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[摘要] 目的 探讨心肌酶谱及肌钙蛋白检测对手足口病患儿心肌损害的临床意义。方法 68例手足口病患儿为观察组，进行心肌酶谱及肌钙蛋白检测，并与正常对照组进行比较分析。结果 手足口病患儿的心肌酶谱及肌钙蛋白的测定值都高于对照组的测定值，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 手足口病患儿有不同程度的心肌损伤，心肌酶谱及肌钙蛋白的检测对其诊断及治疗都有重要的临床意义。
[关键词] 心肌酶谱；肌钙蛋白；手足口病；心肌损伤
[中图分类号] R725 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）02-131-02
手足口病（hand-foot-mouth disease，HFMD）是一种严重威胁儿童（特别是婴幼儿）身体健康的经粪-口传播的急性肠道传染病，多发于婴幼儿，以5岁以下儿童常见。它实际上是由肠道病毒引起的症状多样的一种传染病，患儿以口腔炎和手足皮疹为突出表现，并易合并心肌损害。为探讨心肌酶谱及肌钙蛋白（cTn）检测对手足口病患儿心肌损害的临床意义，本研究对68例手足口病患儿进行了心肌酶谱及肌钙蛋白的测定和分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
检测对象为2010年1月～2010年12月笔者所在医院儿科就诊并确诊的的手足口病患儿，共68例，所有患儿均符合手足口病诊断标准[1]。其中男32例，女36例，年龄6个月～5岁。对照组50例是2010年6月来笔者所在医院体检的健康儿童。
1.2 标本的采集及检测
HFMD组及对照组分别抽取空腹静脉血3 mL进行心肌酶谱及肌钙蛋白测定，收集、运送和处理标本应遵照NCCLS推荐的指南操作。
1.2.1 血清心肌酶谱测定 使用日立7170S全自动生化分析仪检测，试剂由德赛诊断系统（上海）有限公司提供。LDH采用乳酸底物酶法，AST、CK采用IFCC连续检测法，CK-MB采用速率法检测。
1.2.2 血清肌钙蛋白测定 使用美国贝克曼DXI800全自动化学发光免疫分析仪检测，试剂由美国贝克曼库尔特有限公司提供。采用双位点酶免法（夹心法）检测。
1.3 统计学处理
测定结果用（）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组血清心肌酶谱及肌钙蛋白的测定值比较见表1。
3 讨论
手足口病是由肠道病毒引起的小儿的常见传染病，引起手足口病的肠道病毒有20多种，常见病毒为柯萨奇病毒A16（CoxA16）型和肠道病毒71（EV71）型，而少数由柯萨奇病毒A5、A9和A10致病，多发于学龄前儿童，夏季多见，冬春季也可以散发，患儿和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。主要症状表现为手、足、口腔等部位的皮疹，也可见少数蔓延到肘部、下肢及臀部，疱疹以口腔黏膜疹较常见。本病具有自限性，多数是轻型患者，症状不典型，只像一次感冒，一般病程较短，多在1周痊愈，不留后遗症。但病毒也会侵犯心、脑、肾等重要器官从而引起严重并发症，如心肌炎、脑炎、肺炎和神经炎心肺水肿，若治疗不及时会出现死亡，故应引起临床的重视[2]。该病不仅可引起心肌损害亦有并发暴发心肌炎导致死亡的报道[3]。
本研究结果显示：手足口病患儿的心肌酶和肌钙蛋白的测定值均明显高于对照组，表明在HFMD感染时部分患儿的心肌存在不同的损害。判断有无心肌损伤，心肌酶的改变是判断有无心肌损伤的重要依据之一。小儿心肌细胞对感染中毒和缺氧较为敏感，当受到损害时，心肌酶会进入到血液，心肌酶属于胞浆酶，组织损伤时便释放到血液中，局部组织缺氧是心肌损伤的重要原因。由于酶在体内分布比较广泛，不同的酶对不同的组织具有一定的特异性，心脏的细胞酶很多，目前国内外常用于诊断心肌损伤的酶有AST、LDH、CK及CK的同工酶。AST在心肌细胞内含量较多，会在心肌病变后6～12 h之内显著升高，但血清中的AST也可来源于肝细胞，胸膜炎、肾炎及肺炎等也可以引起轻度升高。而LDH在体内分布比较广泛，以心肌、骨骼肌、肝、肾、肺、胰腺的含量为多，在这些组织损伤时，血清中的此酶活性增高。