产后出血是产科常见的并发症，是产妇死亡的主要原因，居孕产妇死亡率1%～3%，宫缩乏力引起产后出血居首位，手术相对分娩出血较多，及时有效地处理可降低产妇死亡率，在挽救产妇生命的同时保留子宫，是医务工作者面临和解决的问题。采用B-lynch缝合术记录12例剖宫产术后出血，取得满意疗效。
　　资料与方法
　　2009年2月～2011年2月收治产后出血，常规处理仍出血患者12例，实施B-lynch缝合术，年龄20～38岁，孕周37～40周产后出血原因，产程延长或停滞3例，瘢痕子宫3例，巨大儿3例，妊娠高血压2例，胎盘粘连1例。
　　方法：硬膜外麻醉剖宫产，常规给宫体注射催产术及静脉给药，按摩宫体，米索前列醇舌下用药，宫缩仍不见好转；将宫体从腹壁切口取出，加压，出血减少，手术成功率高。选用1号可吸收线，从右侧子宫切口下缘2cm、子宫内侧3cm处进针，缝线穿过浆肌层至切口上缘2～3cm，子宫内侧4cm出针，将将缝线拉到宫底，跟右侧宫角3～4cm绕过宫底，分剖在子宫后壁垂直褥式缝合3针，防止线滑脱，绕过后壁的针线在与前壁相对处的部位进针，然后横向拖至左侧，在左侧宫体后壁出针，进出针与右侧相同。助手拉紧缝线，打结在切口下方。检查无出血时迅速连续缝合子宫，观察有无渗血，子宫硬度、色泽，尿量，阴道有无流血。生命体征平稳，亦可并腹。
　　疗效判定标准：阴道流血≤50ml/小时，子宫质硬，收缩良好，尿量正常。生命体征平稳，术后5～7天出院，刀口愈合良好。
　　结 果
　　12例患者术中见子宫软，按后表面凹陷，重者松如手袋，血压下降，常规处理无效，行B-lynch缝合术，术后子宫收缩好，无明显阴道流血，成功的保留子宫，术后B超检查，子宫复旧良好，宫腔内无异常回声。
　　讨 论
　　剖宫产术作为产科临床开展最多的一项手术，在降低产妇的分娩风险及新生儿病产率上有其重大的价值，随着麻醉和手术技术的提高，剖宫产的应用有增宽的趋势，不排除麻醉风险及产后出血，尿道的损伤，感染情况，应严格掌握手术指征。由社会因素导致剖宫产增加，有的地区剖宫产率接近于50%，随着剖宫产率明显上升，剖宫产术中出血70%～80%为子宫收缩无力所致，常规止血治疗效果不佳，采用宫腔填塞纱布，结扎子宫动脉有效率95%。要求有一定技术性，有可能损伤输尿管，出现血肿风险，操作复杂，同时有感染局部坏死等并发症。需要长时间，费用高。B-lynch缝合术是英国Milton keynes医院于1993年投资的一种新的控制产后出血的方法，改良式B-lynch缝合术操作简单，安全易行，止血迅速，手术短，损伤小，恢复快，保留子宫，愈后良好，其止血原理是纵向机械压力压迫子宫壁，分状血管被有效地挤压，血流明显减少、减缓，局部血栓形成而止血，同时子宫肌层缺血刺激子宫收缩进一步压迫血窦使血窦关闭而止血，尤其适用于子宫收缩无力引起的出血，B-lynch缝线仅在浆膜层，肌层穿行，不穿透子宫黏膜减少对子宫刺激，降低产褥感染。避免术中大出血的弥漫血管凝血(DIC)等严重并发症，术后随诊无并发症，值得推广。
　　参考文献
　　1 侯保萍,吕芬.B-LYHCH外科缝线术治疗宫缩乏力性子宫出血的体会.中国妇幼保健,2004,19(20):63-66.