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【摘要】目的：确保供应室灭菌器自身性能良好，保证无菌物品的质量安全。方法：做好灭菌器的日常维护、保养，同时加强消毒员操作技能培训。结果：可以有效减少故障发生率，延长灭菌器的使用寿命，降低消耗，为医院减少维修费用。使消毒员的操作技能提高，增强专业技术和安全意识。结论：供应室灭菌器性能良好以及消毒员的专业水平提高，是无菌物品质量安全的重要保证。高压灭菌是控制院内感染的最佳措施，无菌物品的质量安全，是确保医院日常工作的顺利进行。
【关键词】供应室;灭菌器;维护保养;技能培训
【中图分类号】R88+ 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0133-01
根据院感管理工作的需要，医院供应室己从过去的辅助科室转变为控制医院感染，保证医疗安全，为全院提供无菌物品的消毒供应中心。供应室地位提升，服务范围扩大、工作内容增加，消毒灭菌以及无菌物品质量安全更为重要。压力蒸汽灭菌器是医院供应室灭菌的重要工具，其自身质量和性能好坏，直接关系到无菌物品的质量安全，也直接关系到患者的生命安危。灭菌工作是供应室一系列工作中的最后一道工序，也是最关键、最重要的一项工作。压力蒸汽灭菌器性能是否良好，灭菌质量是否达标，消毒员操作技能的高低，是决定无菌物品质量安全的重要因素。如在灭菌这道工序上出了问题，这对供应室的一系列工作将是前功尽弃，医院的日常工作也会受到影响。所以做好压力蒸汽灭菌器的自身保养和消毒员的技能培训工作十分重要。
我院供应室使用的两台压力蒸汽灭菌器是山东新华医疗器械股份有限公司生产的，型号为XG1.DWV1.2B。我院为专科医院，每天需灭菌的物品很多，工作量大，每台灭菌器每天需灭菌五至六锅，加上保养尚未到位，操作技能薄弱，经常遇到各式各样的故障问题。现试从几个方面做如下分析和思考：
1压力蒸汽灭菌器性能与操作技能的分析
1．1灭菌器的运行原理：脉动预真空蒸汽灭菌器，采用机械动力与蒸汽热力原理，反复循环数次将灭菌器内的冷空气排出，符合预定的设计标准，使物品灭菌彻底达到无菌化要求。
1．1．1灭菌器的技术参数：机型XG1.DWV1.2B型灭菌器（山东新华医疗器械股份有限公司），额定工作压力0．21MPa，温度132℃，灭菌时间范围0～7200秒，干燥时间范围0～7200秒。
1．1．2灭菌器的操作方法：由于现代设备比较先进，全自动化流程性能较强，操作十分简单，只需一指四键法--操作时只需一指按键、开门、关门、真空启动键（即可开始从真空到干燥）、复位等全过程。
1．1．3灭菌器常见故障原因：电路方面（CP主控机接触问题、温控仪表失灵、熔断丝烧坏）。蒸汽管道方面（进汽过滤网堵塞、夹层积水过多、排汽口堵塞）。密封漏气，（密封圈老化、机门闭合未到位）。真空抽不下去（水压低、真空泵密封漏气）记录仪显示不准（①铂电阻坏，②记录仪坏）等等。
1．2消毒员专业素质:
1．2．1持证上岗：经卫生防疫部门的消毒方面知识培训，一般都是卫生防疫系统的专业知识，没有具备特种容器操作培训，缺乏特种容器的安全操作和自我防范意识（一般没有经质检部门组织的特种容器操作专业技术培训）。
1．2．2消毒员的技能：因灭菌设备设计新颖，自动化流程强，性能可靠，操作方便单一（显得十分简单）。所以，对消毒员操作技能有很大程度的削弱，可说是无需去掌握更多的技能，使消毒员的思想意识出现懒惰（操作方法：如上述所说的一指四键法步骤），只会一指按键就能完成全部操作了。对灭菌器各主要部件不认识，不知道它的用途和性能，出现故障时查不出原因，不会对故障原因去分析，更无排除和处理设备故障的能力。缺乏对整体设备的性能了解和掌握，也缺乏安全操作和自我防范意识，最为重要的是出现突发性问题时，只会自己先逃离工作场所，未具备心理处事能力。
