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【摘 要】 剖宫产术子宫瘢痕妊娠在临床上是一种并不常见的妊娠异位。随着我国剖宫率不断上升，关于子宫瘢痕妊娠的报道也逐渐增多，到目前为止，还无法明确其发病机制。目前，大多数学者认为子宫内膜损伤与改变有较大的联系。在临床上的症状有：停经后，阴道出现出血症状，偶尔伴随腹痛，需要进行阴道超声检查。如果该病没有得到及时的治疗，严重的会导致阴道大出血，甚至危及患者的生命安全。确诊后，需要马上终止妊娠。
【关键词】 剖宫产术；子宫瘢痕；妊娠；临床分析
剖宫产术子宫瘢痕是一种比较特殊的异位妊娠。1978年第一例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的病例被报道，直到2001年，在国外，也仅仅只有19例[1]。有关研究表明，该病的发病率为1：1800，后来经过6年的随访调查，发病率降低为1：2226。有剖宫产史的妇女发病率为0.15%，其中子宫瘢痕妊娠的发病率为6.1%。随着科学技术的不断提升，报道该病的文献越来越多，指出该病容易出现漏诊现象，[2]并且在出初诊时，误诊率偏高。加上患者瘢痕的肌层壁较为薄弱，并伴随着大量的纤维组织，一旦处理不当，就会导致阴道大出血以及子宫破裂，严重的损害到了患者的生命，有些甚至需要将子宫切除才能保住患者生命。因此，对该病进行及时的治疗十分关键，对该病进行治疗不仅需要减少并发症的发病率[3]，同时还要保证患者依旧有生育的功能。该病到目前还没有统一的治疗方案。本文对该病的病因、诊断等进行了相关研究。
1 临床表现及患者体征
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的发病人群主要是指在育龄期间出现停经的妇女。在临床上的表现为：停经后阴道出现不规则出血症状[4]，同时还伴随一定的腹痛。在某院对48例患者进行的研究表明，有32.6%的患者阴道出血时无疼痛感，16.3%的患者伴随不同程度的腹痛。该病的临床体征有：宫颈管存在，但是外观并无变形现象，子宫小于或符合停经月份，少量的患者出现了宫峡部膨大现象。
2 辅助检查
超声检查是目前最常用的诊断剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的手段，可以准确判断患者体内妊娠囊的具体位置、大小、活力等，同时具备无创、可重复性高的特点，准确率高达84.6%。其诊断的标准有3点：①在子宫前壁和膀胱之间定位滋养层；②患者子宫内没有妊娠囊症状；③子宫矢状面存在羊膜囊，子宫前壁肌层的连续性差，经过超声检查，子宫瘢痕、妊娠囊以及膀胱肌层厚度为2～5mm[5]。为了将妊娠流产和宫颈妊娠区别开来，2003年在原有的诊断基础上增加了几条标准：①子宫瘢痕妊娠囊的血流量比无血流的流产妊娠囊大；②妊娠囊的滑动征呈阴性，即当子宫颈内口受到阴道探头的施压，其妊娠囊位置不变。但对妊娠囊滑动征进行严查会增加患者大出血的危险，同时还伴随子宫破裂。为了保证诊断结果的准确性，有些学者认为，将阴道超声和腹部超声手段进行结合能够准确定位妊娠囊的位置，从而能够得到准确的基层厚度的测量值。近年来，部分学者认为，利用彩色多普勒进行超声检查能够提高检查的准确度，能够精确显示妊娠囊的血流状况、阻力情况和脉冲指数[6]，同时还对妊娠囊、子宫瘢痕、膀胱三者的关系进行判定。另外，采用彩色多普勒对患者阴道进行检查，可以及时发现高速、低阻以及湍流等特征，对子宫破裂有一定的预示作用。目前，三维超声手段也被应用于子宫瘢痕妊娠的诊断和检查，通过多个层面能够对妊娠滋养细胞的生长、发育等情况有更加清晰的了解。在报道中，一种新型的成像技术—三维超声成像系统[7]，能够对子宫瘢痕区域新生血管发生的变化进行量化，能够便于对妊娠囊周围的血流情况进行监测。如果阴道超声诊断中遇到了阻碍，可以采用磁共振成像手段进行检查。磁共振成像不会造成损伤，能够利用矢状以及横向T1、T2的加权序列形成多平面成像，分辨率较高，对血流状况尤为敏感，能够将妊娠囊位于子宫前壁的状态清晰地显示出来，外部没有出现子宫内膜覆盖的现象。磁共振成像具备更好的非电解特性以及软组织对比度，比超声诊断更具有优势也更加准确[8]。但是它的设备较复杂，费用昂贵，检测的时间较长，对其应用有不利的影响，所以不能作为主要的检查手段。另外，内窥镜在检查的过程中能够起到很好的辅助作用，腹腔镜检查能够看到子宫瘢痕处的子宫浆膜层有突起的淡红色包块，空腔镜检查能够对宫颈、宫腔及瘢痕处的妊娠组织有更加直观的了解，膀胱镜检查能够了解患者膀胱有无穿透性损伤。
