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摘要目的：探讨青光眼术后浅前房发生的原因、预后及处理。方法：每日裂隙灯显微镜追踪观察45例(76眼)，青光眼术后患者并辅以直接眼底镜和眼科B超检查。结果：76眼中有15眼(19.74%)术后出现浅或无前房，其中浅Ⅰ度6眼，浅Ⅱ度8眼，浅Ⅲ度1眼，经药物治疗后痊愈，仅1例手术。结论：青光眼术后浅前房与术前浅前房及眼压控制不理想有密切关系，与青光眼术式无明显关系。
关键词 青光眼 浅前房 青光眼手术
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.157
2007年9月～2010年3月收治行青光眼滤过手术45例(76眼)，对其进行临床分析。现总结报告如下。
资料与方法
本组45例(76眼)，男19例，女26例；年龄18～73岁，平均45.5岁；其中50岁以上37例(63眼)，患高血压、心血管疾病者15例。闭角型29例(55眼)，开角型7例(10眼)，继发性6例(6眼)，先天性青光眼1例(2眼)，新生血管性2例(3眼)。
方法：除部分病例不得已在高眼压状态下手术外，所有病例入院后均经局部或全身降眼压治疗5天左右，在术眼充血消退，眼压恢复正常后手术。76只眼中，55只眼行小梁切除术，其中40只眼常规小梁切除术，11只眼术中联合应用丝裂霉素，4只眼联合白内障摘除及人工晶体植入；18只眼行预防性虹膜周边切除术；3只眼行青光眼减压阀植入术，所有房水引流装置均为Ahmed式。术后每天给予复方托吡卡胺和典必殊眼水点眼。并裂隙灯观察前房情况，检查眼底，必要时行B超检查。
浅前房分类：根据Speath分类法［2］将浅前房分为Ⅲ度。①Ⅰ度：中央前房形成，虹膜与角膜内皮接触；②Ⅱ度：除瞳孔区的晶体，其余整个虹膜均与角膜内皮相贴；③Ⅲ度：前房消失，整个虹膜及晶体前囊均与角膜内皮相贴。
结果
本组发生浅前房35眼，发生率为40.06%。其中浅Ⅰ度22眼(62.86%)，浅Ⅱ度12眼(34.29%)，浅Ⅲ度1眼(2.86%)。其中房水滤过过强26例(74.29%)，脉络膜睫状体脱离6例(17.14%)，结膜漏3例(8.57%)。浅前房出现的时间也有记录，其中19只眼(54.29%)在术后1天出现浅前房,11只眼(31.43%)发生于术后2天，3只眼(8.57%)发生于术后3天，1只眼发生于术后5天，1只眼发生于术后12天。浅前房的发生与手术方式的关系，见表1。
浅前房的处理方法：35只眼中，32只眼(91.43%)通过静滴20%甘露醇、局部滴用阿托品眼水和地塞米松眼水，以及通过滤过泡加压包扎恢复前房。2只眼(5.71%)进行结膜瓣修复，1只眼(2.86%)通过脉络膜上腔放液得以恢复前房。
讨论
青光眼术后浅前房恢复的早晚、处理措施是否恰当，是抗青光眼手术成败的关键因素之一。青光眼小梁切除术后浅前房原因：①滤过过强；②结膜瓣及角巩膜瓣渗漏；③脉络膜脱离；④睫状环阻塞性青光眼：房水返流入后房的玻璃体内，前房全部消失，虹膜和晶状体直接与角膜内皮接触，表现为无前房高眼压。本组浅前房发生率为40.06%，一旦出现浅前房，应常察有无脉络膜脱离，然后根据不同的原因给予不同的处理。