CK主要存在于骨骼肌和心肌，在脑组织中也存在，各种类型的肌萎缩时，血清CK的活性增高，在病毒性心肌炎时，CK的活性会明显升高，对诊断和判断预后具有参考价值[4]。CK是二聚体酶，其亚基有M型和B型两种，组成CK-BB、CK-MM、CK-MB同工酶，这些同工酶存在于不同的器官中，CK-BB存在于大脑，CK-MM存在于骨骼肌，而CK-MB主要存在于心肌中，因此不同的组织受损，血清中就有不同的同工酶升高，CK-MB的分子量相对较小，在心肌受损3h即开始升高，是心肌受损的早期指标，但是它的生物半寿期较短，下降也很快，对症状不明显的患者，可能会错过病情捕获期，CK-MB/CK升高到一定范围，即可反应出心肌受损的情况[5]。cTn是心脏的结构蛋白，由3个亚单位组成，分别是cTnI、cTnT和cTnC。cTnI和cTnT曾在临床中广泛用来检测心肌损伤；而心肌中的cTnC与骨骼肌的肌钙蛋白相同，没有特异性，较少用于心肌损伤的检查。近年来发现cTnT在肾衰和各种肌病患者中非特异性增加，而cTnI对心肌损伤的特异性较好，在临床上已作为心肌损伤的特异性指标。cTnI在心肌损伤4～8 h开始升高，升高可持续10 d，它虽然是心肌损伤的特异性指标，但在心肌受损6 h内，敏感度较低[6]。
因此，心肌酶谱和肌钙蛋白同时测定不失为良好的组合诊断指标，能够有效观察手足口病患儿的心肌损害程度，为早期预防和治疗手足口病患儿提供了重要的临床依据。
[参考文献]
[1] 中国人民共和国卫生部.手足口病预防指南[S].2009.
[2] 郎会利，孔祥增.手足口病合并心肌炎损害的临床分析[J].中外医学研究，2010，8（9）：187-188.
[3] 王晓华，刘唯婵.小儿手足口病并暴发性心肌炎4例报告[J]，临床儿科杂志，2003，21（1）：9.
[4] 叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程[M]. 第3版.南京：东南大学出版社，2009：423.
[5] 周新，凃植光.临床生物化学和生物化学检验[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2003：292.
[6] 张鹏，马永能，张莉，等.心肌肌钙蛋白I和T联合检测在病毒心肌炎诊断中的应用[J].检验医学与临床，2008，5（24）：1473-1476.
（收稿日期：2011-11-01）
[关键词] 心肌酶谱；肌钙蛋白；手足口病；心肌损伤
[中图分类号] R725 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）02-131-02
手足口病（hand-foot-mouth disease，HFMD）是一种严重威胁儿童（特别是婴幼儿）身体健康的经粪-口传播的急性肠道传染病，多发于婴幼儿，以5岁以下儿童常见。它实际上是由肠道病毒引起的症状多样的一种传染病，患儿以口腔炎和手足皮疹为突出表现，并易合并心肌损害。为探讨心肌酶谱及肌钙蛋白（cTn）检测对手足口病患儿心肌损害的临床意义，本研究对68例手足口病患儿进行了心肌酶谱及肌钙蛋白的测定和分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
检测对象为2010年1月～2010年12月笔者所在医院儿科就诊并确诊的的手足口病患儿，共68例，所有患儿均符合手足口病诊断标准[1]。其中男32例，女36例，年龄6个月～5岁。对照组50例是2010年6月来笔者所在医院体检的健康儿童。
1.2 标本的采集及检测
HFMD组及对照组分别抽取空腹静脉血3 mL进行心肌酶谱及肌钙蛋白测定，收集、运送和处理标本应遵照NCCLS推荐的指南操作。
1.2.1 血清心肌酶谱测定 使用日立7170S全自动生化分析仪检测，试剂由德赛诊断系统（上海）有限公司提供。LDH采用乳酸底物酶法，AST、CK采用IFCC连续检测法，CK-MB采用速率法检测。
1.2.2 血清肌钙蛋白测定 使用美国贝克曼DXI800全自动化学发光免疫分析仪检测，试剂由美国贝克曼库尔特有限公司提供。采用双位点酶免法（夹心法）检测。
1.3 统计学处理