3 讨论
由于子宫瘢痕妊娠在临床上比较少见，相关文献报道也有限，主要的治疗经验是对临床资料的研究分析，目前没有形成统一的治疗标准。该病如果在处理上遇到了问题，就会引起阴道大出血或者子宫破裂，严重的会让患者生命受到威胁。治疗方案应该根据患者的年龄、停经时间、临床表现等方面来制定。在对患者进行手术治疗时，需要清除病灶，并有效控制出血量。采用开腹手术的前提是出现了子宫破裂及大量出血的现象，根据患者自身的具体情况，对其进行楔形切除术、瘢痕修补术以及全子宫切除术等，最大限度地保留子宫，减少出血量， 杀死胚胎组织，让患者留有生育能力。主要的治疗方法有：采用天花粉、米非司酮等对全身或局部位置进行治疗，米非司酮属于抗孕激素抗结剂，主要能够使脱模变性、坏死，从而引起黄体溶解。
参考文献
[1] 丁霞，石钢，杨太珠，等.剖宫产后切口妊娠的临床诊治分析[J].实用妇产科杂志， 2006，22（5）：306-308.
[2] 刘菊红，李坚.10例子宫腔下部妊娠病例的回顾性分析[J].首都医科大学学报，2006，27（1）：113-116.
[3] 韦浪花，庄亚玲，黄丽丽.剖宫产术后子宫瘢痕处早期妊娠70例临床分析[J].中华妇产科杂志， 2007，42（7）： 487-488.
[4] 黄丽萍，梁琳，刘辉.剖宫产术后子宫疤痕妊娠的诊治进展[J].中华妇幼临床医学杂志，2010，6（2）：139-141.
[5] 刘蓉，曾文洁.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的综合治疗[J].现代妇产科进展，2006，15（9）：715-716.
[6] 朱小青，邹水娟，祝志娟.剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠11例的治疗和护理[J].浙江中医药大学学报.2010，35（2）：89.
[7] 马永红，刘爱敏，钱虹，朱珉.剖宫产后子宫瘢痕处妊娠34例诊断和治疗分析[J].昆明医学院学报，2010，2（4）：214.
[8] 任丽萍，吕晓霞.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠2例临床分析[J].包头医学，2010，34（1）：78～80.
【关键词】 剖宫产术；子宫瘢痕；妊娠；临床分析
剖宫产术子宫瘢痕是一种比较特殊的异位妊娠。1978年第一例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的病例被报道，直到2001年，在国外，也仅仅只有19例[1]。有关研究表明，该病的发病率为1：1800，后来经过6年的随访调查，发病率降低为1：2226。有剖宫产史的妇女发病率为0.15%，其中子宫瘢痕妊娠的发病率为6.1%。随着科学技术的不断提升，报道该病的文献越来越多，指出该病容易出现漏诊现象，[2]并且在出初诊时，误诊率偏高。加上患者瘢痕的肌层壁较为薄弱，并伴随着大量的纤维组织，一旦处理不当，就会导致阴道大出血以及子宫破裂，严重的损害到了患者的生命，有些甚至需要将子宫切除才能保住患者生命。因此，对该病进行及时的治疗十分关键，对该病进行治疗不仅需要减少并发症的发病率[3]，同时还要保证患者依旧有生育的功能。该病到目前还没有统一的治疗方案。本文对该病的病因、诊断等进行了相关研究。
1 临床表现及患者体征
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的发病人群主要是指在育龄期间出现停经的妇女。在临床上的表现为：停经后阴道出现不规则出血症状[4]，同时还伴随一定的腹痛。在某院对48例患者进行的研究表明，有32.6%的患者阴道出血时无疼痛感，16.3%的患者伴随不同程度的腹痛。该病的临床体征有：宫颈管存在，但是外观并无变形现象，子宫小于或符合停经月份，少量的患者出现了宫峡部膨大现象。
2 辅助检查