滤过过强：滤过过强是小梁切除术后浅前房的常见原因［1］，因为巩膜瓣太薄，1/3巩膜厚度；缝线过松，巩膜瓣收缩；小梁切除过多，内外板层巩膜瓣重叠减少；结膜菲薄；抗代谢药物的应用。这些原因导致房水减少，引流过畅，进而发生浅前房，表现为大而透明的滤过泡，前房大多为浅Ⅰ、Ⅱ度。浅前房通过保守治疗，即可获得良好效果，常规阿托品散瞳，糖皮质激素应用，在上睑相当于滤过泡部位的眼睑表面，外加橄榄形沙枕，用胶布固定，盖眼垫，绷带加压包扎。
结膜伤口渗漏：结膜伤口渗漏表现为眼泪较多，结膜囊滴荧光素，在裂隙灯显微镜下观察，加压于眼，可见荧光素的绿色流域，称溪流现象，眼压较低。对于角膜缘部的小渗漏点(＜2mm)，局部使用棉枕加压，单眼绷带包扎，前房多能恢复正常。结膜伤口较大，加压包扎无效者，可采用10-0吸收缝线缝合结膜伤口。
脉络膜脱离：青光眼术后脉络膜脱离的发生可能与术前高眼压、小梁切除偏后等有关。其机制为术中眼压骤降，脉络膜毛细血管扩张，大量血浆渗出液积聚在脉络膜上腔而引起；术中对睫状体干扰太强或切口靠后，使睫状体从突处脱离，房水流向后面引起脉络膜脱离［2］。对于浅Ⅰ度的脉络膜脱离，正确散瞳，应用碳酸酐酶抑制剂、糖皮质激素保守治疗，大多数脉络膜脱离可自行复位，前房恢复正常。若持续浅前房或B超发现脉络膜脱离范围不断加大，出现接吻状脉络膜脱离，则可出现脉络膜上腔出血，需通过脉络膜放液，前房注气术来重建前房。
恶性青光眼：恶性青光眼是青光眼术后浅或无前房最严重的一种并发症，多见于慢性闭角型青光眼，与解剖因素有关［3］。一旦发现必须立即处理，阿托品眼水点眼或结膜下注射混合散瞳合剂充分散大瞳孔，患眼滴妥布霉素地塞米松眼水，以及局部应用降眼压药物，促进前房恢复，保守治疗效果不好时，可采用晶状体摘除术联合钱不玻璃体切割术。
参考文献
1 王淑霞,支洪峰,张铭,等.17191眼小梁切除术后早期并发症分析及处理［J］.中国实用眼科杂志,2006,24(2):153-154.
2 廖莹,兰长骏.复合式和常规小梁切除术后浅前房的临床观察［J］.眼外伤职业眼病杂志,2006,28(9):698-700.
3 史百万,陈淮真.青光眼术后浅前房或无前房临床研究［J］.眼科新进展,2002,20(1):39-40.
关键词 青光眼 浅前房 青光眼手术
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.157
2007年9月～2010年3月收治行青光眼滤过手术45例(76眼)，对其进行临床分析。现总结报告如下。
资料与方法
本组45例(76眼)，男19例，女26例；年龄18～73岁，平均45.5岁；其中50岁以上37例(63眼)，患高血压、心血管疾病者15例。闭角型29例(55眼)，开角型7例(10眼)，继发性6例(6眼)，先天性青光眼1例(2眼)，新生血管性2例(3眼)。
方法：除部分病例不得已在高眼压状态下手术外，所有病例入院后均经局部或全身降眼压治疗5天左右，在术眼充血消退，眼压恢复正常后手术。76只眼中，55只眼行小梁切除术，其中40只眼常规小梁切除术，11只眼术中联合应用丝裂霉素，4只眼联合白内障摘除及人工晶体植入；18只眼行预防性虹膜周边切除术；3只眼行青光眼减压阀植入术，所有房水引流装置均为Ahmed式。术后每天给予复方托吡卡胺和典必殊眼水点眼。并裂隙灯观察前房情况，检查眼底，必要时行B超检查。
浅前房分类：根据Speath分类法［2］将浅前房分为Ⅲ度。①Ⅰ度：中央前房形成，虹膜与角膜内皮接触；②Ⅱ度：除瞳孔区的晶体，其余整个虹膜均与角膜内皮相贴；③Ⅲ度：前房消失，整个虹膜及晶体前囊均与角膜内皮相贴。
结果
