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【摘要】 目的：研究标准化护理在直视内镜护理质量管理中的应用效果。方法：选取2017年3月
-2018年12月于本院行直视内镜检查和治疗的106例患者。根据护理方法不同将其分为观察组52例和对照组54例。观察组进行标准化护理，对照组进行常规护理。比较两组健康知识掌握情况、心理健康程度（SAS、SDS评分）、不良反应及护理满意度情况。结果：观察组检查流程、病情相关知识、检查注意事项、检查治疗后注意事项的得分及总分均高于對照组（P<0.05）;观察组SAS、SDS评分均低于对照组（P<0.05）;观察组发生不良反应患者14例，明显少于对照组的30例（字2=8.945，P<0.05）;观察组护理满意度为88.46%，明显高于对照组的55.56%（P<0.05）。结论：在直视内镜室实施标准化护理，能够明显增加患者对健康知识的了解，改善患者的心理状况，减少患者不良反应的出现情况，增加患者对护理工作的满意度，值得进一步研究并推广应用。
【关键词】 标准化护理; 直视内镜; 护理质量
Application Effect of Standardized Nursing in Nursing Quality Management of Direct Vision Endoscopy Room/YUAN Jun，LI Yulan，LI Li，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（20）：0-097
【Abstract】 Objective：To study the application effect of standardized nursing in quality management of direct vision endoscopy.Method：A total of 106 patients who underwent direct vision endoscopy examination and treatment in our hospital from March 2017 to December 2018 were selected.According to different nursing methods，they were divided into 52 cases of observation group and 54 cases of control group.The observation group received standardized nursing，while control group received routine nursing.The health knowledge，mental health（SAS，SDS），adverse reactions and nursing satisfaction between two groups were compared.Result：The total score and scores of examination process，disease-related knowledge，examination matters needing attention and matters needing attention after examination and treatment in observation group were higher than those of control group（P<0.05）.The SAS and SDS scores of observation group were lower than those of control group（P<0.05）.14 cases of adverse reactions occurred in observation group，which was significantly less than 30 cases of control group（字2=8.945，P<0.05）.The nursing satisfaction of observation group was 88.46%，which was significantly higher than 55.56% of control group（P<0.05）.Conclusion：Standardized nursing in direct vision endoscopy room can significantly increase patients’ understanding of health knowledge，improve patients’ psychological status，reduce the occurrence of adverse reactions，and increase patients’ satisfaction with nursing work，it is worth further research and application.
【Key words】 Standardized nursing; Direct vision endoscopy; Quality of care
First-author’s address：Shunde Hospital of Southern Medical University，Foshan 528300，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.20.024