测定结果用（）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组血清心肌酶谱及肌钙蛋白的测定值比较见表1。
3 讨论
手足口病是由肠道病毒引起的小儿的常见传染病，引起手足口病的肠道病毒有20多种，常见病毒为柯萨奇病毒A16（CoxA16）型和肠道病毒71（EV71）型，而少数由柯萨奇病毒A5、A9和A10致病，多发于学龄前儿童，夏季多见，冬春季也可以散发，患儿和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。主要症状表现为手、足、口腔等部位的皮疹，也可见少数蔓延到肘部、下肢及臀部，疱疹以口腔黏膜疹较常见。本病具有自限性，多数是轻型患者，症状不典型，只像一次感冒，一般病程较短，多在1周痊愈，不留后遗症。但病毒也会侵犯心、脑、肾等重要器官从而引起严重并发症，如心肌炎、脑炎、肺炎和神经炎心肺水肿，若治疗不及时会出现死亡，故应引起临床的重视[2]。该病不仅可引起心肌损害亦有并发暴发心肌炎导致死亡的报道[3]。
本研究结果显示：手足口病患儿的心肌酶和肌钙蛋白的测定值均明显高于对照组，表明在HFMD感染时部分患儿的心肌存在不同的损害。判断有无心肌损伤，心肌酶的改变是判断有无心肌损伤的重要依据之一。小儿心肌细胞对感染中毒和缺氧较为敏感，当受到损害时，心肌酶会进入到血液，心肌酶属于胞浆酶，组织损伤时便释放到血液中，局部组织缺氧是心肌损伤的重要原因。由于酶在体内分布比较广泛，不同的酶对不同的组织具有一定的特异性，心脏的细胞酶很多，目前国内外常用于诊断心肌损伤的酶有AST、LDH、CK及CK的同工酶。AST在心肌细胞内含量较多，会在心肌病变后6～12 h之内显著升高，但血清中的AST也可来源于肝细胞，胸膜炎、肾炎及肺炎等也可以引起轻度升高。而LDH在体内分布比较广泛，以心肌、骨骼肌、肝、肾、肺、胰腺的含量为多，在这些组织损伤时，血清中的此酶活性增高。CK主要存在于骨骼肌和心肌，在脑组织中也存在，各种类型的肌萎缩时，血清CK的活性增高，在病毒性心肌炎时，CK的活性会明显升高，对诊断和判断预后具有参考价值[4]。CK是二聚体酶，其亚基有M型和B型两种，组成CK-BB、CK-MM、CK-MB同工酶，这些同工酶存在于不同的器官中，CK-BB存在于大脑，CK-MM存在于骨骼肌，而CK-MB主要存在于心肌中，因此不同的组织受损，血清中就有不同的同工酶升高，CK-MB的分子量相对较小，在心肌受损3h即开始升高，是心肌受损的早期指标，但是它的生物半寿期较短，下降也很快，对症状不明显的患者，可能会错过病情捕获期，CK-MB/CK升高到一定范围，即可反应出心肌受损的情况[5]。cTn是心脏的结构蛋白，由3个亚单位组成，分别是cTnI、cTnT和cTnC。cTnI和cTnT曾在临床中广泛用来检测心肌损伤；而心肌中的cTnC与骨骼肌的肌钙蛋白相同，没有特异性，较少用于心肌损伤的检查。近年来发现cTnT在肾衰和各种肌病患者中非特异性增加，而cTnI对心肌损伤的特异性较好，在临床上已作为心肌损伤的特异性指标。cTnI在心肌损伤4～8 h开始升高，升高可持续10 d，它虽然是心肌损伤的特异性指标，但在心肌受损6 h内，敏感度较低[6]。
因此，心肌酶谱和肌钙蛋白同时测定不失为良好的组合诊断指标，能够有效观察手足口病患儿的心肌损害程度，为早期预防和治疗手足口病患儿提供了重要的临床依据。
[参考文献]
[1] 中国人民共和国卫生部.手足口病预防指南[S].2009.
[2] 郎会利，孔祥增.手足口病合并心肌炎损害的临床分析[J].中外医学研究，2010，8（9）：187-188.
[3] 王晓华，刘唯婵.小儿手足口病并暴发性心肌炎4例报告[J]，临床儿科杂志，2003，21（1）：9.
[4] 叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程[M]. 第3版.南京：东南大学出版社，2009：423.
[5] 周新，凃植光.临床生物化学和生物化学检验[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2003：292.
[6] 张鹏，马永能，张莉，等.心肌肌钙蛋白I和T联合检测在病毒心肌炎诊断中的应用[J].检验医学与临床，2008，5（24）：1473-1476.
（收稿日期：2011-11-01）