1．2．3专业理论知识：大多数医院的消毒员都来源于临时工或是工人编制的人员，文化水平低．没有经过专业卫生知识的培训，只是消毒员岗前培训几天而己，缺乏专业卫生理论知识，也缺乏院感控制以及无菌物品的质量安全等一系列的系统性知识。
2提高消毒员的综合素质
2．1培养一批高素质的消毒员。先从思想意识方面进行培训，树立消毒员敬业爱岗，遵纪守法，在工作中能做到勤俭节约，树立主人翁精神。
2．1．1加强专业理论知识的培训。以授课方式对消毒员进行培训，同时在科室实行接对扶持，由有经验护师带教低年资的消毒员，将消毒员送出去培训学习等，以提高消毒员专业理论知识和操作技能。
2．1．2提高消毒员的整体素质。在有条件的情况下，选用护士来担任消毒灭菌工作，因工人和临时工缺乏卫生专业知识和院感方面知识，护士有较高的专业知识，在培训消毒操作技能时，吸收快、容易掌握，并且能把消毒理论知识与本职技能知识相互惯通。这样以来消毒员队伍素质有着明显的提高，对消毒灭菌工作起到很好的作用。
2．2操作技能的培训。与理论联系为一体，充分发挥消毒员所学到知识与实践相结合。认识灭菌器上的各主要部件及工作原理，快速判别出故障的方位、故障的原因，并能熟练排除常见的一些毛病并采取应急措施，处理一般的故障问题。发挥独特的感观技能：①眼看：能知道设备故障在哪；②耳听：能听出从何处发出的异常声音或将要出什么问题；③鼻闻：能闻出异常的气味；④另外消毒员还能使用各类检测工具，如会使用万能表、电笔以及各类保养用时的工具、消毒员应能处理小问题和突发问题，配合专业设备维修人员对设备维修和保养。
3 灭菌设备的维护措施
3．1每日检查：①水、电、汽是否符合标准：②检查压力表在无蒸汽时是否到达零位：③检查各仪器及操作控制台上的各开关按钮是否正常。
3．2定期检查：①检查门框与橡胶垫圈有无损坏、是否平整、门的锁扣是否灵活、有效；②由柜室排气口倒入500ml水，查有无阻塞；③关好门，通蒸汽检查是否存在泄漏。④检查压力表与温度计所标示的状况是否吻合，排气口温度探头是否完好；⑤检查安全阀是否在蒸汽压力达到规定的安全限度时被冲开；⑥温度记录仪，PC热保护器和交流电接触器，各方面的电路等。
3．3定期检测：每年应由质量监督部门，专业人员定期对设备的各部位及仪表进行检测（检测：各仪表、蒸汽压力表、安全阀、各个气动阀、电磁阀、真空泵、以及对锅体超声波检测）。
3．4设备的保养方法：设备整体整洁，每次灭菌完毕后需对锅内外清理，及时清理排汽口处杂质、异物，保证锅内清洁。
3．4．1管道维护：经常疏通进汽过滤网内的铁沙、杂质，疏通水源过滤器预防堵塞，经常疏通夹层疏水器内杂质，及时排放夹层内的冷却水，保证锅内无菌物品的干燥。安全阀每半年进行手动排汽一次，确保安全阀的安全可靠。
3．4．2机械保养：及时在机械有磨擦处加一些油，如：机动门的链条、门轴及引车滑轮等地方加油，及时更换密封圈。
3．4．3电路维护：更换老化的线路，调整温控记录仪的温度偏差，调整机动门上的引程开关，更换熔断丝，加固各电路接头的螺丝，压紧信号电线的插头，检修温控探头等。
4 结果
对灭菌器进行正确的清洁、保养及消毒员的技能培训，可以有效减少故障发生率，延长灭菌器的使用寿命，降低消耗，为医院减少高额的维修费用。使消毒员在灭菌操作时对无菌物品的质量安全起到了绝对性的推动作用。
5 结论
通过对灭菌器保养和供应室消毒员专业素质潜在问题的分析，让我们充分意识到灭菌这一关的重要性，灭菌物品的质量直接关系到整个医院的医疗和护理安全，对预防医院感染具有关键性的作用。设备的正确保养维护将会延长设备的使用寿命，保证灭菌器的自身性能良好。提高消毒員的操作技能，增强消毒员责任感、专业理论知识，提高自我防护能力，既保证灭菌物品质量，又能保证病人的医疗安全。
参考文献
[1] 付敏，张红军。脉动预真空压力蒸汽灭菌器的日常维护及保养。医疗装备。2007．1
