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134100吉林省通化县人民医院传染科1
134100吉林省通化县人民医院药剂科2
丙型肝炎是一种主要经血液传播的疾病，丙型肝炎病毒(HCV)慢性感染可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化，部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌（HCC）。由中华医学会肝病学分会和传染病学与寄生虫学分会联合制订的第一个针对丙型肝炎的防治指南于2004年3月26日正式出台。指南明确指出PEG-IFN-α与利巴韦林联合应用是目前最有效的丙型肝炎抗病毒治疗方案，其次是普通IFN-α或复合IFN与利巴韦林联合疗法，均优于单用IFN α。联合应用干扰素和利巴韦林的主要不良反应包括：疲劳、流感样症状、消化道功能失调，神经精神症状及血液系统异常[1]。正是由于以上不良反应限制了患者的治疗。所以患者的依从性是影响疗效的重要因素。
我科自2004年《丙型肝炎防治指南》颁布后，开始使用PEG-IFNα+利巴韦林或普通IFNα+利巴韦林联合治疗丙型肝炎，剂量、用法、疗程参照指南。诊断符合2000年(西安)全国病毒性肝炎会议制定的诊断标准。所有病例抗-HCV均阳性，HCV-RNA>1×103拷贝/ml，ALT 80～200U/L，无肝硬化。治疗初期给予PEG-IFN α或普通IFN α加利巴韦林抗病毒治疗并同时使用保肝降酶药物，待ALT正常后停用保肝降酶药物。多数患者已经反复保肝治疗多次。全部病例既往无心血管、神经、精神及血液系统、自身免疫等方面的疾患。为系统观察病情，及时发现药物反应，病人初期必须住院观察。
抗病毒治疗前，应向患者履行告知义务，说明抗病毒治疗的重要性及必要性，现有抗病毒治疗的疗程、疗效、费用，以及药物的不良反应及其预防和减轻方法。做好心理疏导。
干扰素的不良反应通常以流感样症状发生率最高，首次使用干扰素治疗后，90%的病人会出现流感样症状，一般在注射后2～3小时出现体温升高，波动在38～39℃之间，伴头痛、畏寒、肌肉酸痛、全身不适等症状，发热时间一般约1～3天。一般不需处理，可安慰病人，告知其此为药物反应，可自行缓解，指导患者卧床休息，多饮温开水，随时监测体温，体温38.5℃以上时可口服解热镇痛药，如布洛芬。或在睡前注射以减轻不良反应。定期监测血常规，尤其注意红细胞、血红蛋白、白细胞和血小板等各项指标。当WBC低于3.0×109/L或血小板低于50×109/L时应谨慎。尤其中性粒细胞低于1.0×109/L时，应予以细胞集落刺激因子升白细胞治疗。多数经对症处理及抗病毒药物适当减量，可恢复正常或恢复至治疗前水平。对于老年患者，严密观察心率、血压及心电图的改变。定期复查血糖、甲状腺功能、肝功能。平时对患者的任何主诉均应引起重视，注意观察患者情绪变化。
通过上述治疗，仅有2例放弃治疗，1例因出现精神改变而被迫停药，停药后精神恢复。1例年龄57岁患者，不能耐受流感样症状停药。多数患者受益，不再需要反复保肝治疗，节省费用，并提高患者的生活质量。
可见充分阐明抗病毒治疗的重要性及必要性，使患者明白抗病毒治疗的目的是清除或持续抑制体内的HCV，以改善或减轻肝损害、阻止 进展为肝硬化、肝功能衰竭或HCC，并提高患者的生活质量；详尽地告诉患者有关服药注意事项、可能出现的药物不良反应、对生理的影响、与日常饮食有无冲突、以及药物合用时可能出现的变化等信息，并告知不良反应的一般处理，争取患者的理解与合作；建立良好的医患护患关系，良好而和谐的医患关系，使患者信任医务人员，医务人员尊重、体谅、理解患者。这样才能更好地使患者接受治疗，提高病毒治疗依从性。
参考文献
1 中华医学会肝病学分会、传染病学与寄生虫学会.丙型肝炎防治指南,2004,3.