本组发生浅前房35眼，发生率为40.06%。其中浅Ⅰ度22眼(62.86%)，浅Ⅱ度12眼(34.29%)，浅Ⅲ度1眼(2.86%)。其中房水滤过过强26例(74.29%)，脉络膜睫状体脱离6例(17.14%)，结膜漏3例(8.57%)。浅前房出现的时间也有记录，其中19只眼(54.29%)在术后1天出现浅前房,11只眼(31.43%)发生于术后2天，3只眼(8.57%)发生于术后3天，1只眼发生于术后5天，1只眼发生于术后12天。浅前房的发生与手术方式的关系，见表1。
浅前房的处理方法：35只眼中，32只眼(91.43%)通过静滴20%甘露醇、局部滴用阿托品眼水和地塞米松眼水，以及通过滤过泡加压包扎恢复前房。2只眼(5.71%)进行结膜瓣修复，1只眼(2.86%)通过脉络膜上腔放液得以恢复前房。
讨论
青光眼术后浅前房恢复的早晚、处理措施是否恰当，是抗青光眼手术成败的关键因素之一。青光眼小梁切除术后浅前房原因：①滤过过强；②结膜瓣及角巩膜瓣渗漏；③脉络膜脱离；④睫状环阻塞性青光眼：房水返流入后房的玻璃体内，前房全部消失，虹膜和晶状体直接与角膜内皮接触，表现为无前房高眼压。本组浅前房发生率为40.06%，一旦出现浅前房，应常察有无脉络膜脱离，然后根据不同的原因给予不同的处理。
滤过过强：滤过过强是小梁切除术后浅前房的常见原因［1］，因为巩膜瓣太薄，1/3巩膜厚度；缝线过松，巩膜瓣收缩；小梁切除过多，内外板层巩膜瓣重叠减少；结膜菲薄；抗代谢药物的应用。这些原因导致房水减少，引流过畅，进而发生浅前房，表现为大而透明的滤过泡，前房大多为浅Ⅰ、Ⅱ度。浅前房通过保守治疗，即可获得良好效果，常规阿托品散瞳，糖皮质激素应用，在上睑相当于滤过泡部位的眼睑表面，外加橄榄形沙枕，用胶布固定，盖眼垫，绷带加压包扎。
结膜伤口渗漏：结膜伤口渗漏表现为眼泪较多，结膜囊滴荧光素，在裂隙灯显微镜下观察，加压于眼，可见荧光素的绿色流域，称溪流现象，眼压较低。对于角膜缘部的小渗漏点(＜2mm)，局部使用棉枕加压，单眼绷带包扎，前房多能恢复正常。结膜伤口较大，加压包扎无效者，可采用10-0吸收缝线缝合结膜伤口。
脉络膜脱离：青光眼术后脉络膜脱离的发生可能与术前高眼压、小梁切除偏后等有关。其机制为术中眼压骤降，脉络膜毛细血管扩张，大量血浆渗出液积聚在脉络膜上腔而引起；术中对睫状体干扰太强或切口靠后，使睫状体从突处脱离，房水流向后面引起脉络膜脱离［2］。对于浅Ⅰ度的脉络膜脱离，正确散瞳，应用碳酸酐酶抑制剂、糖皮质激素保守治疗，大多数脉络膜脱离可自行复位，前房恢复正常。若持续浅前房或B超发现脉络膜脱离范围不断加大，出现接吻状脉络膜脱离，则可出现脉络膜上腔出血，需通过脉络膜放液，前房注气术来重建前房。
恶性青光眼：恶性青光眼是青光眼术后浅或无前房最严重的一种并发症，多见于慢性闭角型青光眼，与解剖因素有关［3］。一旦发现必须立即处理，阿托品眼水点眼或结膜下注射混合散瞳合剂充分散大瞳孔，患眼滴妥布霉素地塞米松眼水，以及局部应用降眼压药物，促进前房恢复，保守治疗效果不好时，可采用晶状体摘除术联合钱不玻璃体切割术。
参考文献
1 王淑霞,支洪峰,张铭,等.17191眼小梁切除术后早期并发症分析及处理［J］.中国实用眼科杂志,2006,24(2):153-154.
2 廖莹,兰长骏.复合式和常规小梁切除术后浅前房的临床观察［J］.眼外伤职业眼病杂志,2006,28(9):698-700.
3 史百万,陈淮真.青光眼术后浅前房或无前房临床研究［J］.眼科新进展,2002,20(1):39-40.