超声检查是目前最常用的诊断剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的手段，可以准确判断患者体内妊娠囊的具体位置、大小、活力等，同时具备无创、可重复性高的特点，准确率高达84.6%。其诊断的标准有3点：①在子宫前壁和膀胱之间定位滋养层；②患者子宫内没有妊娠囊症状；③子宫矢状面存在羊膜囊，子宫前壁肌层的连续性差，经过超声检查，子宫瘢痕、妊娠囊以及膀胱肌层厚度为2～5mm[5]。为了将妊娠流产和宫颈妊娠区别开来，2003年在原有的诊断基础上增加了几条标准：①子宫瘢痕妊娠囊的血流量比无血流的流产妊娠囊大；②妊娠囊的滑动征呈阴性，即当子宫颈内口受到阴道探头的施压，其妊娠囊位置不变。但对妊娠囊滑动征进行严查会增加患者大出血的危险，同时还伴随子宫破裂。为了保证诊断结果的准确性，有些学者认为，将阴道超声和腹部超声手段进行结合能够准确定位妊娠囊的位置，从而能够得到准确的基层厚度的测量值。近年来，部分学者认为，利用彩色多普勒进行超声检查能够提高检查的准确度，能够精确显示妊娠囊的血流状况、阻力情况和脉冲指数[6]，同时还对妊娠囊、子宫瘢痕、膀胱三者的关系进行判定。另外，采用彩色多普勒对患者阴道进行检查，可以及时发现高速、低阻以及湍流等特征，对子宫破裂有一定的预示作用。目前，三维超声手段也被应用于子宫瘢痕妊娠的诊断和检查，通过多个层面能够对妊娠滋养细胞的生长、发育等情况有更加清晰的了解。在报道中，一种新型的成像技术—三维超声成像系统[7]，能够对子宫瘢痕区域新生血管发生的变化进行量化，能够便于对妊娠囊周围的血流情况进行监测。如果阴道超声诊断中遇到了阻碍，可以采用磁共振成像手段进行检查。磁共振成像不会造成损伤，能够利用矢状以及横向T1、T2的加权序列形成多平面成像，分辨率较高，对血流状况尤为敏感，能够将妊娠囊位于子宫前壁的状态清晰地显示出来，外部没有出现子宫内膜覆盖的现象。磁共振成像具备更好的非电解特性以及软组织对比度，比超声诊断更具有优势也更加准确[8]。但是它的设备较复杂，费用昂贵，检测的时间较长，对其应用有不利的影响，所以不能作为主要的检查手段。另外，内窥镜在检查的过程中能够起到很好的辅助作用，腹腔镜检查能够看到子宫瘢痕处的子宫浆膜层有突起的淡红色包块，空腔镜检查能够对宫颈、宫腔及瘢痕处的妊娠组织有更加直观的了解，膀胱镜检查能够了解患者膀胱有无穿透性损伤。
3 讨论
由于子宫瘢痕妊娠在临床上比较少见，相关文献报道也有限，主要的治疗经验是对临床资料的研究分析，目前没有形成统一的治疗标准。该病如果在处理上遇到了问题，就会引起阴道大出血或者子宫破裂，严重的会让患者生命受到威胁。治疗方案应该根据患者的年龄、停经时间、临床表现等方面来制定。在对患者进行手术治疗时，需要清除病灶，并有效控制出血量。采用开腹手术的前提是出现了子宫破裂及大量出血的现象，根据患者自身的具体情况，对其进行楔形切除术、瘢痕修补术以及全子宫切除术等，最大限度地保留子宫，减少出血量， 杀死胚胎组织，让患者留有生育能力。主要的治疗方法有：采用天花粉、米非司酮等对全身或局部位置进行治疗，米非司酮属于抗孕激素抗结剂，主要能够使脱模变性、坏死，从而引起黄体溶解。
参考文献
[1] 丁霞，石钢，杨太珠，等.剖宫产后切口妊娠的临床诊治分析[J].实用妇产科杂志， 2006，22（5）：306-308.
[2] 刘菊红，李坚.10例子宫腔下部妊娠病例的回顾性分析[J].首都医科大学学报，2006，27（1）：113-116.
[3] 韦浪花，庄亚玲，黄丽丽.剖宫产术后子宫瘢痕处早期妊娠70例临床分析[J].中华妇产科杂志， 2007，42（7）： 487-488.
[4] 黄丽萍，梁琳，刘辉.剖宫产术后子宫疤痕妊娠的诊治进展[J].中华妇幼临床医学杂志，2010，6（2）：139-141.
[5] 刘蓉，曾文洁.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的综合治疗[J].现代妇产科进展，2006，15（9）：715-716.
[6] 朱小青，邹水娟，祝志娟.剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠11例的治疗和护理[J].浙江中医药大学学报.2010，35（2）：89.
[7] 马永红，刘爱敏，钱虹，朱珉.剖宫产后子宫瘢痕处妊娠34例诊断和治疗分析[J].昆明医学院学报，2010，2（4）：214.
[8] 任丽萍，吕晓霞.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠2例临床分析[J].包头医学，2010，34（1）：78～80.