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丙型肝炎是一种主要经血液传播的疾病，丙型肝炎病毒(HCV)慢性感染可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化，部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌（HCC）。由中华医学会肝病学分会和传染病学与寄生虫学分会联合制订的第一个针对丙型肝炎的防治指南于2004年3月26日正式出台。指南明确指出PEG-IFN-α与利巴韦林联合应用是目前最有效的丙型肝炎抗病毒治疗方案，其次是普通IFN-α或复合IFN与利巴韦林联合疗法，均优于单用IFN α。联合应用干扰素和利巴韦林的主要不良反应包括：疲劳、流感样症状、消化道功能失调，神经精神症状及血液系统异常[1]。正是由于以上不良反应限制了患者的治疗。所以患者的依从性是影响疗效的重要因素。
我科自2004年《丙型肝炎防治指南》颁布后，开始使用PEG-IFNα+利巴韦林或普通IFNα+利巴韦林联合治疗丙型肝炎，剂量、用法、疗程参照指南。诊断符合2000年(西安)全国病毒性肝炎会议制定的诊断标准。所有病例抗-HCV均阳性，HCV-RNA>1×103拷贝/ml，ALT 80～200U/L，无肝硬化。治疗初期给予PEG-IFN α或普通IFN α加利巴韦林抗病毒治疗并同时使用保肝降酶药物，待ALT正常后停用保肝降酶药物。多数患者已经反复保肝治疗多次。全部病例既往无心血管、神经、精神及血液系统、自身免疫等方面的疾患。为系统观察病情，及时发现药物反应，病人初期必须住院观察。
抗病毒治疗前，应向患者履行告知义务，说明抗病毒治疗的重要性及必要性，现有抗病毒治疗的疗程、疗效、费用，以及药物的不良反应及其预防和减轻方法。做好心理疏导。
干扰素的不良反应通常以流感样症状发生率最高，首次使用干扰素治疗后，90%的病人会出现流感样症状，一般在注射后2～3小时出现体温升高，波动在38～39℃之间，伴头痛、畏寒、肌肉酸痛、全身不适等症状，发热时间一般约1～3天。一般不需处理，可安慰病人，告知其此为药物反应，可自行缓解，指导患者卧床休息，多饮温开水，随时监测体温，体温38.5℃以上时可口服解热镇痛药，如布洛芬。或在睡前注射以减轻不良反应。定期监测血常规，尤其注意红细胞、血红蛋白、白细胞和血小板等各项指标。当WBC低于3.0×109/L或血小板低于50×109/L时应谨慎。尤其中性粒细胞低于1.0×109/L时，应予以细胞集落刺激因子升白细胞治疗。多数经对症处理及抗病毒药物适当减量，可恢复正常或恢复至治疗前水平。对于老年患者，严密观察心率、血压及心电图的改变。定期复查血糖、甲状腺功能、肝功能。平时对患者的任何主诉均应引起重视，注意观察患者情绪变化。
通过上述治疗，仅有2例放弃治疗，1例因出现精神改变而被迫停药，停药后精神恢复。1例年龄57岁患者，不能耐受流感样症状停药。多数患者受益，不再需要反复保肝治疗，节省费用，并提高患者的生活质量。
可见充分阐明抗病毒治疗的重要性及必要性，使患者明白抗病毒治疗的目的是清除或持续抑制体内的HCV，以改善或减轻肝损害、阻止 进展为肝硬化、肝功能衰竭或HCC，并提高患者的生活质量；详尽地告诉患者有关服药注意事项、可能出现的药物不良反应、对生理的影响、与日常饮食有无冲突、以及药物合用时可能出现的变化等信息，并告知不良反应的一般处理，争取患者的理解与合作；建立良好的医患护患关系，良好而和谐的医患关系，使患者信任医务人员，医务人员尊重、体谅、理解患者。这样才能更好地使患者接受治疗，提高病毒治疗依从性。
参考文献
1 中华医学会肝病学分会、传染病学与寄生虫学会.丙型肝炎防治指南,2004,3.