随着生活质量的提高，不合格的食品越来越多，消化道疾病的发病率逐渐增高，越来越多的人需要进行胃镜肠镜检查[1-2]。随着科技的飞快发展，出现了一系列直视内镜，例如结肠镜、胶囊内镜、小肠镜等[3]。通过结肠镜不但可以清楚地发现肠道病变，还可对部分肠道病变进行治疗[4]。直视内镜检查方便，可作为消化道疾病尤其是胆道结石疾病诊断的首选方法[5]。但是，正因为这些镜检能够非常清楚地看到自己的病变部位，很多患者对这样的直视镜感觉到非常恐惧，对直视镜检查认识错误，严重影响了治疗效果[6]。所以，为了减轻患者的焦虑及抑郁情绪，保障护理工作的顺利进行。本文研究了标准化护理在直视内镜护理质量管理中的应用效果，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2017年3月-2018年12月于本院行直视内镜检查和治疗的106例患者为研究对象。纳入标准：年龄在18周岁以上;具有正常的沟通能力[7]。排除标准：具有认知功能障碍者;术中胃肠镜检查;急性胃出血者;无法积极配合研究者[8]。根据护理方法不同将其分为观察组52例和对照组54例。研究对象均签署知情同意书，并申报医院批准。
1.2 方法 （1）對照组进行常规护理。检查前，医护人员对患者进行健康指导，同时向患者讲解使用直视内镜进行检查的注意事项，让患者提前做好准备。在整个治疗过程中，协助医生对患者进行护理。治疗结束后，告诉患者饮食及运动等方面需要注意的地方。（2）观察组进行标准化护理。①成立标准化护理小组，其中1名组长，8名组员。护理科室护士长担任组长，主管护师1名，护士2名，护师5名。小组成员结合以往常规护理模式中出现的问题，结合文献资料，解决问题。同时秉承以患者满意为宗旨，整理出一套新的标准化护理方案。②在医院网站上介绍直视内镜的有关知识及患者检查前需要注意的地方，当患者想进行检查时，能够提前了解，做好充分的准备。③当患者进行检查时，将检查室的光线、温度及湿度等调到适合的状态，并对患者进行健康教育及心理辅导，让患者能够更加积极地配合治疗。④当患者在治疗的过程中出现恶心、呕吐等不良反应时，要及时帮助患者清除污垢。患者在进行十二指肠镜注气时，可能会出现腹痛等不适情况，医护人员要随时关注患者，给患者进行腹部按摩，缓解患者疼痛感。⑤诊疗结束后3 h内，护理人员要一直陪伴患者走动，帮助患者排出检查时所充的气体。同时告知患者检查后2 h可饮水且食用流质食物。⑥患者可以向护理小组提出建议，护理人员搜集并意见，之后讨论，提出解决方案，纳入标准化护理方案中。
1.3 观察指标及判定标准 对比两组健康知识掌握情况、心理健康程度、不良反应及护理满意度情况。（1）自制健康知识考核表，包括检查流程、病情相关知识、检查注意事项、检查治疗后注意事项等，每项满分25分，包括20道题。向患者发放考核表，患者填写完考核表，护理人员进行打分，分数越高代表健康知识掌握越牢固[9-10]。（2）通过抑郁自评量表（SAS）及焦虑自评量表（SDS）评价两组心理健康程度，根据中国常模标准，SAS、SDS标准分分别为50、53分，分数越高，其焦虑、抑郁程度越严重[11-12]。（3）对比两组恶心、呕吐、腹痛、呛咳等不良反应出现情况[13]。（4）向患者发放自制满意度调查问卷，包括4个条目8题，调查结果分为非常满意、满意、基本满意及不满意，满意度=（非常满意例数+满意例数+基本满意例数）/总例数×100%[14]。
1.4 统计学处理 使用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组基线资料比较 观察组男29例，女23例;年龄26～78岁，平均（54.42±11.59）岁;大专及以上7例，高中17例，初中20例，小学及以下8例。对照组男27例，女27例，年龄19～76岁，平均（58.06±12.78）岁;大专及以上6例，高中19例，初中18例，小学及以下11例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组健康知识掌握情况比较 观察组检查流程、病情相关知识、检查注意事项、检查治疗后注意事项的得分及总分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3 两组SAS、SDS评分比较 观察组SAS、SDS评分均低于对照组（P<0.05），见表2。
2.4 两组不良反应发生情况比较 观察组发生不良反应患者14例（26.92%），明显少于对照组的
30例（55.56%）（字2=8.945，P<0.05），其中观察组恶心、呕吐、呛咳发生率均低于对照组（P<0.05），两组腹痛发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。
2.5 两组护理满意度比较 观察组护理满意度为88.46%，明显高于对照组的55.56%，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
3 讨论
直视内镜在消化系统疾病检查及治疗中发挥了越来越重要的作用，治疗效果也被临床实践肯定。医院的内镜室是直视内镜进行检查的重要场所，每天人流量较大，会出现很多无法预料的问题[15]。所以，消化内镜室通过实施标准化、合理化的管理模式，能够帮助患者更好地进行治疗。