［2］ 李勇，刘学亮。机动门电热真空灭菌器的维护和保养。医疗装备。2006．5
［3］ 李丽君。加强消毒员的素质教育提高供应室的灭菌质量。黑龙江护理杂志。1999；5（4）：50－51
作者单位：545001 广西柳州市妇幼保健院供应室
【关键词】供应室;灭菌器;维护保养;技能培训
【中图分类号】R88+ 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0133-01
根据院感管理工作的需要，医院供应室己从过去的辅助科室转变为控制医院感染，保证医疗安全，为全院提供无菌物品的消毒供应中心。供应室地位提升，服务范围扩大、工作内容增加，消毒灭菌以及无菌物品质量安全更为重要。压力蒸汽灭菌器是医院供应室灭菌的重要工具，其自身质量和性能好坏，直接关系到无菌物品的质量安全，也直接关系到患者的生命安危。灭菌工作是供应室一系列工作中的最后一道工序，也是最关键、最重要的一项工作。压力蒸汽灭菌器性能是否良好，灭菌质量是否达标，消毒员操作技能的高低，是决定无菌物品质量安全的重要因素。如在灭菌这道工序上出了问题，这对供应室的一系列工作将是前功尽弃，医院的日常工作也会受到影响。所以做好压力蒸汽灭菌器的自身保养和消毒员的技能培训工作十分重要。
我院供应室使用的两台压力蒸汽灭菌器是山东新华医疗器械股份有限公司生产的，型号为XG1.DWV1.2B。我院为专科医院，每天需灭菌的物品很多，工作量大，每台灭菌器每天需灭菌五至六锅，加上保养尚未到位，操作技能薄弱，经常遇到各式各样的故障问题。现试从几个方面做如下分析和思考：
1压力蒸汽灭菌器性能与操作技能的分析
1．1灭菌器的运行原理：脉动预真空蒸汽灭菌器，采用机械动力与蒸汽热力原理，反复循环数次将灭菌器内的冷空气排出，符合预定的设计标准，使物品灭菌彻底达到无菌化要求。
1．1．1灭菌器的技术参数：机型XG1.DWV1.2B型灭菌器（山东新华医疗器械股份有限公司），额定工作压力0．21MPa，温度132℃，灭菌时间范围0～7200秒，干燥时间范围0～7200秒。
1．1．2灭菌器的操作方法：由于现代设备比较先进，全自动化流程性能较强，操作十分简单，只需一指四键法--操作时只需一指按键、开门、关门、真空启动键（即可开始从真空到干燥）、复位等全过程。
1．1．3灭菌器常见故障原因：电路方面（CP主控机接触问题、温控仪表失灵、熔断丝烧坏）。蒸汽管道方面（进汽过滤网堵塞、夹层积水过多、排汽口堵塞）。密封漏气，（密封圈老化、机门闭合未到位）。真空抽不下去（水压低、真空泵密封漏气）记录仪显示不准（①铂电阻坏，②记录仪坏）等等。
1．2消毒员专业素质:
1．2．1持证上岗：经卫生防疫部门的消毒方面知识培训，一般都是卫生防疫系统的专业知识，没有具备特种容器操作培训，缺乏特种容器的安全操作和自我防范意识（一般没有经质检部门组织的特种容器操作专业技术培训）。
1．2．2消毒员的技能：因灭菌设备设计新颖，自动化流程强，性能可靠，操作方便单一（显得十分简单）。所以，对消毒员操作技能有很大程度的削弱，可说是无需去掌握更多的技能，使消毒员的思想意识出现懒惰（操作方法：如上述所说的一指四键法步骤），只会一指按键就能完成全部操作了。对灭菌器各主要部件不认识，不知道它的用途和性能，出现故障时查不出原因，不会对故障原因去分析，更无排除和处理设备故障的能力。缺乏对整体设备的性能了解和掌握，也缺乏安全操作和自我防范意识，最为重要的是出现突发性问题时，只会自己先逃离工作场所，未具备心理处事能力。
1．2．3专业理论知识：大多数医院的消毒员都来源于临时工或是工人编制的人员，文化水平低．没有经过专业卫生知识的培训，只是消毒员岗前培训几天而己，缺乏专业卫生理论知识，也缺乏院感控制以及无菌物品的质量安全等一系列的系统性知识。
2提高消毒员的综合素质
