷敷双侧肢体减少出血及疼痛。保持引流管的通畅，妥善规定，避免扭曲受压，观察引流液的颜色，性质，量，并记录。
3.2 术后并发症的护理
3.2.1 下肢深静脉血栓 术后遵医嘱给予抗凝药物低分子肝素钙皮下注射3-5天。术后及早开始双侧肢体的踝泵运动及股四头肌的运动，运用气压泵治疗，注意观察患肢情况。
3.2.2 预防关节切口感染：由予手术操作时间变长，及双膝关节置换操作中没有更换手套和器械，关节切口感染较单侧感染危险增高①。术中手术时间过长，应遵医嘱加用抗生素静滴一次，术后遵医嘱按时给予抗生素静滴。术后严密观察体温的变化，注意保持敷料的清洁干燥，观察渗血情况，及时换药，保持引流管的通畅。
3.2.3 预防泌尿系及肺部感染 术后及早拔出留置导尿，鼓励病人多饮水预防泌尿系感染。告知病人注意避免感冒，鼓励病人翻身拍背咳痰，预防肺部感染。
3.2.4 预防压疮 术后平卧6小时，患者常因翻身困难及双膝手术后疼痛而惧怕活动，可在骶尾部垫软枕，或双侧臀部放置水袋，保护骶尾骨突部。或在骶尾骨突部给于美皮康预防性保护。保持局部皮肤和床单清洁干燥，鼓励患者尽早开始床上活动。
3.2.5 预防脱位 人工膝关节置换不易发生脱位，患者下床活动时应注意防止因跌倒引起的脱位②。
3.3 功能锻炼
3.3.1 手术当天 麻醉清醒后进行踝关节的屈伸练习。
3.3.2 术后1-3天待引流管拔出后，cpm机被动活动是早期膝关节功能锻炼的主要手段。一天两次，每次30分钟。角度逐渐增加。主动活动；进行直腿抬高练习：在床上伸直绷紧膝关节，抬起并保持5-10秒。股四头肌练习：绷紧大腿肌肉，尽量伸直膝关节，保持5-10秒。
3.3.3 术后3天-2周此期重点是恢复膝关节活动度，其次是肌力恢复锻炼。在床上屈伸膝关节：保持脚在床上滑动尽量屈曲膝关节，在最大屈曲位保持5-10秒，然后伸直膝关节。坐位膝关节屈伸练习：坐床旁小腿垂下，慢慢尽量屈曲膝关节，直到脚放放在地板上。
3.3.4 术后2-8周，因增加平地行走和上下楼梯的练习。利用助行器，柺杖重点加强患肢不负重状态下主动运动，训练量由少到多，循序渐进，以不引起患膝疼痛肿胀为度。
3.4 出院指导 继续遵医嘱功能锻炼，逐渐加大运动量，行走时应先增加行走次数，再增加行走距离。适当散步郊游，为延长假体的寿命，不应过多爬山、跑步，最好采用游泳，太极拳等不增加关节负荷的运动，并且控制体重以减轻假体负担。术后定期复查X片。如出现感染时遵医嘱及时使用抗生素，避免细菌随血液循环进入关节腔，引起假体感染。
参考文献
[1]卢浩，双膝关节同期置换术的利弊分析 中华骨与关节外科杂志2015年4月第8卷第2期
[2]曹红 靡红梅 双膝关节同期置换围手术期护理体会 护士进修杂志 1002 6975（2013）05-0444-03
作者简介；田振容（1971.05）女 河南魯山 大专 主管护师 主要从事；护理工作