直视内镜在治疗过程中，也存在一定的问题。例如，消化直视内镜虽然创伤小，但是对于患者还是属于侵入型操作，患者还是会感觉到不适[16]。而且，很多患者对于消化直视镜的认识存在偏差，出现排斥、恐惧、焦虑等情绪，严重影响了治疗效果[17]。在直视内镜室进行标准化护理，首先成立标准化护理小组，小组成员结合以往常规护理模式中出现的问题，结合文献资料，解决问题。同时秉承以患者满意为宗旨，整理出一套新的标准化护理方案[18]。之后，结合网络，在医院网站上介绍直视内镜的有关知识及患者检查前需要注意的地方，当患者想进行检查时，能够提前了解，做好充分的准备[19]。这样就能够避免很多患者过来医院检查之前喝水、吃饭，导致检查无法正常进行，白白浪费了时间。其次改善检查室的环境，减少患者的恐惧感。同时对患者进行健康教育及心理辅导，让患者对直视镜检查有一个正确的认识，缓解患者的焦虑情绪，让患者更加积极地配合治疗[20]。随时关注患者身体状况，当患者出现不良反应时，及时安慰患者，帮助按摩。诊疗结束后，护理人员陪伴患者走动，让患者从刚才治疗的状态中走出来。同时告知患者可以吃流质食物。最后，采访患者在治疗中遇到的问题，总结并整理这些问题，小组讨论，提出解决办法，不断完善标准化护理方案。相比传统的护理模式，标准化护理对于患者遇到的问题考虑的更为全面，对患者情绪及不良反应的出现都有更加标准合理的应对措施，所以对患者治疗会起到更好的作用。 本研究结果显示，观察组检查流程、病情相关知识、检查注意事项、检查治疗后注意事项的得分及总分均高于对照组（P<0.05）;观察组SAS、SDS评分均低于对照组（P<0.05）;观察组发生不良反应患者14例，明显少于对照组的30例（字2=8.945，P<0.05）;观察组护理满意度为88.46%，明显高于对照组的55.55%（P<0.05），结果提示，标准化护理在消化内镜室护理质量管理中有较好的应用效果。
综上所述，在直视内镜室实施标准化护理，能够明显增加患者对健康知识的了解，改善患者的心理状况，减少患者不良反应的发生，提高患者对护理工作的满意度，值得进一步研究并推广应用。
参考文献
[1]贾花，王敏.生殖中心手术室实施国际ISO 9001质量体系标准化护理管理的可行性探讨[J].生殖医学杂志，2017，26（5）：415-417.
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实用临床护理学电子杂志，2017，2（3）：150.
[3]叶卫红，王一茜，张云琴.护理风险管理在内镜室感染控制中的应用研究[J].中医药管理杂志，2017，25（10）：113-114.
[4]杨元焱.标准化护理程序在重症监护室心衰患者病情观察中的应用研究[J].实用临床医药杂志，2016，10（12）：8-10.
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[7]施茹萍，魏道琳.护理质量现场督导法在护理质量管理中的应用[J].蚌埠医学院学报，2018，43（2）：267-268.
[8]陈继花，郎燕芳.标准化护理在消化内镜室护理质量管理中的应用效果[J].中国农村卫生事业管理，2017，37（2）：213-215.
[9]李克佳，于俊叶，胡建军.品管圈在医院护理质量持续改进中的效果评价[J].解放军医院管理杂志，2016，23（8）：793-795.
[10]谭丽萍，陈香凤，丁力，等.标准化策略在神经外科脑脊液引流护理质量管理中的应用[J].护士进修杂志，2014，29（21）：1952-1954.
[11]李文竹，赵蕊.标准化护理在消化内镜室护理质量管理中的应用效果分析[J/OL].实用临床护理学电子杂志，2017，2（45）：145-146.
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[14]刘尚珍.论标准化与控制法在护理质量管理中的应用[J].中国卫生质量管理，2000（6）：53.
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[16] Roepstorff S，Hadi S A，Rasmussen M.Full spectrum endoscopy（FUSE）versus standard forward-viewing endoscope（SFV）in a high-risk population[J].Scand J Gastroenterol，2017，52（11）：1298-1303.
[17] Mistry N，Coulson C，George A.endoscope-i：an innovation in mobile endoscopic technology transforming the delivery of patient care in otolaryngology[J].Expert Rev Med Devices，2017，14（11）：913-918.
[18] Park T Y，Bang C S，Choi S H，et al.Forward-viewing endoscope for ERCP in patients with Billroth II gastrectomy：a systematic review and meta-analysis[J].Surg Endosc，2018，32（11）：4598-4613.
[19] Lee C，Choi H，Go G，et al.Feasibility study of electromagnetic guidance system for intestinal capsule endoscope[C]//IEEE International Conference on Robotics and Biomimetics，2017.