2．1培养一批高素质的消毒员。先从思想意识方面进行培训，树立消毒员敬业爱岗，遵纪守法，在工作中能做到勤俭节约，树立主人翁精神。
2．1．1加强专业理论知识的培训。以授课方式对消毒员进行培训，同时在科室实行接对扶持，由有经验护师带教低年资的消毒员，将消毒员送出去培训学习等，以提高消毒员专业理论知识和操作技能。
2．1．2提高消毒员的整体素质。在有条件的情况下，选用护士来担任消毒灭菌工作，因工人和临时工缺乏卫生专业知识和院感方面知识，护士有较高的专业知识，在培训消毒操作技能时，吸收快、容易掌握，并且能把消毒理论知识与本职技能知识相互惯通。这样以来消毒员队伍素质有着明显的提高，对消毒灭菌工作起到很好的作用。
2．2操作技能的培训。与理论联系为一体，充分发挥消毒员所学到知识与实践相结合。认识灭菌器上的各主要部件及工作原理，快速判别出故障的方位、故障的原因，并能熟练排除常见的一些毛病并采取应急措施，处理一般的故障问题。发挥独特的感观技能：①眼看：能知道设备故障在哪；②耳听：能听出从何处发出的异常声音或将要出什么问题；③鼻闻：能闻出异常的气味；④另外消毒员还能使用各类检测工具，如会使用万能表、电笔以及各类保养用时的工具、消毒员应能处理小问题和突发问题，配合专业设备维修人员对设备维修和保养。
3 灭菌设备的维护措施
3．1每日检查：①水、电、汽是否符合标准：②检查压力表在无蒸汽时是否到达零位：③检查各仪器及操作控制台上的各开关按钮是否正常。
3．2定期检查：①检查门框与橡胶垫圈有无损坏、是否平整、门的锁扣是否灵活、有效；②由柜室排气口倒入500ml水，查有无阻塞；③关好门，通蒸汽检查是否存在泄漏。④检查压力表与温度计所标示的状况是否吻合，排气口温度探头是否完好；⑤检查安全阀是否在蒸汽压力达到规定的安全限度时被冲开；⑥温度记录仪，PC热保护器和交流电接触器，各方面的电路等。
3．3定期检测：每年应由质量监督部门，专业人员定期对设备的各部位及仪表进行检测（检测：各仪表、蒸汽压力表、安全阀、各个气动阀、电磁阀、真空泵、以及对锅体超声波检测）。
3．4设备的保养方法：设备整体整洁，每次灭菌完毕后需对锅内外清理，及时清理排汽口处杂质、异物，保证锅内清洁。
3．4．1管道维护：经常疏通进汽过滤网内的铁沙、杂质，疏通水源过滤器预防堵塞，经常疏通夹层疏水器内杂质，及时排放夹层内的冷却水，保证锅内无菌物品的干燥。安全阀每半年进行手动排汽一次，确保安全阀的安全可靠。
3．4．2机械保养：及时在机械有磨擦处加一些油，如：机动门的链条、门轴及引车滑轮等地方加油，及时更换密封圈。
3．4．3电路维护：更换老化的线路，调整温控记录仪的温度偏差，调整机动门上的引程开关，更换熔断丝，加固各电路接头的螺丝，压紧信号电线的插头，检修温控探头等。
4 结果
对灭菌器进行正确的清洁、保养及消毒员的技能培训，可以有效减少故障发生率，延长灭菌器的使用寿命，降低消耗，为医院减少高额的维修费用。使消毒员在灭菌操作时对无菌物品的质量安全起到了绝对性的推动作用。
5 结论
通过对灭菌器保养和供应室消毒员专业素质潜在问题的分析，让我们充分意识到灭菌这一关的重要性，灭菌物品的质量直接关系到整个医院的医疗和护理安全，对预防医院感染具有关键性的作用。设备的正确保养维护将会延长设备的使用寿命，保证灭菌器的自身性能良好。提高消毒員的操作技能，增强消毒员责任感、专业理论知识，提高自我防护能力，既保证灭菌物品质量，又能保证病人的医疗安全。
参考文献
[1] 付敏，张红军。脉动预真空压力蒸汽灭菌器的日常维护及保养。医疗装备。2007．1
［2］ 李勇，刘学亮。机动门电热真空灭菌器的维护和保养。医疗装备。2006．5
［3］ 李丽君。加强消毒员的素质教育提高供应室的灭菌质量。黑龙江护理杂志。1999；5（4）：50－51
作者单位：545001 广西柳州市妇幼保健院供应室