[20] Igarashi R，Irisawa A，Shibukawa G，et al.Case Report of a Small Gastric Neuroendocrine Tumor in a Deep Layer of Submucosa With Diagnosis by Endoscopic Ultrasound-Guided Fine-Needle Aspiration and Treatment With Laparoscopic and Endoscopic Cooperative Surgery[J].Clin Med Insights Case Rep，2018，11：117954761774922.
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【关键词】 标准化护理; 直视内镜; 护理质量
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【Abstract】 Objective：To study the application effect of standardized nursing in quality management of direct vision endoscopy.Method：A total of 106 patients who underwent direct vision endoscopy examination and treatment in our hospital from March 2017 to December 2018 were selected.According to different nursing methods，they were divided into 52 cases of observation group and 54 cases of control group.The observation group received standardized nursing，while control group received routine nursing.The health knowledge，mental health（SAS，SDS），adverse reactions and nursing satisfaction between two groups were compared.Result：The total score and scores of examination process，disease-related knowledge，examination matters needing attention and matters needing attention after examination and treatment in observation group were higher than those of control group（P<0.05）.The SAS and SDS scores of observation group were lower than those of control group（P<0.05）.14 cases of adverse reactions occurred in observation group，which was significantly less than 30 cases of control group（字2=8.945，P<0.05）.The nursing satisfaction of observation group was 88.46%，which was significantly higher than 55.56% of control group（P<0.05）.Conclusion：Standardized nursing in direct vision endoscopy room can significantly increase patients’ understanding of health knowledge，improve patients’ psychological status，reduce the occurrence of adverse reactions，and increase patients’ satisfaction with nursing work，it is worth further research and application.
【Key words】 Standardized nursing; Direct vision endoscopy; Quality of care
First-author’s address：Shunde Hospital of Southern Medical University，Foshan 528300，China
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1.1 一般资料 选取2017年3月-2018年12月于本院行直视内镜检查和治疗的106例患者为研究对象。纳入标准：年龄在18周岁以上;具有正常的沟通能力[7]。排除标准：具有认知功能障碍者;术中胃肠镜检查;急性胃出血者;无法积极配合研究者[8]。根据护理方法不同将其分为观察组52例和对照组54例。研究对象均签署知情同意书，并申报医院批准。
1.2 方法 （1）對照组进行常规护理。检查前，医护人员对患者进行健康指导，同时向患者讲解使用直视内镜进行检查的注意事项，让患者提前做好准备。在整个治疗过程中，协助医生对患者进行护理。治疗结束后，告诉患者饮食及运动等方面需要注意的地方。（2）观察组进行标准化护理。①成立标准化护理小组，其中1名组长，8名组员。护理科室护士长担任组长，主管护师1名，护士2名，护师5名。小组成员结合以往常规护理模式中出现的问题，结合文献资料，解决问题。同时秉承以患者满意为宗旨，整理出一套新的标准化护理方案。②在医院网站上介绍直视内镜的有关知识及患者检查前需要注意的地方，当患者想进行检查时，能够提前了解，做好充分的准备。③当患者进行检查时，将检查室的光线、温度及湿度等调到适合的状态，并对患者进行健康教育及心理辅导，让患者能够更加积极地配合治疗。④当患者在治疗的过程中出现恶心、呕吐等不良反应时，要及时帮助患者清除污垢。患者在进行十二指肠镜注气时，可能会出现腹痛等不适情况，医护人员要随时关注患者，给患者进行腹部按摩，缓解患者疼痛感。⑤诊疗结束后3 h内，护理人员要一直陪伴患者走动，帮助患者排出检查时所充的气体。同时告知患者检查后2 h可饮水且食用流质食物。⑥患者可以向护理小组提出建议，护理人员搜集并意见，之后讨论，提出解决方案，纳入标准化护理方案中。
1.3 观察指标及判定标准 对比两组健康知识掌握情况、心理健康程度、不良反应及护理满意度情况。（1）自制健康知识考核表，包括检查流程、病情相关知识、检查注意事项、检查治疗后注意事项等，每项满分25分，包括20道题。向患者发放考核表，患者填写完考核表，护理人员进行打分，分数越高代表健康知识掌握越牢固[9-10]。（2）通过抑郁自评量表（SAS）及焦虑自评量表（SDS）评价两组心理健康程度，根据中国常模标准，SAS、SDS标准分分别为50、53分，分数越高，其焦虑、抑郁程度越严重[11-12]。（3）对比两组恶心、呕吐、腹痛、呛咳等不良反应出现情况[13]。（4）向患者发放自制满意度调查问卷，包括4个条目8题，调查结果分为非常满意、满意、基本满意及不满意，满意度=（非常满意例数+满意例数+基本满意例数）/总例数×100%[14]。
1.4 统计学处理 使用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组基线资料比较 观察组男29例，女23例;年龄26～78岁，平均（54.42±11.59）岁;大专及以上7例，高中17例，初中20例，小学及以下8例。对照组男27例，女27例，年龄19～76岁，平均（58.06±12.78）岁;大专及以上6例，高中19例，初中18例，小学及以下11例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组健康知识掌握情况比较 观察组检查流程、病情相关知识、检查注意事项、检查治疗后注意事项的得分及总分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3 两组SAS、SDS评分比较 观察组SAS、SDS评分均低于对照组（P<0.05），见表2。
2.4 两组不良反应发生情况比较 观察组发生不良反应患者14例（26.92%），明显少于对照组的
30例（55.56%）（字2=8.945，P<0.05），其中观察组恶心、呕吐、呛咳发生率均低于对照组（P<0.05），两组腹痛发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。
2.5 两组护理满意度比较 观察组护理满意度为88.46%，明显高于对照组的55.56%，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
3 讨论
直视内镜在消化系统疾病检查及治疗中发挥了越来越重要的作用，治疗效果也被临床实践肯定。医院的内镜室是直视内镜进行检查的重要场所，每天人流量较大，会出现很多无法预料的问题[15]。所以，消化内镜室通过实施标准化、合理化的管理模式，能够帮助患者更好地进行治疗。
直视内镜在治疗过程中，也存在一定的问题。例如，消化直视内镜虽然创伤小，但是对于患者还是属于侵入型操作，患者还是会感觉到不适[16]。而且，很多患者对于消化直视镜的认识存在偏差，出现排斥、恐惧、焦虑等情绪，严重影响了治疗效果[17]。在直视内镜室进行标准化护理，首先成立标准化护理小组，小组成员结合以往常规护理模式中出现的问题，结合文献资料，解决问题。同时秉承以患者满意为宗旨，整理出一套新的标准化护理方案[18]。之后，结合网络，在医院网站上介绍直视内镜的有关知识及患者检查前需要注意的地方，当患者想进行检查时，能够提前了解，做好充分的准备[19]。这样就能够避免很多患者过来医院检查之前喝水、吃饭，导致检查无法正常进行，白白浪费了时间。其次改善检查室的环境，减少患者的恐惧感。同时对患者进行健康教育及心理辅导，让患者对直视镜检查有一个正确的认识，缓解患者的焦虑情绪，让患者更加积极地配合治疗[20]。随时关注患者身体状况，当患者出现不良反应时，及时安慰患者，帮助按摩。诊疗结束后，护理人员陪伴患者走动，让患者从刚才治疗的状态中走出来。同时告知患者可以吃流质食物。最后，采访患者在治疗中遇到的问题，总结并整理这些问题，小组讨论，提出解决办法，不断完善标准化护理方案。相比传统的护理模式，标准化护理对于患者遇到的问题考虑的更为全面，对患者情绪及不良反应的出现都有更加标准合理的应对措施，所以对患者治疗会起到更好的作用。 本研究结果显示，观察组检查流程、病情相关知识、检查注意事项、检查治疗后注意事项的得分及总分均高于对照组（P<0.05）;观察组SAS、SDS评分均低于对照组（P<0.05）;观察组发生不良反应患者14例，明显少于对照组的30例（字2=8.945，P<0.05）;观察组护理满意度为88.46%，明显高于对照组的55.55%（P<0.05），结果提示，标准化护理在消化内镜室护理质量管理中有较好的应用效果。
综上所述，在直视内镜室实施标准化护理，能够明显增加患者对健康知识的了解，改善患者的心理状况，减少患者不良反应的发生，提高患者对护理工作的满意度，值得进一步研究并推广应用。
参考文献
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